导图社区 外科学总论—外科病人的代谢及营养治疗
外科学代谢营养治疗重难点，将知识点进行了归纳和整理，帮助学习者理解和记忆。直击重点，可以作为学习笔记和复习资料，帮助大家系统地回顾和巩固所学知识，知识点系统且全面，希望对大家有所帮助！
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
社区模板帮助中心，点此进入>>
马克思主义原理
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
考研数学重点考点知识总结归纳！
消化系统常见病
数据结构
耳鼻喉解剖与生理
法理学读书笔记
思维导图带你认识马克思主义原理
外科病人的代谢及营养治疗
外科病人代谢
营养状况评定
肠外营养
适用
一周以上不能进食
重症胰腺炎，短肠综合征，高位小肠漏，溃疡性结肠炎长期腹泻，癌并严重呕吐
小肠功能正常基本不需应用，如乙状结肠造瘘
肠外营养制剂
碳水化合物制剂
成人对静脉注入葡萄糖的利用速度一般为0.3g（Kg·h）
氨基酸制剂
补氮（g）和热量（kcal）的比例一般为1:150
支链氨基酸与芳香族氨基酸竞争通过血脑屏障治疗肝性脑病
精氨酸是巨噬细胞的主要能源物质
脂肪乳剂制剂
电解质制剂
维生素及微量元素制剂
肠外营养液的配制
不允许在肠外营养液中添加其他药物
肠外营养途径选择
中心静脉途径
适用于需要长期肠外营养，需要高渗透压营养液的病人
颈内静脉途径
锁骨下静脉途径
经头静脉或贵要静脉插入中心静脉导管（PICC）途径
肠外营养液的输注
并发症及防治
静脉导管相关并发症
非感染性并发症
气胸（最常见）
空气栓塞（最严重）
血管、神经损伤
长期使用，护理不当或拔管操作所致
感染性并发症
导管性脓毒症
代谢性并发症
高血糖、低血糖
高血脂
氨基酸代谢紊乱
电解质及酸碱代谢失衡
必需脂肪酸缺乏
皮肤干燥、鳞状脱屑、脱发及伤口愈合延迟
再喂养综合征
维生素及微量元素缺乏症
高渗性非酮症昏迷
原因—胰岛素分泌不足
脏器功能损害
肝脏损害
病理改变—肝脏脂肪浸润和胆汁淤积
原因—长期禁食肠内缺乏食物刺激、肠道的分泌受抑制、过高能力供给、不恰当的营养物质摄入
谷氨酰胺是小肠黏膜和胰腺细胞的主要能源物质
肠源性感染
原因
长期禁食可导致肠粘膜上皮绒毛萎缩，肠粘膜上皮通透性增加，肠道免疫功能障碍，导致肠道细菌易位而引起
代谢性骨病
肠内营养（首选）
幽门梗阻，胆囊瘘，结肠瘘，甲亢后饮水呛咳
可行性
病人的胃肠道是否具有吸收所提供的各种营养素的能力
胃肠道是否能耐受肠内营养制剂
肠内营养制剂
非要素型制剂（整蛋白型制剂）
适于—胃肠道功能较好的病人，是应用最广泛的肠内营养制剂
要素型制剂
适于—胃肠道消化、吸收功能部分受损的病人，如短肠综合征代偿期、胰腺炎（但急性早期不适合）
组件型制剂
疾病专用型制剂
肽类
适合—消化道瘘者
可减轻对消化液分泌的刺激作用
肠内营养途径选择
鼻胃/十二指肠、鼻空肠管喂养
胃或空肠造口
肠内营养的输注
方式
一次性投给
间歇性重力输注
连续经泵输注
注意
循序渐进，开始时采用低浓度、低剂量、低速度、随后再逐渐增加营养液浓度、滴注速度以及投给剂量
开始输时速度一般为25～50ml/h
以后每12～24小时增加25ml/h
最大速率150ml/h
不宜采用大剂量推注的方法
原因—营养液往往渗透压比较高，肠道不能耐受，容易引起腹胀，腹泻
机械性并发症
胃肠道并发症
恶心、呕吐、腹泻、腹胀、肠痉挛
与营养液误吸和营养液污染有关
