外科总论—无菌术

外科无菌术重难点，无菌术是外科医学中的一项重要技术，旨在通过一系列预防措施，消除手术区域及手术器械上的微生物，防止手术感染的发生。无菌术的实施贯穿于手术的全过程，从手术人员的准备到手术区域的消毒，再到手术器械和敷料的灭菌，都需要严格遵守无菌操作原则。

无菌术

• 灭菌消毒法
  • 高压蒸汽灭菌（最常用）
    • 适用范围
    • 灭菌条件
      • 下排式
        • 121℃ 20～30min 102.9kpa
        • 121℃ 15～20min 103.4kpa
      • 预真空式
        • 132-134℃ 4min 205.8kpa
    • 灭菌包裹体积的上限为：长40cm、宽30cm、高30cm
    • 预置专用的包内及包外灭菌指示纸带，当符合要求时，卡由无色变为黑色（黑色有效）（检验灭菌效果最可靠的方法）
    • 有效期—2周
  • 化学气体灭菌
    • 适用范围
      • 不耐高温不耐湿：电子仪器，内镜，导管(橡胶)
    • 灭菌条件
      • 环氧乙烷
        • 1-6h灭菌
        • 灭菌后放入纸袋，可保存半年
      • 过氧化氢等离子体低温法
        • 作用浓度＞6mg/L
        • 28-75min
    • 有效期—半年（环氧乙烷）
  • 煮沸法
    • 适用范围
      • 金属器械，玻璃，橡胶制品
    • 灭菌条件
      • 100℃
        • 15-20min—消毒
        • 1h—灭菌
      • 紧急需用时常有的灭菌方法
      • 压力锅内的蒸汽压力可达到127.5kPa，锅内最高温度为124℃左右，10min即可达到灭菌效果
  • 药液浸泡法
    • 适用范围
      • 锐利手术器械，内镜
    • 灭菌条件
      • 2%中性戊二醛
        • 30min消毒
        • 10h灭菌
      • 其他—10%甲醛，70%酒精，1:1000苯扎溴铵，1：1000氯己定
  • 干热灭菌法
    • 适用范围
      • 不耐热不耐湿，化学气体无法穿透的：玻璃，粉剂，油剂
    • 灭菌条件
      • 160℃：2h
      • 170℃：1h
      • 180℃：30min
  • 电离辐射法
    • 适用范围
      • 生产无菌医疗耗材（一次性注射器，丝线）
    • 灭菌条件
      • y射线灭菌
• 手术准备
  • 手术人员
    • 一般准备
    • 外科手消毒：清洁+消毒
    • 穿无菌手术衣和戴手套
  • 病人
    • 术前去毛，前一日淋浴
    • 皮肤消毒
      • 2.5-3%碘酊+70%酒精(两次)
      • 适用于婴儿、面部皮肤及外生殖器消毒的化学试剂：0.1％苯扎溴铵
      • 除了局部麻醉外，其他消毒都要在麻醉后进行
      • 消毒范围
        • 一般：中心向四周
        • 感染部位手术/肛门：外周向部位
        • 消毒范围至少15cm
    • 铺巾
      • 目的—减少污染
      • 原则—先相对不洁区，最后靠近术者
      • 手术切口周围必须4层及以上无菌巾
      • 铺巾只可以向外移动
• 术中无菌原则
  • 无菌空间：肩部以下，腰部以上，腋中线之前，双侧手臂
  • 不可在手术人员的背后传递手术器械或物品
  • 术中手套破损或污染：换无菌手套
  • 前臂或肘部碰到有菌处：换手术衣+无菌手套
  • 切口边缘应以无菌大纱布垫遮盖
  • 缝合皮肤之前70%酒精擦拭一次
  • 手术人员和无菌器械台至少30cm
  • 在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退一步，背对背地转身到达另一位置
  • 术前清点器械，敷料。术后反复核对
  • 手术进行时不应开窗通风或用电扇、室内空调机风口不能吹向手术台
• 手术室原则
  • 手术室每天清洁一次，每周彻底一次，每月细菌培养
  • 化脓性感染(手术室)
  • 绿脓杆菌感染(手术室)
  • 气性坏疽、破伤风（手术室)
  • 肝炎、开放结核、铜绿假单胞菌感染（手术室）
    • 0.1%次氯酸钠水溶液
    • (手术器械和敷料) 2%戊二醛水溶液浸泡1h/2000mg/L有效氯溶液浸泡1h后清洗
    • 高压蒸汽灭菌