导图社区 外科学—重症检测治疗和复苏
外科学重症检测治疗和复苏重难点，将知识点进行了归纳和整理，帮助学习者理解和记忆。直击重点，可以作为学习笔记和复习资料，帮助大家系统地回顾和巩固所学知识，知识点系统且全面，希望对大家有所帮助！
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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重症检测治疗和复苏
重症检测治疗内容
循环系统
心电图
发现诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死
血流动力学
血压（BP）
心排血量（CO）
反映心泵功能的重要指标
中心静脉压（CVP）
反映右心室对回心血量的排出能力
并不能反映左心室功能和整个循环功能状态
肺毛细血管楔压（PCWP）
左心室功能不全时应用
PCWP＜10mmHg—心脏前负荷降低，有效循环血量不足
PCWP＞18mmHg—心脏前负荷升高，应用利尿药或血管扩张药降低前负荷
体循环血管阻力指数（SVR）
反映外周血管张力及心脏后负荷（eg：感染中毒性休克时明显降低）
胸腔内血容量（ITBV）
能较好反映心脏前负荷和机体对血容量的反应性
每搏心排出量变异度（SVV）
PICCO监测仪
组织灌注
传统：血压、尿量、脉搏、末梢循环状态
血乳酸浓度
正常≤2mmol/L
＞4mmol/L并持续48h，则预后不良，病死率＞80%
混合静脉血氧饱和度SvO2
肺动脉血氧饱和度 反映组织氧平衡的重要参数
＜50%：组织缺氧严重
胃黏膜内CO2分压
胃肠道低灌注是全身低灌注最早受累、最迟恢复的器官
值越大则表明组织缺氧越严重
呼吸系统
氧疗
定义：利用不同供氧气装置，使病人吸入氧浓度FiO2高于大气的氧浓度，以达到纠正低氧血症的目的
高流量系统
文图里面罩
气体完全由装置供给，气体流速高，FiO2可控
低流量系统
鼻导管、面罩、带贮气囊面罩
气体部分由装置供给，气体流速低，FiO2不可控
机械通气
适应症—呼吸衰竭
常用模式
控制通气（CMV）
用于无自主呼吸者
压力支持通气（PSV）
用于有自主呼吸者
同步间歇指令通气（控制+支持）（SIMV）
用于自主呼吸不良者
呼气末正压（PEEP）
呼吸机使呼气末气道压力大于外界大气压，使肺容量和功能残气量增加，防止肺不张、小气道早闭
心肺脑复苏（CPR）
定义
是指对呼吸和循环骤停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动
从心搏骤停到细胞坏死的时间以脑细胞最短（4min开始损伤），所以CPR后因缺氧最易引起的并发症是脑水肿
脑组织血流一旦中断，脑氧耗竭的时间是6~7s
三个阶段
基础生命支持（BLS）
又称初期复苏（心肺复苏），主要任务是迅速有效地恢复生命器官（特别心和脑）的血液灌流和供氧
指南更新（ABC→CAB）
胸外心脏按压30次→开放气道→人工呼吸(CAB)
早期识别和启动紧急医疗服务系统（EMS）
判断心跳骤停—触诊颈动脉、股动脉
10s没脉搏则开始CPR
尽早CPR
心脏按压
步骤
成人
手法
双手重叠，五指交叉，肘伸直，身体重力压在掌根，冲击性，手不离皮肤
着力点
胸骨中下1/3交界处或两乳头连线中点的胸骨上
胸骨下陷
5～6cm
频率
100～120次/min
按压-通气比
30：2
按压时间：放松时间—1：1
儿童
一手掌根
双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指
胸廓前后径的1/3
15：2
婴儿
双手指或张开虎口用拇指
胸骨中段
4cm
按压有效标志
能触及大动脉搏动
收缩压＞60mmHg
呼吸改善（监测PCO2）
人工呼吸
开放气道
头后仰法
有颈椎或脊髓损伤者：托下颌法
口对口（鼻）人工呼吸
要求
每次送气时间＞1s
8～10次/min
500～600ml
有效标志
可见胸廓起伏
不能因人工呼吸中断心外按压
简易人工呼吸器（6～8s一次）
CPR有效标志
摸到大动脉搏动
收缩压≥60mmHg
心跳恢复
皮肤转红
瞳孔变小
尽早电除颤
适应症
室颤，无脉室速
部位
靠近胸骨右缘第2肋间和心尖部
能量
建议最大能量除颤
单向能量360J
双向能量200J
高级生命支持（ALS）
呼吸支持
无自主呼吸者—气管插管正压通气
频率8-10次/min
恢复和维持自主循环
室颤和无脉室速者—立即除颤→CPR2min→无效→再次除颤→CPR2min+肾上腺素，建立人工气道，监测PCO2→再次除颤→CPR2min
监测
呼气末CO2(PetCO2)
自主循环恢复，突然升高＞40mmHg
维持＞10mmHg则心肺复苏有效
冠状动脉灌注压(CPP）和动脉血压
中心静脉血氧饱和度SvO2
药物治疗
肾上腺素（EP）—首选
机制
增强心肌收缩力
增加外周阻力
细室颤波变粗颤波，利于除颤
剂量：1mg，每3～5分钟可重复1次
不推荐其他(去甲肾上腺素)
血管加压素
利多卡因
适应症—室性心律失常
胺碘酮
广谱III类抗心律失常药
对室上性和室性心律失常都有效
不推荐
氯化钙
阿托品
适应症—心动过缓
碳酸氢钠
适应症—严重代酸
复苏后治疗（PRT）
主要内容：在ICU进行，防治缺氧性脑损伤和多器官功能衰竭
呼吸管理
SpO2：94～96%
PaO2：100mmHg
PETCO2：35～40mmHg
PaCO2：40～45mmHg
维持血流动力学稳定
平均动脉压≥65mmHg
ScvO2≥70%（中心静脉血氧饱和度）
脑复苏
体温每降低1℃可使脑内代谢率下降5%~6%，脑血流量降低约6.7%，颅内压下降5.5%
人脑耐受完全缺血缺氧性损害的时限为5～7分钟
脑缺血（心肺复苏）的黄金抢救时间为4-6分钟
原则
防止脑水肿和颅内压增高
措施
低温治疗（32～35℃）
指征
心脏停搏＞4min
自主循环恢复但仍昏迷
促进脑血流灌注（脱水，降温，肾上腺皮质激素）
肾上腺皮质激素，3～4天
多器官功能衰竭防治
透析指标
家留我（钾6.5）
妻要我（ph7.15）
思思儿（血肌酐:442）
爱要死（BUN21.4）（血尿素氮）
五个重要环节
早期CPR
早期除颤仪（挽救病人生命最关键的环节）
早期高级生命支持
完整的心脏骤停后处理
