嗜睡症

•嗜睡症（hypersomnia）也称嗜睡障碍，以日间过度思睡、或日间出现毫无征兆突然入睡为特征。 •嗜睡症指一种睡眠障碍，包括一系列相关疾病，如发作性睡病、特发性过度睡眠、睡眠不足综合征等等。 •严重的嗜睡障碍会影响人体对睡眠和清醒状态之间切换的正常控制。 •制图不易，望您欢喜，谢谢❤️

嗜睡症

• 概述
  • •主要特征为白天过度困倦或毫无征兆地入睡 •严重者会对工作、生活可产生很大影响 •健康的生活习惯可以减少嗜睡症的发生风险 •治疗以药物、生活方式调整及心理治疗为主
  • 嗜睡症是什么？
    • 嗜睡症（hypersomnia）也称嗜睡障碍，以日间过度思睡、或日间出现毫无征兆突然入睡为特征。 老百姓常说的嗜睡症，主要为狭义的嗜睡症，即过度的白天或夜间的睡眠， 一般并非由神经精神疾病所致，而是常与心理因素有关，主要靠养成良好的生活作息习惯来改善。
    • 但广义上的嗜睡症指一种睡眠障碍，包括一系列相关疾病如发作性睡病、特发性过度睡眠、 睡眠不足综合征等等。严重的嗜睡障碍会影响人体对睡眠和清醒状态之间切换的正常控制。
    • 患者可表现为日间过度嗜睡或在睡眠时间充足的情况下，仍感到疲劳、 乏力和精神不振，有的患者甚至还会出现瘫痪、幻觉、睡眠麻痹等症状。 因此，为防止贻误病情，怀疑有嗜睡症的患者有必要及时就医排除相关神经精神疾病。
  • 嗜睡症在人群中的发病情况是怎样的？
    • 不同类型的嗜睡症，发病率、患病率、性别比例均存在差异，但总体起病年龄较早。
    • 国外报道发作性睡病患病率估计在0.02%~0.18%，男女性患病率大致相当； Kleine-Levin综合征患病率则更低，80％起病于青春期，男女比约2:1； 特发性过度睡眠平均起病年龄16.6~21.2岁，女性患病率高于男性。
  • 嗜睡症有哪些类型？
    • 根据病因可分为以下几种类型：
    • 1型发作性睡病（既往称为猝倒型发作性睡病）、2型发作性睡病、特发性过度睡眠、Kleine-Levin综合征、 疾病引起的过度睡眠、精神疾病相关的过度睡眠、药物或物质引起的过度睡眠、睡眠不足综合征等。
• 病因
  • 嗜睡症是一种慢性睡眠障碍，引起嗜睡症的原因多种多样， 可由睡眠不足、睡眠障碍、躯体或精神疾病、药物等多种因素引起。
  • 嗜睡症的病因有哪些？
    • 内因
      • 睡眠障碍类疾病会导致嗜睡
        • 如发作性睡病、特发性过度睡眠、Kleine-Levin综合征、 睡眠相关呼吸障碍(如阻塞性睡眠呼吸暂停、昼夜节律性睡眠觉醒障碍)等。
      • 躯体疾病导致的嗜睡
        • 神经系统疾病，如创伤性脑损伤、帕金森病、阿尔兹海默症等均可引起嗜睡； 内科疾病，如心力衰竭等心血管疾病、慢性阻塞性肺病等呼吸系统疾病、恶性肿瘤； 维生素缺乏、妊娠、工业毒物或环己烷等有机溶剂的吸入也可引起嗜睡。
    • 外因
      • 药物的使用
        • 助眠剂、阿片类药物、治疗神经和精神疾病的药物等的使用均可引起嗜睡。 其他如阿司匹林，布洛芬等非甾体类抗炎药物、青霉素和甲硝唑等抗生素类药物、 抗痉挛药、抗心律失常药等都可能引起嗜睡。
      • 物质的滥用
        • 酒精、大麻等毒品和物质滥用均可引发过度嗜睡。
      • 睡眠不足
        • 由于睡眠环境的影响而导致的睡眠不足也可引起嗜睡。
      • 生物节律紊乱
        • 时差、倒班、睡觉时间不规律等因素也会引起嗜睡。
  • 嗜睡症有哪些诱发因素？
    • 轮班工作者，在本应该休息的时候而需要工作的人。
    • 慢性疼痛患者、住院患者是睡眠不足的高风险群体，可能会由于睡眠不足而导致嗜睡。
• 症状
  • 患者主要表现为白天过度困倦、睡眠过多，或在睡眠时间充足的情况下，仍会感觉疲劳、乏力和精神不足等。
  • 嗜睡症有哪些典型症状？
    • 嗜睡症患者主要表现为日间过度困倦，可能在任何时间、任何地点毫无征兆地入睡。 此外，无论嗜睡症患者夜间睡眠是否充足，甚至白天有很长时间在睡觉， 仍会感到精神模糊、难以集中精力和注意力、做事效率降低、记忆力减退、情绪低落或极度疲惫。
    • 除了嗜睡的症状，不同类型的嗜睡症会有不同的特异性临床表现。
    • Kleine-Levin综合征
      • 典型的症状是强烈嗜睡、食欲过盛和性欲亢进，还会出现认知障碍，即难以阅读和说话， 记忆下降，还有不爱说话、自信言语等；现实解体是该病最具有特异性的症状， 即出现不真实的感觉，患者的视觉、听觉、嗅觉等都可能会出现异常或同真实不符。
    • 特发性过度睡眠
      • 夜间睡眠时间常持续12~14小时，日间嗜睡导致小睡时间延长且不能恢复活力， 在睡眠过程中难以被唤醒，有的还会出现意识模糊等症状，通常没有突然的进入睡眠情况的发生。
    • 发作性睡病
      • 典型的症状表现为日间过度睡眠、猝倒发作、夜间睡眠障碍。
      • 夜间睡眠障碍还包括了睡眠中断、觉醒次数和时间增多、入睡前出现幻觉、睡眠瘫痪和睡眠麻痹等障碍， 发作性睡病可分为1型发作性睡病和2型发作性睡病，两者症状最明显的区别是1型发作性睡病 表现为困倦开始出现后伴有猝倒的发生，2型发作性睡病不会发生猝倒。
  • 嗜睡症可能有哪些伴随症状？
    • 可伴有焦虑、抑郁等症状。
• 就医
  • 当持续性出现日间过度嗜睡，影响到自己的工作生活时应及时到医院就医。 医生主要根据患者的症状，结合相关检查进行诊断和治疗。
  • 嗜睡症去哪个科室就诊？
    • 精神科、睡眠医学科。
  • 诊断标准
    • 不同类型嗜睡障碍疾病具有不同的诊断标准。
    • 发作性睡病1型
      • 患者存在在白天难以遏制的困倦和睡眠发作，症状持续至少3个月以上。
      • 满足1项或2项条件：
        • •有猝倒发作。经过标准的多次小睡潜伏期试验(MSLT)检查平均睡眠潜伏期≤8分钟， 且出现≥2次睡眠始发REM睡眠现象(SOREMPs)。推荐MSLT检查前进行夜间多导睡眠图(nPSG)检查。 nPSG出现睡眠始发REM睡眠现象可以替代1次白天MSLT 中的睡眠始发REM现象。
        • •免疫反应检测脑脊液中Hcrt-1浓度≤110pg/ml或＜正常参考值的1/3。
    • 发作性睡病2型
      • •患者存在白天难以遏制的困倦和睡眠发作，症状症状持续至少3个月以上。
      • •标准MSLT检查平均睡眠潜伏期≤8分钟，且出现≥2次SOREMPs，推荐MSLT检查前进行nPSG检查， nPSG出现睡眠始发REM睡眠现象可以替代1次白天MSLT中的睡眠始发REM睡眠现象。
      • •无猝倒发作。
      • •或脑脊液中Hcrt-1浓度没有进行检测，或免疫反应法测量值＞110pg/ml或大于正常参考值的1/3。
      • •嗜睡症状和(或)MSLT结果无法用其他睡眠障碍如睡眠不足、阻塞性睡眠呼吸暂停。 (OSA)、睡眠时相延迟障碍、药物使用或撤药综合征所解释。
    • 特发性过度睡眠
      • 诊断标准根据国际睡眠障碍分类，特发性嗜睡症的诊断需要满足以下全部条件：
      • 每日周期性不可抗拒的睡眠需求或白天陷入睡眠至少持续3个月；不存在猝倒； 多次小睡潜伏时间试验证实SOREMPs少于2个，或前夜多导睡眠图上的 快动眼睡眠相睡眠潜伏期≤15分钟时，无SOREMPs。
      • 存在至少一项：
        • •多次小睡潜伏时间试验显示平均睡眠潜伏期小于等于8分钟；
        • •24小时多导睡眠图或腕动计联合睡眠日志显示的 24小时总睡眠时间大于等于660分钟(通常12~14小时);
        • •排除睡眠不足综合征；
        • •无法通过其他睡眠障碍、躯体或精神障碍、使用药物或毒品情况来更好地解释。
    • Kleine-Levin 综合征
      • Kleine-levin综合征的诊断基于发作性嗜睡的临床特征及典型的认知和行为紊乱， 同时需排除其他精神疾病、神经系统疾病、毒物和代谢性病因。
      • Kleine-levin综合征的诊断需符合所有项：
        • •至少有2次嗜睡和睡眠时间增加的发作，每次持续2日至5周。
        • •每18个月至少复发1次，复发频率通常高于年1次。
        • •发病间期警觉性、认知功能、行为和情绪正常。
        • •发病期至少有以下一种情况：认知功能障碍、感知觉改变、 饮食失调(厌食或食欲亢进)或脱抑制行为(如性欲亢进)。
        • •其他睡眠障碍，其他躯体、神经或精神疾病(尤其是双相障碍)， 或毒品、药物的使用不能更好地解释嗜睡及其相关症状。
    • 睡眠不足综合征
      • 睡眠不足综合征，也称为行为导致的睡眠不足综合征，病因明确，因急性或 慢性睡眠缺乏所致，表现为清醒期睡眠压力增加、易发生日间嗜睡、操作能力受损等。
      • 诊断须满足这些条件：
        • •患者每日无法遏制的白天困倦或陷入睡眠状态；
        • •在青春期前的孩子，常主诉有困倦相关的行为异常；
        • •通过病史、睡眠日志或体动记录仪确定的患者夜间睡眠时间通常低于同龄人；
        • •夜间睡眠缩短的模式存在至少3月以上的大多数夜晚；
        • •患者的睡眠缩短被认为是干扰的，在周末或假期无干扰情况下睡眠时间延长；
        • •延长的总睡眠时间能够改善嗜睡症状。
      • 这些症状无法用睡眠障碍、内科或精神科疾病、药物、物质使用所解释。
  • 嗜睡症有哪些相关检查？
    • 查体
      • 在大多数情况下，嗜睡症患者在检查时不会有特异性改变，体格检查主要是为可能潜在的睡眠障碍提供线索。 例如，在阻塞性睡眠呼吸暂停(USA)患者中可能检查到口咽组织过多、颌后缩、颈围大及肥胖等症状。
    • 实验室检查
      • 血药浓度检测
        • 主要目的是检测血清药物水平，排除药物累积过量。
    • 特殊检查
      • 睡眠日记
        • 患者需要完成为期1周或2周的每日睡眠日记。应记录睡眠时间，包括且不限于上床睡觉时间、 入睡时间、夜间醒来的次数、重新入睡所需时间、夜间入睡后醒来的时间、每天起床的时间、 白天小睡的次数和持续时间，还应记录睡眠遇到的问题和睡眠质量。
        • 以便医生了解患者的睡眠模式。
      • 睡眠评估量表
        • Epworth嗜睡量表，用于评价患者的困意严重程度。
        • •量表描述了8种情况：坐着看书时、看电视时、在公共场所坐着不动时、坐在车里坐1小时、 午后躺下休息、坐着和别人说话时、午餐后安静地坐着(午餐时不喝酒)、因为交通堵塞停了几分钟。
        • •将每种情况评分(0~3分)，根据评分评价患者的困意严重程度： 不打瞌睡(0分)、打瞌睡的可能性很小(1分)、打盹几率适中(2分)、打瞌睡几率高(3分)。
        • •计算总分后，根据Epworth评分：<5分为正常，6~10分可疑嗜睡， 11~12分为轻度嗜睡，13~15分为中度嗜睡，16~24分为重度嗜睡。
      • 多次小睡潜伏时间试验
        • 通过让患者白天进行5次小睡来判断其白天嗜睡程度及其类型。
        • 在试验前应让患者有充足的睡眠。入睡后的每次小睡持续15分钟， 记录每次小睡的潜伏期，每2小时重复一次，共进行5次小睡。
        • 主要测量指标是平均睡眠潜伏期和睡眠起始的快速眼动周期（SOREMP)， 在恰当的临床环境中，平均睡眠潜伏期≤8分钟，加上SOREMP≥2次，则支持发作性睡病的诊断； 平均睡眠潜伏期＜8分钟，加上SOREMP<2次，则支持特发性过度睡眠的诊断。
      • 多导睡眠监测
        • 测定患者的睡眠分期、呼吸用力及频率、气流、是否打鼾、鼾声大小及体位、 呼气末二氧化碳、血氧饱和度、心电图等。通过对相关数据的分析可以得出大量信息， 如睡眠结构、睡眠时异常事件的发生频率，以及多种诊断性指标，进而进行诊断。
• 治疗
  • 嗜睡症治疗以药物治疗、生活方式调整、心理治疗为主。
  • 嗜睡症有哪些一般治疗措施？
    • 对于嗜睡症一般是将药物治疗、有规律的睡眠、有计划的小睡、心理治疗等方式结合起来进行治疗。
    • 不管何种原因引起的嗜睡，都应让患者正确的面对自身的疾病， 避免由于患者心理因素影响治疗，甚至造成患者抑郁等情况的发生。
    • 对于睡眠不足和物质滥用导致的嗜睡
      • 治疗以调整生活方式为主，建立一个健康的运动和用餐计划，可以有效改善睡眠质量， 同时要避免咖啡因、酒精、尼古丁的使用和大量进食，每天安排10~15分钟的白天小睡。
      • 如果嗜睡症状没有得到改善，必要时，在医生的指导下可以服用一些药物。
    • 对于躯体疾病和药物导致的嗜睡
      • 应着力于治疗基础疾病，同时尽可能提供对症治疗。另外，可以调整服药时间， 比如兴奋性的药物在白天使用，而有嗜睡作用的药物在晚上使用。
      • 在日常的生活工作中，可以有目的的提高自身的觉醒度，如白天可以在光照略强的地方活动， 在单调的工作或环境中注意活动或姿势变化，如坐姿改站立等。
    • 特发性过度睡眠
      • 非药物方法(如行为矫正)通常无效， 日常需要注意避免患者在家或者工作时进行可能有危险的活动。
    • Kleine-Levin综合征
      • 大多数患者得益于安抚、保持简单的卫生习惯以及家庭管理。
      • 允许其在安全和熟悉的环境中睡觉，并观察有无躯体并发症。 避免饮酒，保持良好的手部卫生习惯，以及规律睡眠。
    • 发作性睡病
      • 适当小睡能改善嗜睡的情况，保持规律且充足的睡眠作息， 避免使用加重日间嗜睡的药物，包括苯二氮草类药物、阿片类药物、抗精神病药和酒精， 此外，茶碱过量和其他可引起失眠的药物也会加重日间的嗜睡。
  • 嗜睡症有哪些药物治疗？
    • 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效， 除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
    • 常见药物包括中枢兴奋剂、抗抑郁药等，均需在医师指导下使用。
    • 莫达非尼
      • •适用于特发性过度睡眠或发作性睡病以及抑郁症患者；
      • •主要不良反应有恶心、神经过敏及焦虑；
      • •过量的或(和)加快的服药可能会出现头痛。
    • 呱甲酯类药物
      • •适用于注意缺陷多动障碍、轻度脑功能失调、发作性睡病，以及巴比妥类、
      • •主要不良反应有失眠、眩晕、头晕、头痛、恶心、厌食、心悸等；
      • •青光眼、激动性抑郁、过度兴奋者、对本品过敏者禁用。
    • 抑制猝倒的抗抑郁药
      • •常用药物有文拉法辛、氟西汀等；
      • •适用于发作性睡病猝倒发作、抑郁症等；
      • •常见不良反应有全身过敏、胃肠道功能紊乱、头痛、厌食、出现幻觉、狂躁等不良反应。
  • 嗜睡症有哪些手术治疗？
    • 该疾病一般无需手术治疗。
  • 嗜睡症如何进行中医治疗？
    • 该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持， 但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
• 预后
  • •嗜睡症多呈慢性病程，症状可能长期存在，需要长期治疗以缓解症状。
  • •大多数患者的症状通过药物治疗可以得到改善。
  • •部分嗜睡症（如Kleine-Levin综合征等）,多数患者随年龄的增加， 发作次数逐渐减少、程度减弱，甚至自行停止发作。
• 日常
  • 嗜睡症患者的日常生活管理重在养成良好睡眠习惯， 而健康的生活习惯还可以减少嗜睡症的发生风险。
  • 嗜睡症患者日常生活管理要注意什么？
    • •多参加运动，定时锻炼身体；
    • •日常生活作息时间要规律，避免熬夜；
    • •保持安静舒适的睡眠环境；
    • •均衡饮食，多吃蛋白质丰富的食品以及 富含维生素的新鲜水果和蔬菜，尽量不喝酒。
  • 嗜睡症有哪些特殊注意事项？
    • 当患者过度嗜睡影响到工作生活后，会焦虑、不自信，同时还容易被同事、 家人、朋友们误解，可能会产生抑郁、自卑、退缩、社交恐惧等心理障碍。
    • 因此患者的家人、朋友应多表示理解，在精神上多鼓励支持患者，帮助患者以积极乐观的态度 正视自己以及配合治疗，多和患者做一些有趣的事情，丰富她们的日常生活，避免抑郁。
    • 特别要注意的是不能让嗜睡症患者独自远行或从事危险的工作， 更不能让其驾驶车辆，容易造成危险事故。
  • 嗜睡症怎么预防？
    • 该病没有特别的预防方式，但可以通过调整日常生活中的一些习惯， 降低嗜睡症的发生风险，比如长期营造一个良好的睡眠环境，包括:
      • •规律的睡眠习惯、干净整洁床被，安静舒适的睡眠环境等；
      • •还需要避免过度饮酒、加班过晚等；
      • •对于大麻类的物质也要避免使用；
      • •对于药物的使用，在用药时，可以留意相关不良反应，一方面发现有嗜睡作用的药物 可以与医生沟通更换药物，另一方面，也可以调整用药的时间，尽量在睡前服药。