性功能障碍

•性反应包括性兴奋（男性勃起、女性YD润滑），性高潮（男性SJ、女性YD收缩）等各个环节，其中任何一个环节发生异常影响正常性生活，即为性功能障碍。 •男性性功能障碍是一组疾病，主要包括性欲减退或亢进、YJ勃起功能障碍、SJ障碍 等。 •女性性功能障碍包括性欲障碍、唤起障碍、性交痛、插入障碍、性高潮障碍。 •制图不易，望您欢喜❤️❤️

性功能障碍

• 概述
  • ●性欲、性兴奋、性高潮任何环节的异常障碍 ●与伴侣因素、躯体疾病和心理问题等有关 ●性功能障碍的诊断需结合个人具体情况 ●去除药物等危险因素，治疗原发疾病
  • 性功能障碍是什么？
    • 性反应包括性兴奋（男性勃起、女性阴道润滑），性高潮（男性射精、女性阴道收缩） 等各个环节，其中任何一个环节发生异常影响正常性生活，即为性功能障碍。
    • 男性性功能障碍是一组疾病，主要包括性欲减退或亢进、阴茎勃起功能障碍、射精障碍等。
    • 女性性功能障碍 包括性欲障碍、唤起障碍、性交痛、插入障碍、性高潮障碍。
  • 性功能障碍在人群中的发病情况是怎样的？
    • 性欲亢进
      • 发生率很低，一般人群发生率约为1%，男性稍高于女性， 且在合并有精神疾病 的患者中发病率较高，单纯、原发性性欲亢进较少见。
    • 性欲减退
      • 女性比男性多见，文献报道男性发病率为16%~20%， 女性为20%~37%。然而性欲强弱的个体差异较大。
    • 女性性高潮障碍
      • 女性中约10%~42％报告有性高潮问题，这一数字随着年龄、 文化、问题持续时间的改变而变化。约10％的女性终身无性高潮。
    • 男性阴茎勃起功能障碍
      • 我国大约有一亿多人患不同程度的阴茎勃起功能障碍， 这一结果提示该病是中老年男性的常见病、多发病。
    • 男性阴茎异常勃起
      • 发生率为每年1.5/10000，发生高峰在5~10岁和20~50岁。
    • 男性早泄
      • 根据出现时间的不同，早泄分为原发性早泄 和继发性早泄 ， 研究显示我国原发性早泄患病率为3%，继发性早泄为4.8%。
  • 性功能障碍有哪些类型？
    • 根据性功能障碍，开始或出现的时间，分为以下几型。
      • 终身性性障碍
        • 自从首次性经历就存在。
      • 获得性性障碍
        • 有过一段正常的性生活后开始。
      • 广泛性性障碍
        • 出现于任何伴侣，或任何性活动。
      • 情境性性障碍
        • 只存在于特定类型、刺激、情境或伴侣中。
• 病因
  • 性功能障碍可以出现在许多性反应的阶段，了解病因是诊断和治疗这些疾病的关键。 例如，年龄增长带来性反应的正常下降。
  • 性功能障碍的病因有哪些？
    • 伴侣因素
      • 伴侣的性和健康方面存在问题，或缺乏性欲望。
    • 关系问题
      • 比如双方不能开放性地讨论感受、没有亲近感、欲望水平有差异。
    • 个体因素
      • 包括年龄增长、不良的躯体形象、性活动的压抑、过去的性或情感虐待等。
    • 文化或宗教因素
      • 患者遵从反对性行为和性愉悦的法律和规定。
    • 躯体和疾病因素
      • 外伤，糖尿病 ，甲状腺问题和心脏病等因素。
    • 物质或手术因素
      • 性功能障碍可以源于使用各种物质或者术后并发症， 例如抽烟、酒精、阿片类、镇静剂或催眠药以及前列腺癌或者直肠癌手术 等。
  • 性功能障碍有哪些诱发因素？
    • 常见诱发因素： 夫妻感情问题、新婚蜜月、久别重逢、过度兴奋或紧张、 身体疲劳、存在自卑心理、对性伴侣过分恐惧、酗酒或者过度房事等。
• 症状
  • 女性主要表现为高潮障碍、生殖器盆腔痛等，男性主要表现为早泄、 阴茎勃起功能障碍、阴茎异常勃起等。此外，症状还有性欲亢进和减退。
  • 性功能障碍有哪些典型症状？
    • 女性性高潮障碍
      • 女性在性唤起和刺激后，难以达到性高潮。 有此障碍的女性，可能还有性欲障碍、或性唤起障碍。
    • 性交痛/插入障碍
      • 有性交痛/插入障碍的女性，在性交时，或在其他物品插入阴道时， 阴道或盆腔有疼痛感，例如，在妇科检查时，或插入卫生棉条时， 这种强烈的疼痛，通常被描述为如同"灼烧"、"切割"、"刺痛"或"跳痛"。
    • 性欲/唤起障碍
      • 患者在性生活时，可能不再感到快乐，性欲低下，或缺乏欲望。
    • 性欲亢进
      • 临床特点为出现频繁的性兴奋、性行为要求异常迫切、 同房频率增加、每天要求有数次性活动、同房时间延长等。 性欲旺盛是中性词，但性欲亢进则是一种病态倾向。
    • 性欲减退
      • •患者性欲明显减少，甚至无性交，或者性交次数每月不足2次；
      • •性生活主动性差，多处于被动的应付状态；
      • •性欲水平与其年龄、健康状况明显不一致。
    • 阴茎勃起功能障碍
      • 阴茎勃起硬度不足以插入阴道，或勃起维持的时间不足以完成性交， 不能达到或不能维持充分的勃起以获得满意的性生活。
    • 阴茎异常勃起
      • 非性刺激下持续4小时以上的疼痛或无明显疼痛的阴茎勃起。
    • 早泄
      • 在性交开始之前，或之后很快发生射精，缺乏控制射精的能力， 同时伴随消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧和(或)躲避性生活等。
    • 射精延迟
      • 以射精潜伏期过长，患者难以达到，或不能达到性高潮为特征。 也称为射精迟缓、射精抑制、不射精和高潮障碍。
  • 性功能障碍可能有哪些伴随症状?
    • 精神症状
      • 可能伴有焦虑、抑郁、紧张等不良情绪或罪恶感、性自信缺失等。
    • 其他疾病相关症状
      • 可能伴发心血管病、高血压高脂血症、糖尿病、 代谢综合征肝肾功能不全等疾病，出现心前区不适、头晕等症状。
• 就医
  • 性功能障碍的诊断，应当建立在周全详细的病史询问和全面严格的体格检查基础上， 辅以性激素和其他检查，甚至包括CT 排除是否有脑部肿瘤，最好性伴侣能陪同前往进行咨询。
  • 另外，性功能障碍的诊断，要排除很多特殊时期， 如精力旺盛的青春期、接触性活动初期、年老期、长期禁欲期等。
  • 医师详细了解患者的性生活史，及其他药物使用史， 注意性功能障碍的发生时间，持续性还是间断性，生殖系统的功能。 了解性欲变化，男性晨间勃起频率以及硬度、射精及性高潮情况，女性是否有性交痛等。
  • 还要询问性功能障碍的危险因素，如糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、吸烟、 酗酒、其他内分泌疾病、神经系统疾病、脊髓骨盆外伤以及下腹部会阴部手术史等。
  • 性功能障碍去哪个科室就诊？
    • 男科，泌尿外科，妇产科，内分泌科，精神心理科。
  • 性功能障碍有哪些相关检查？
    • 体格检查
      • 全面的体格检查是诊断性功能障碍的重要步骤， 医生会仔细观察第二性征，以及外生殖器等部位。
    • 内分泌学检查
      • 根据内分泌学评估如总睾酮、游离睾酮、性激素结合球蛋白、 促黄体生成素 (LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌激素、 催乳素水平等以区别对待高促性腺激素和低促性腺激素的不同情况。
    • 精神心理学评估
      • 用明尼苏达多项人格测验(MMPI)精神心理学分析法来分析心理性性功能障碍。 但此法专业性很强，需要精神科专业医师来分析其结果。
    • 男性勃起神经系统检查
      • 包括阴茎生物感觉阈值测定法、阴茎背神经体感觉 诱发电位测定法、球海绵体反射潜伏期测定法。
    • 男性勃起血管系统检查
      • 包括阴茎海绵体内血气分析 、海绵体注射药物诱发勃起试验、 夜间阴茎勃起监测、彩色多普勒超声检查、阴茎汽绵体动脉造影。
  • 性功能障碍需要和哪些疾病区别？
    • 该疾病一般临床诊断明确，如果有复杂情况，须经临床医生根据患者个体情况判断。
• 治疗
  • 对于性功能障碍的治疗，首先应指导患者去除相关危险因素如药物因素、吸烟、酗酒以及改善夫妻感情等。 对于有原发疾病的患者还要加强原发疾病的治疗、原发病包括糖尿病、高血压、高血脂、内分泌疾病等。 具体治疗措施包括心理治疗、行为治疗、药物治疗等。
  • 性功能障碍有哪些一般治疗措施？
    • 停用或换用药物
      • 对于药物所致性功能障碍的治疗首先应停用或者更换药物。 一些药物的剂量必须缓慢减少，以避免不良反应或健康问题。 医生可能建议用替代药物，来替换引起问题的药品。
    • 性治疗
      • 可训练女性通过手淫达到性高潮，另外可选用包括性感觉聚焦、阴蒂刺激和凯格尔训练 （收紧和放松阴道周围的肌肉）等训练方法。一但女性通过自我刺激获得性高潮， 就可以教伴侣运用这种方式。治疗还包括教配偶练习改进亲密感和交流。
    • 理疗
      • 帮助扩张阴道的理疗对插入障碍有一定益处。
    • 配偶治疗
      • 配偶治疗可有助于建设配偶间的情感联结，改善不和谐状况。
    • 认知一行为治疗
      • 认知一行为治疗已经被证明是有效的，来解决女性任何没有 帮助的或不真实的想法，从而提高女性的性愉悦感和满足感。
    • 对症治疗
      • 对于阴茎异常勃起 的患者，镇痛、镇静和阴茎局部冷敷等对症治疗， 能使部分患者病情得到缓解，或完全解除。
  • 性功能障碍有哪些药物治疗？
    • 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效， 除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
    • 患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。
      • 性欲调节药物
        • 主要包括雄激素治疗、催欲药治疗等，另外治疗的药物还包括中枢神经调节药（三磷腺苷、谷维素、B族维生素等）。
      • 选择性的5型磷酸二酯酶抑制剂
        • 选择性的5型磷酸二酯酶抑制剂是治疗阴茎勃起功能障碍的一线口服药物，临床应用有三类，分别是枸橼酸西地那非，性交前1小时服用；盐酸他达拉非 ，长效新型PDE-5抑制剂，可达36小时；盐酸伐地那排，于性交前25~60分钟服用。
      • 交感神经药物
        • 海绵体注射拟交感神经药物，能明显提高低血流量型阴茎异常勃起的缓解率。常用的拟交感神经药物有去氧肾上腺素、间羟胺、肾上腺素 等。
      • 早泄的治疗药物
        • 分为口服药和外用药。口服药主要包括选择性5一羟色胺再摄取抑制剂，a肾上腺受体阻滞剂，5型磷酸二酯酶，曲马多等药物。外用药物一般指局部麻醉药物，非处方性局麻药物，主要包括利多卡因喷雾和SS一膏剂。
      • 射精延迟的治疗药物
        • 药物治疗的目标是调节5﹣羟色胺（5一HT）和多巴胺（DA）能神经元张力。常用药物包括育亨宾、赛庚啶、金刚烷胺、卡麦角林、阿扑吗啡等。
  • 性功能障碍有哪些手术治疗？
    • 阴茎假体植入手术
      • 适应证为重度阴茎勃起功能障碍者，是其他治疗方法无效时的最终选择。
    • 阴茎海绵体减压治疗
      • 治疗阴茎异常勃起时，可以穿刺阴茎海绵体吸出积血， 直至流出血液颜色变红、阴茎变软。
    • 阴茎海绵体分流术
      • 当阴茎异常勃起时间超过24小时，由于缺血和酸中毒损害了海绵体内平滑肌 细胞对拟交感神经药物的反应性，可能会使拟交感神经药物效果降低。 治疗无效后，可考虑应用海绵体分流术。
    • 选择性动脉栓塞
      • 持续不能缓解的高流量型阴茎异常勃起，患者可应用高选择性海绵体动脉栓塞。
    • 早泄手术
      • 手术方式有包皮成形术、阴茎系带内羊肠线植入术、阴茎头填充增粗术、阴茎背神经切断术等。
    • 顽固性射精延迟/不射精
      • 患者可以选择振动刺激诱发射精或电刺激诱发射精。
  • 性功能障碍如何进行中医治疗？
    • 针灸、推拿及中药外敷等中医治法对性功能障碍同样具有较好的临床疗效， 另外，建议饮食多以清淡、清补之品为主，禁食或少食煎炒油炸、辛辣燥热之物。
  • 心理治疗
    • 由精神因素引起的性功能障碍，患者主要采取咨询和指导为主的精神心理疗法。 心理治疗需要夫妻双方互相配合，要对双方进行相关性知识、 性心理教育，以解除夫妻双方在性生活中的不良情绪。
• 预后
  • 本病由于病因不同、诊断不同、干预方式不同，预后因人而异。
  • 性功能障碍如何恢复？
    • 早期进行心理与生理结合的性功能康复指导，及时生活习惯教育或者药物治疗， 可改善患者性生活质量，从而提高患者的生活质量。
  • 性功能障碍可能有哪些并发症？
    • 发现或者治疗不及时可导致严重的性功能障碍，影响患者身心健康、家庭稳定。
• 日常
  • 健康的性功能是良好的整体健康的一部分。 由于性问题的病因是复杂的，所以一些生活方式的改变，有助于改善性生活和健康。
  • 性功能障碍患者日常生活管理要注意什么？
    • 建立健康的生活方式和行为，从而达到预防和改善性功能障碍， 增进整体健康，主要包括戒烟、限酒、体育锻炼、减轻体重、 地中海饮食和富含黄酮类饮食以及保持规律的性生活。
    • •加强锻炼，规律的锻炼能增加耐力和持久性，提升心境，强化自尊；
    • •减少饮酒，酒精可钝化反应；
    • •戒烟，吸烟会减少到性器官的血流量，这会减少性唤起；
    • •压力管理，患者可以找能减轻日常压力的活动，这样能聚焦并享受性体验；
    • •改善交流，分享感受与偏好及了解彼此的喜好，增进彼此的信任和亲近；
    • •减轻体重、地中海饮食和富含黄酮类饮食；
    • •保持规律的性生活。
  • 性功能障碍病情需要日常监测哪些指标？
    • 日常可使用国际勃起功能问卷﹣5(IIEF -5)、 早泄诊断工具(PEDT)等进行自我诊断与评估。
  • 性功能障碍有哪些特殊注意事项？
    • 针对直肠癌、前列腺癌等行盆腔器官手术或放疗的患者，应采取更加积极的预防措施， 如根治性手术或放疗前后每日小剂量持续应用5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5抑制剂)， 并联合应用真空负压装置，预防勃起功能障碍的发生发展，促进勃起功能的康复。
  • 性功能障碍怎么预防？
    • 对于中青年患者，应加强生理和心理的健康教育，重视早期病因的筛查，特别是心血管风险因素。 在积极病因预防的同时，可早期应用药物治疗，促进身心健康。
    • 对高龄或有慢性疾病如冠心病高血压、糖尿病、高脂血症代谢综合征等人群， 应在积极控制伴随疾病的基础上预防性功能障碍的发生发展。
    • 对直肠癌、前列腺癌等行盆腔器官手术或放疗的患者，应采取更加积极的预防措施， 如根治性前列腺切除术中保留双侧勃起神经，根治性手术或放疗前后每日小剂量持续 应用PDE5抑制剂，并联合应用真空负压装置，预防并促进勃起功能的康复。