导图社区 外科学—重症检测治疗和复苏
外科学重症检测治疗和复苏重难点,将知识点进行了归纳和整理,帮助学习者理解和记忆。直击重点,可以作为学习笔记和复习资料,帮助大家系统地回顾和巩固所学知识,知识点系统且全面,希望对大家有所帮助!
人感染禽流感重点内容,人感染禽流感属于呼吸道传染病,且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异,轻症类似普通感冒,重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容,内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解,是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容,内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分,刷牙注意事项:刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次,每天至少刷牙2次,晚上睡前刷牙更重要。
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重症检测治疗和复苏
重症检测治疗内容
循环系统
心电图
发现诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死
血流动力学
血压(BP)
心排血量(CO)
反映心泵功能的重要指标
中心静脉压(CVP)
反映右心室对回心血量的排出能力
并不能反映左心室功能和整个循环功能状态
肺毛细血管楔压(PCWP)
左心室功能不全时应用
PCWP<10mmHg—心脏前负荷降低,有效循环血量不足
PCWP>18mmHg—心脏前负荷升高,应用利尿药或血管扩张药降低前负荷
体循环血管阻力指数(SVR)
反映外周血管张力及心脏后负荷(eg:感染中毒性休克时明显降低)
胸腔内血容量(ITBV)
能较好反映心脏前负荷和机体对血容量的反应性
每搏心排出量变异度(SVV)
PICCO监测仪
组织灌注
传统:血压、尿量、脉搏、末梢循环状态
血乳酸浓度
正常≤2mmol/L
>4mmol/L并持续48h,则预后不良,病死率>80%
混合静脉血氧饱和度SvO2
肺动脉血氧饱和度 反映组织氧平衡的重要参数
<50%:组织缺氧严重
胃黏膜内CO2分压
胃肠道低灌注是全身低灌注最早受累、最迟恢复的器官
值越大则表明组织缺氧越严重
呼吸系统
氧疗
定义:利用不同供氧气装置,使病人吸入氧浓度FiO2高于大气的氧浓度,以达到纠正低氧血症的目的
高流量系统
文图里面罩
气体完全由装置供给,气体流速高,FiO2可控
低流量系统
鼻导管、面罩、带贮气囊面罩
气体部分由装置供给,气体流速低,FiO2不可控
机械通气
适应症—呼吸衰竭
常用模式
控制通气(CMV)
用于无自主呼吸者
压力支持通气(PSV)
用于有自主呼吸者
同步间歇指令通气(控制+支持)(SIMV)
用于自主呼吸不良者
呼气末正压(PEEP)
呼吸机使呼气末气道压力大于外界大气压,使肺容量和功能残气量增加,防止肺不张、小气道早闭
心肺脑复苏(CPR)
定义
是指对呼吸和循环骤停所采取的紧急医疗措施,以人工呼吸代替病人的自主呼吸,以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动
从心搏骤停到细胞坏死的时间以脑细胞最短(4min开始损伤),所以CPR后因缺氧最易引起的并发症是脑水肿
脑组织血流一旦中断,脑氧耗竭的时间是6~7s
三个阶段
基础生命支持(BLS)
又称初期复苏(心肺复苏),主要任务是迅速有效地恢复生命器官(特别心和脑)的血液灌流和供氧
指南更新(ABC→CAB)
胸外心脏按压30次→开放气道→人工呼吸(CAB)
早期识别和启动紧急医疗服务系统(EMS)
判断心跳骤停—触诊颈动脉、股动脉
10s没脉搏则开始CPR
尽早CPR
心脏按压
步骤
成人
手法
双手重叠,五指交叉,肘伸直,身体重力压在掌根,冲击性,手不离皮肤
着力点
胸骨中下1/3交界处或两乳头连线中点的胸骨上
胸骨下陷
5~6cm
频率
100~120次/min
按压-通气比
30:2
按压时间:放松时间—1:1
儿童
一手掌根
双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指
胸廓前后径的1/3
15:2
婴儿
双手指或张开虎口用拇指
胸骨中段
4cm
按压有效标志
能触及大动脉搏动
收缩压>60mmHg
呼吸改善(监测PCO2)
人工呼吸
开放气道
头后仰法
有颈椎或脊髓损伤者:托下颌法
口对口(鼻)人工呼吸
要求
每次送气时间>1s
8~10次/min
500~600ml
有效标志
可见胸廓起伏
不能因人工呼吸中断心外按压
简易人工呼吸器(6~8s一次)
CPR有效标志
摸到大动脉搏动
收缩压≥60mmHg
心跳恢复
皮肤转红
瞳孔变小
尽早电除颤
适应症
室颤,无脉室速
部位
靠近胸骨右缘第2肋间和心尖部
能量
建议最大能量除颤
单向能量360J
双向能量200J
高级生命支持(ALS)
呼吸支持
无自主呼吸者—气管插管正压通气
频率8-10次/min
恢复和维持自主循环
室颤和无脉室速者—立即除颤→CPR2min→无效→再次除颤→CPR2min+肾上腺素,建立人工气道,监测PCO2→再次除颤→CPR2min
监测
呼气末CO2(PetCO2)
自主循环恢复,突然升高>40mmHg
维持>10mmHg则心肺复苏有效
冠状动脉灌注压(CPP)和动脉血压
中心静脉血氧饱和度SvO2
药物治疗
肾上腺素(EP)—首选
机制
增强心肌收缩力
增加外周阻力
细室颤波变粗颤波,利于除颤
剂量:1mg,每3~5分钟可重复1次
不推荐其他(去甲肾上腺素)
血管加压素
利多卡因
适应症—室性心律失常
胺碘酮
广谱III类抗心律失常药
对室上性和室性心律失常都有效
不推荐
氯化钙
阿托品
适应症—心动过缓
碳酸氢钠
适应症—严重代酸
复苏后治疗(PRT)
主要内容:在ICU进行,防治缺氧性脑损伤和多器官功能衰竭
呼吸管理
SpO2:94~96%
PaO2:100mmHg
PETCO2:35~40mmHg
PaCO2:40~45mmHg
维持血流动力学稳定
平均动脉压≥65mmHg
ScvO2≥70%(中心静脉血氧饱和度)
脑复苏
体温每降低1℃可使脑内代谢率下降5%~6%,脑血流量降低约6.7%,颅内压下降5.5%
人脑耐受完全缺血缺氧性损害的时限为5~7分钟
脑缺血(心肺复苏)的黄金抢救时间为4-6分钟
原则
防止脑水肿和颅内压增高
措施
低温治疗(32~35℃)
指征
心脏停搏>4min
自主循环恢复但仍昏迷
促进脑血流灌注(脱水,降温,肾上腺皮质激素)
肾上腺皮质激素,3~4天
多器官功能衰竭防治
透析指标
家留我(钾6.5)
妻要我(ph7.15)
思思儿(血肌酐:442)
爱要死(BUN21.4)(血尿素氮)
五个重要环节
早期CPR
早期除颤仪(挽救病人生命最关键的环节)
早期高级生命支持
完整的心脏骤停后处理