导图社区 外科总论—无菌术
外科无菌术重难点,无菌术是外科医学中的一项重要技术,旨在通过一系列预防措施,消除手术区域及手术器械上的微生物,防止手术感染的发生。无菌术的实施贯穿于手术的全过程,从手术人员的准备到手术区域的消毒,再到手术器械和敷料的灭菌,都需要严格遵守无菌操作原则。
全科医学以预防为先导的健康照顾是一种综合性的医疗服务模式,旨在通过预防、保健、医疗、康复和健康教育等手段,提高社区全体居民的健康水平。这种模式强调以个体为中心,以社区为基础,将预防医学与临床医学紧密结合,为居民提供全方位、全周期的健康服务。
以社区为范围的健康照顾,也称为社区定向的基层医疗(Community-oriented Primary Care, COPC),是指基层医疗保健服务应立足于社区,以预防为导向,将个人的健康照顾、家庭及社区人群的健康照顾结合起来,为社区全体居民提供连续性、综合性、协调性的医疗保健服务。这种模式的特点在于将传统的临床医疗工作和人群的公共卫生工作相结合,通过社区范围内的服务,了解并解决社区居民的健康问题。
全科医学,也常被称为家庭医学,强调以家庭为单位的健康照顾,这是其核心理念之一。以家庭为单位的健康照顾意味着在提供医疗服务时,不仅仅关注个体患者的健康状况,还将其置于家庭环境中进行综合考虑。
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无菌术
灭菌消毒法
高压蒸汽灭菌(最常用)
适用范围
灭菌条件
下排式
121℃ 20~30min 102.9kpa
121℃ 15~20min 103.4kpa
预真空式
132-134℃ 4min 205.8kpa
灭菌包裹体积的上限为:长40cm、宽30cm、高30cm
预置专用的包内及包外灭菌指示纸带,当符合要求时,卡由无色变为黑色(黑色有效)(检验灭菌效果最可靠的方法)
有效期—2周
化学气体灭菌
不耐高温不耐湿:电子仪器,内镜,导管(橡胶)
环氧乙烷
1-6h灭菌
灭菌后放入纸袋,可保存半年
过氧化氢等离子体低温法
作用浓度>6mg/L
28-75min
有效期—半年(环氧乙烷)
煮沸法
金属器械,玻璃,橡胶制品
100℃
15-20min—消毒
1h—灭菌
紧急需用时常有的灭菌方法
压力锅内的蒸汽压力可达到127.5kPa,锅内最高温度为124℃左右,10min即可达到灭菌效果
药液浸泡法
锐利手术器械,内镜
2%中性戊二醛
30min消毒
10h灭菌
其他—10%甲醛,70%酒精,1:1000苯扎溴铵,1:1000氯己定
干热灭菌法
不耐热不耐湿,化学气体无法穿透的:玻璃,粉剂,油剂
160℃:2h
170℃:1h
180℃:30min
电离辐射法
生产无菌医疗耗材(一次性注射器,丝线)
y射线灭菌
手术准备
手术人员
一般准备
外科手消毒:清洁+消毒
穿无菌手术衣和戴手套
病人
术前去毛,前一日淋浴
皮肤消毒
2.5-3%碘酊+70%酒精(两次)
适用于婴儿、面部皮肤及外生殖器消毒的化学试剂:0.1%苯扎溴铵
除了局部麻醉外,其他消毒都要在麻醉后进行
消毒范围
一般:中心向四周
感染部位手术/肛门:外周向部位
消毒范围至少15cm
铺巾
目的—减少污染
原则—先相对不洁区,最后靠近术者
手术切口周围必须4层及以上无菌巾
铺巾只可以向外移动
术中无菌原则
无菌空间:肩部以下,腰部以上,腋中线之前,双侧手臂
不可在手术人员的背后传递手术器械或物品
术中手套破损或污染:换无菌手套
前臂或肘部碰到有菌处:换手术衣+无菌手套
切口边缘应以无菌大纱布垫遮盖
缝合皮肤之前70%酒精擦拭一次
手术人员和无菌器械台至少30cm
在手术过程中,同侧手术人员如需调换位置,一人应先退一步,背对背地转身到达另一位置
术前清点器械,敷料。术后反复核对
手术进行时不应开窗通风或用电扇、室内空调机风口不能吹向手术台
手术室原则
手术室每天清洁一次,每周彻底一次,每月细菌培养
化脓性感染(手术室)
绿脓杆菌感染(手术室)
气性坏疽、破伤风(手术室)
肝炎、开放结核、铜绿假单胞菌感染(手术室)
0.1%次氯酸钠水溶液
(手术器械和敷料) 2%戊二醛水溶液浸泡1h/2000mg/L有效氯溶液浸泡1h后清洗
高压蒸汽灭菌