导图社区 医学影像学—乳腺
医学影像学乳腺重难点，汇总了检查技术、正常影像表现、基本病变、疾病诊断等详细知识点，可以作为学习笔记和复习资料，帮助大家系统地回顾和巩固所学知识，学生更好地理解和记忆知识。复习用、预习用，提高学习效率！
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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乳腺
检查技术
注意
年轻、妊娠、哺乳首选—超声
40岁以上首选—X线
临床常用方法—超声+X线摄影（钼靶）
检查最佳时间
月经后1～2周
摄影范围—双侧乳腺
照射位置—内外斜位，头尾位
包括
X线（钼靶）
用于乳腺疾病诊断和乳腺癌筛查
乳腺癌微小钙化检出率最高
超声
明确区分囊实性肿块，可动态观察病灶活动性、弹性并可评估血流状况
MRI
排除多病灶或多中心病变
乳腺导管造影
临床主诉为乳头溢液
CT
正常影像表现
X线
乳腺主要由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及位于它们之间的间质（脂肪组织、纤维组织、血管及淋巴管）所构成
乳腺分型
脂肪型—纤维腺体组织＜25%
散在纤维腺体型—纤维腺体25%～50%
不匀质纤维腺体型—纤维腺体51～75%
致密型—纤维腺体＞75%
皮肤—线状高回声
纤维组织—条状、斑片状中等回声
实质性器官—低回声
液体物质—无回声
腺体组织—T1WI，T2WI低或中等信号
脂肪组织—T1WI，T2WI高信号
乳腺实质—T1WI增强：轻度、渐进性强化
基本病变
肿块
形状
圆形、卵圆形、分叶状、不规则形
边缘
肿块边缘清晰、锐利、光滑者—良性病变
而边缘模糊及毛刺—癌
密度
良性肿块—与正常腺体密度近似
恶性肿块—较致密
大小
钙化
钙化的大小、形态和分布是鉴别良、恶性病变的重要依据
形态
良性钙化形态多为颗粒状、爆米花状、蛋壳状、圆形、新月形和粗杆状，边缘一般较为锐利清晰
恶性钙化形态多为不规整的细颗粒状、分支状、细杆状和多生、成角或不规则形的小点状影
良性钙化一般较粗大，直径常大于1mm，钙化个体差异一般较大可相差2倍以上至数十倍，也有粗大较均匀的钙化颗粒
恶性钙化一般较细小，直径常小于0.5mm，绝对大小不均但相差仅2－5倍
分布
良性钙化一般呈散在分布，可以是多象限或双侧分布
恶性钙化多呈集中丛状分布，多为单侧，尤其是病变早期多集中在一个有限区域内；可沿导管分布趋势
数量
良性钙化颗粒数量较少，一般少于5个/cm2，观察时有一种稀疏松散的感觉
恶性钙化颗粒数量较多，一般多于5个/cm2
良性钙化密度较高较均匀，同一区域内钙化个体间密度差异较小
恶性钙化密度高低不均
周围结构
良性钙化周围区域是正常腺体，纤维，间质及脂肪组织，乳房纹理清晰规则
恶性钙化周围可见到腺体结构紊乱，纤维增殖，组织浸润和伴有其他的恶性征象
结构扭曲
乳腺实质与脂肪之间界面发生扭曲、变形、紊乱，但无明显肿块
见于
浸润性癌导致反应性纤维组织增生
慢性炎症、术后疤痕
局限性不对称致密
浸润癌
导管征
乳头下一或数支乳导管增粗，密度增高，边缘粗糙
恶性或良性
晕圈征
肿块周围一圈薄的透亮带，有时仅显示一部分
为肿块推压周围脂肪组织形成
皮肤局限性增厚、凹陷
酒窝征—恶性肿瘤
由于肿瘤与表面皮肤之间的浸润，可致皮肤局限性增厚并向肿瘤方向回缩
手术后瘢痕
乳头回缩
漏斗征
中央区乳头后方的癌瘤与乳头之间有浸润时，可导致乳头内陷
先天性乳头发育不良
血供增多
恶型肿瘤
腋下淋巴结肿大
乳腺导管改变
疾病诊断
乳腺炎
乳腺纤维瘤
病理
最常见的乳腺良性肿瘤
40岁以下妇女
少数有疼痛，一或两侧，类圆形，光滑，质韧，活动，与皮肤无粘连
由纤维组织和腺管增生构成
与乳腺组织对雌激素的反应过强有关
影像
肿块光整，可分叶
周围可有薄层晕环
钙化：粗大，环状、块状、较大斑点状
横径＞纵径
T1WI：呈低信号或略低信号
T2WI：胶原纤维为主呈低信号，腺管增生为主呈高信号
钙化时：T1WI、T2WI呈低信号
增强扫描：均匀强化
乳腺纤维腺瘤的诊断要点
患者多为40岁以下青年女性，无明显自觉症状
影像学表现为类圆形肿块，边缘光滑，可有分叶
肿块一般表现为密度或信号均匀，X线、CT、超声检查可见有较粗的钙化；T2WI上可见低/等信号分隔
增强扫描：缓慢渐进性强化
乳腺增生
女性最多见乳腺病变
发病高峰年龄在30～40岁
单侧或双侧发病
患者主诉多为乳房胀痛和乳腺内多发性“肿块”，症状常与月经周期有关
结节、钙化、囊肿
乳腺结节状增生：片状、块状多发致密影，密度略高
条索状低密度影
囊肿形成：水样密度影
钙化：条状、点状颗粒钙化
T1WI多发小片状低信号区
T2WI呈略高信号
囊性增生者：T2WI信号强度更高
增强扫描：弥漫性中等强化
诊断要点
患者多为30—40岁
病变常为两侧多发
临床症状与月经周期有关
增生的乳腺组织多表现为弥漫的片状或结节状致密阴影
渐进性强化
囊性增生表现为多发囊肿
乳腺癌
绝经前后的40～60岁妇女，偶见男性
乳房肿块、疼痛、乳头回缩、乳头溢血，腋窝淋巴结肿大
病理学上分为三大类
非浸润性癌
浸润性非特殊型癌
浸润性特殊型癌
主要征象
小于临床测量的肿块，局限致密浸润，毛刺和恶性钙化
次要征象
皮肤增厚和局限凹陷(酒窝征)
乳头回缩（漏斗征）
血运增加，阳性导管征、彗星尾征
增强
增强后时间一信号强度曲线类型鉴别病变的良、恶性
良、恶性病变在强化表现上存在一定的重叠，诊断时应综合考虑
患者多为40～60岁的妇女
乳腺内肿块，边缘不规则并有放射状毛刺
肿块内可有沙粒样钙化
肿块与皮肤粘连，皮肤增厚回缩，乳头内陷
CT及MRI平扫及强化时表现为形态不规则，可有星芒状或蟹足样突起，边缘不清，与周围组织分界不清，内部信号不均。增强扫描肿块呈快速明显强化，随后快速廓清
DWI上ADC值较低
