导图社区 诊断学—尿液及肾功能检测
诊断学尿液及肾功检测重难点，将知识点进行了归纳和整理，帮助学习者理解和记忆。直击重点，可以作为学习笔记和复习资料，帮助大家系统地回顾和巩固所学知识，知识点系统且全面，希望对大家有所帮助！
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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尿液检测和肾功能检查
用途
尿液标本采集
尿液一般性状检查
尿量
成人：1000～2000ml/24h
颜色与透明度
比重
酸碱度
气味
临床意义
24h内人体排出体外的尿液总量
多尿
见于
成人＞2500ml/24h，儿童＞3000ml/24h
生理性多尿
病理性多尿
少尿与
无尿
成人＜400ml/24h—少尿
成人＜100ml/24h—无尿
病理
颜色
红色
包括
血尿
淡红色云雾状、洗肉水样、混有血凝块
分类
镜下血尿
离心后镜检，高倍镜下每视野红细胞＞3个
肉眼血尿
1000ml尿液所含血量超过1ml，外观可出现红色的尿液
真性血尿
假性血尿
血红蛋白尿
肌红蛋白尿
卟啉尿
诊断试验
深黄色
白色
黑褐色
重症血尿、变性血红蛋白尿
蓝色
尿布蓝染综合征
淡绿色
铜绿假单胞菌感染
透明度
4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比
尿液化学检查
参考值：0~80mg/24h
蛋白尿—当蛋白质浓度大于100mg/L或150mg/24h尿液
生理性蛋白尿
病理性蛋白尿
肾小球性蛋白尿（临床最多见，以白蛋白为主）
机制
肾小球滤过膜损伤，血浆蛋白大量滤过，超过肾小管的重吸收能力
选择性蛋白尿
病变轻微，主要为中小分子量蛋白
非选择性蛋白尿
受损严重，可见大中小多种分子量蛋白
原发性疾病：急性肾炎、肾病综合征
继发性疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、妊娠高血压综合征、系统性红斑狼疮
肾小管性蛋白尿（以α1和β2-微球蛋白为主）
炎症或中毒等因素导致肾小管对滤出蛋白的重吸收障碍
肾盂肾炎、急性肾小管坏死、急性间质性肾炎
混合性蛋白尿
溢出性蛋白尿（本周蛋白、肌红蛋白、血红蛋白）
组织性蛋白尿（Tamm-Horsfall蛋白）
假性蛋白尿（尿中混有血、脓、粘液等导致的尿蛋白阳性）
尿糖
酮体
糖尿病酮症酸中毒
非糖尿病酮症
中毒
药物影响
尿液显微镜检查
细胞
管型
透明管型
偶见于正常人
多见于肾实质病变
红细胞管型
肾小球病变
白细胞管型
感染性病变、免疫反应
脂肪管型
肾小管损伤、肾小管上皮细胞脂肪变性
上皮细胞管型
肾小管坏死
蜡样管型（折光性强）
肾单位长期阻塞、肾小管严重病变，预后差
颗粒管型
肾实质病变伴有肾单位阻塞
肾衰管型
急性肾衰多尿期
慢性肾衰预后不良
结晶
生理性结晶—无临床意义
尿酸结晶
草酸钙结晶
病理性结晶
肾功能检查
肾小球功能检测
内生肌酐清除率（Ccr）
肾脏在单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除
原理
血肌酐主要受内源性肌酐的影响
从肾小球滤过，不被肾小管重吸收
测量方法（标本24h留尿计算法）
低蛋白饮食3天，禁肉类，避免剧烈运动
第4天留尿（24h），同步取血、尿测定Ccr
Ccr（ml/min）＝尿肌酐浓度（umol/l）x 24h尿量（ml）/ 血浆肌酐浓度（umol/l）x 1440
正常值：80～120ml/min
判断肾小球损害的敏感指标
当GFR下降到正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/min，但血肌酐、尿素氮仍在正常范围
评估肾功能
第1期（肾衰竭代偿期）—80～51ml/min
第2期（肾衰竭失代偿期）—50～20ml/min
第3期（肾衰竭期）—19～10ml/min
第4期（尿毒症期）—＜10ml/min
指导治疗
Ccr＜30～40ml/min—限制蛋白质摄入
Ccr＜30ml/min—噻嗪类利尿剂无效
Ccr＜10ml/min—肾替代
血尿素氮（BUN）
人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，30～40%被肾小管重吸收 当肾实质受损时，肾小球滤过率降低，致使血中浓度增加
正常值
成人：3.2～7.1mmol/l
儿童：1.8～6.5mmol/l
BUN升高
器质性肾功能损害
肾前性少尿（严重脱水、大量腹腔积液、循环衰竭、肝肾综合征）
蛋白质分解或摄入过多（高热、急性传染病、甲亢、创伤、高蛋白饮食）（血肌酐一般不升高）
BUN升高的程度与病情成正比
血肌酐（Scr）
敏感性较BUN好，但仍非早期诊断指标
男：53～106umol/l
女：44～97umol/l
评价肾小球滤过功能
急性肾衰竭—Scr明显进行性升高，可伴少尿或无尿
慢性肾衰竭—Scr升高程度与病变程度一致
鉴别肾前性或肾后性少尿
肾小管功能检测
尿B2-微球蛋白（B2-MG）测定：受到肿瘤影响
a1-微球蛋白（a1-MG）测定：不易受肿瘤影响，更加敏感和特异
视黄醇结合蛋白（RBP）测定
