导图社区 外科总论—外科感染
外科学外科感染重难点，通过详细的分类和具体的描述，全面而系统地阐述了外科感染的相关知识，可以作为学习笔记和复习资料，帮助大家系统地回顾和巩固所学知识，学生更好地理解和记忆知识。
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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外科感染
概论
外科应用抗生素
抗菌药物的剂量一般按体重计算
外科关键在于控制感染源First+合理应用抗生素Second
预防性用药指征
涉及感染病灶的手术
胃肠道手术
癌肿手术
涉及大血管手术
需植入人工制品的手术
脏器移植
操作时间长，创伤大的手术
开放性创伤，创面已污染
联合用药指征
病因未明的严重感染/免疫缺陷
混合感染
需长期用药，易产生耐药性的
减少个别剂量，降低毒性反应的
给药方法
第一剂
术前—0.5～2h/麻醉开始时
第二剂
术中—手术＞3h/出血＞1500ml
总预防时间
一般≤1天，个别延长至2天
停药
大多数—5～7天
脓毒症—7～10天
骨髓炎（外科至少3周）、感染性心内膜炎、自体植入—6～12周
分类1
非特异性感染/化脓性感染
常见疾病
疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎
常见致病菌
金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、链球菌
特异性感染
结核、破伤风、气性坏疽、念珠菌病
分类2
急性感染—病程在 3 周之内
亚急性感染—病程在3周～2个月之内
慢性感染—病程在2个月以上
创面切开引流
破伤风、气性坏疽—早期切开引流（预防发作）
颌下急性蜂窝织炎—早期切开引流（预防窒息）
痈、蜂窝织炎、甲沟炎—形成脓肿切开
脓性指头炎、化脓性腱鞘炎—肿痛明显切开引流
丹毒—不切开引流（很少组织坏死化脓）
寒性/冷脓肿-尽量不切开引流（仅混合感染、全身中毒症状明显）
浅部组织细菌性感染
疖与痈
毛囊及其周围组织急性细菌性化脓性炎症
病理
大多为金黄色葡萄球菌感染
疖—单个毛囊和周围组织
痈—多个相邻毛囊和周围组织
疖病—不同部位同时发生几处疖
临床表现
不发生于胸部
面疖和唇痈
位于鼻、上唇及周围“危险三角区”
处理不当：病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎
预防和治疗
局部处理
在静脉麻醉下做“ ＋”或“ ＋＋”形切口切开引流
切口线应达到病变边沿 健康组织
深度须达到痈的基底部（深筋膜层）
清除己化脓和尚未成脓、但已失活的组织：在脓腔内填塞生理盐水、碘伏或凡士林纱条，外加干纱布绷带包扎
药物治疗
急性蜂窝织炎
病因和病理
致病菌：溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌或其他型链球菌
溶血性链球菌感染后可释放溶血素、链激酶和透明质酸酶→炎症不易局限，与正常组织分界不清、扩散迅速
产气性皮下蜂窝织炎
新生儿皮下坏疽
口底、颌下蜂窝织炎
危及生命的并发症—喉头水肿：压迫气管，呼吸困难，窒息
诊断与鉴别诊断
大肠杆菌：脓液稠厚，无臭
铜绿假单胞菌：绿色脓液，甜腥臭味
溶血性链球菌：稀薄脓液、淡红色、量多、无臭
金葡菌：脓液稠厚、黄色、无臭
抗菌药物
对症处理
丹毒
病因与病理
乙型溶血性链球菌感染皮肤淋巴管网所致的急性非化脓性炎症
与急性蜂窝织炎的区别
淋巴管网分布区域的皮肤出现炎症反应，病变蔓延较快，界限清晰
病变多见于下肢
片状、微隆起的皮肤红疹、色鲜红、中间稍淡、边界清楚
有的可起水疱，局部有烧灼样疼痛
不切开引流
局部—50%硫酸镁液湿敷
全身—抗菌药物：静脉滴注青霉素、头抱菌素类
浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎
致病菌—乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等
从皮肤、黏膜破损处或其他感染病灶侵入淋巴系统
浅层网状淋巴管炎
表现如丹毒（片状皮肤红疹、微隆起，色鲜红、中间稍淡，界较清楚）
管状淋巴管炎
多见于四肢，下肢更常见
病变部位表皮下可见红色线条，有触痛
皮下深层淋巴管炎
不出现红线，可有条形触痛带
手部急性化脓性细菌感染
解剖
拇指→腱鞘→桡侧滑液囊→尺侧滑液囊→腱鞘→小指
示指→腱鞘→鱼际间隙
中指→腱鞘→掌中间隙→腱鞘→无名指
致病菌：金葡菌
甲沟炎和脓性指头炎
脓性指头炎
针刺样疼痛，轻度肿胀，继而指头肿胀加重、剧烈跳痛
感染加重时，可因神经末梢受压麻痹而疼痛缓解
并发症—局部缺血坏死、骨髓炎
甲沟炎尚未化脓
局部—鱼石脂软膏、金黄散糊等敷贴或超短波、红外线等理疗
口服敏感抗菌药物
患指剧痛、肿胀明显、伴有全身症状
沿甲沟旁一侧纵行切开引流
切开引流时应采用指神经阻滞麻醉，避免在病灶周围行浸润麻醉，以免感染扩散
甲根脓肿、甲下积脓
分离拔出部分甚至全部指甲
术中需注意避免损伤甲床，以利于指甲再生
急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎
掌深间隙急性细菌性感染
脓毒症
病因
致病菌数量多，毒力强，继发于严重创伤后的感染
机体免疫力低下
静脉导管感染
肠源性感染
革兰阴性菌
继发于腹膜炎、腹腔感染、大面积烧伤感染等
三低现象（低温、低白细胞、低血压）
脓毒症休克
真菌
继发于长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂，或长期留置静脉导管
结膜痕斑、视网膜灶性絮样斑等栓塞表现
诊断
为提高脓毒症血培养阳性率，抽血时间最好选择在寒战高热发生时
真菌性脓毒症周围血象常可出现类白血病样反应
治疗
早期复苏
抗微生物治疗
感染源控制
其他辅助治疗
有芽孢厌氧菌感染
破伤风
破伤风创伤口的污染率很高，但发病率只占污染者的1%~2%
病理生理
毒血症
培养不易发现
破伤风潜伏期：7 ～ 8 天
病程：3~4周
全程意识清楚
前躯症状：全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等
先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌
牙关紧闭，苦笑面容
颈部强直、头后仰
“角弓反张”或“侧弓反张”
当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓、 结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态
膈肌：发作时面唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停
膀胱括约肌：尿潴留
预防
预防的关键——彻底清创
最可靠、最有效的是——注射破伤风类毒素
治疗的关键——控制和解除痉挛，预防窒息
伤口处理—过氧化氢
抗毒素的应用
目的—中和游离的毒素
只在早期应用有效， 若毒素己与神经组织结合，则失效
要做皮试，阳性者（脱敏注射）
已接受计划性疫苗注射的只需注射破伤风类毒素0.5ml
气性坏疽
梭状芽孢杆菌
可侵犯皮下组织，不局限
卵磷脂酶（毒性最强）、透明质酸酶等，使细菌易于穿透组织间隙，快速扩散
进展快、容易恶化
有臭味
毒血症、易产生中毒性休克
及时清创
外科应用抗菌药的原则
