头痛

•头痛(headache)是指头颅内外各种性质的疼痛。•可见于多种疾病，大多无特异性，全身感染发热性疾病往往伴有头痛、精神紧张、过度疲劳也可有头痛。•反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查，明确诊断，及时治疗。•制图不易，望您欢喜❤️❤️❤️。

头痛

• 概述
  • •头面部发生的疼痛，原因诸多 •包括继发性头痛和原发性头痛 •头痛剧烈、不缓解或伴其他症状应及时就医 •改善生活方式和情绪对预防头痛有重要意义
  • 头痛是什么？
    • 头痛是指发生于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆凸连线以上部位的疼痛。
    • 头痛既是常见的神经症状，也是常见的神经科体征， 人群发病率高，原因众多，常常也是令临床医师最“头痛”的主诉。
    • 颅内病变是神经科头痛的常见原因，如颅内感染、肿瘤占位、颅内压改变， 头面部除脑外的其他器官疾患也是导致头痛最常见的原因， 如口腔科牙疼、眼科青光眼、耳鼻喉科鼻窦炎、骨科颈椎病等。
    • 此外，还有一类头痛，历尽各种检查、各科诊疗后也找不到病因， 常常被归纳到“神经性头痛”一类，包括常见的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛。 某些系统性疾病亦可引起头痛发生，如贫血、高血压、电解质紊乱等。
  • 头痛有哪些类型？
    • 国际头痛分类标准复杂，种类繁多，头痛患者很难理解，大致可以分为以下两类。
      • 神经性头痛
        • 或称原发性头痛，包括偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛， 伴有自主神经症状的三叉神经痛。
      • 继发性头痛
        • 顾名思义头痛是继发于头面部器官的疾患而发生的。
• 原因
  • 头痛病因较为复杂，涉及到饮食、内分泌、精神等因素，且其发病机制的研究还不十分清楚。
  • 在疾病因素之外，环境刺激、休息不佳、紧张、情绪不稳定也可能导致头痛发作，头痛也与内分泌和代谢有关。
  • 继发性头痛往往可以明确其病因。 颅内病变是神经科头痛的常见原因，如颅内感染、肿瘤占位、颅内压改变； 头面部除脑外的其他器官疾患也是导致头痛最常见的原因， 如口腔科牙疼、眼科青光眼、耳鼻喉科鼻窦炎、骨科颈椎病等。
  • 此外，还有一类头痛，历尽各种检查、各科诊疗后也找不到病因， 常常被归纳到“神经性头痛”一类，包括常见的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛， 其中，由于头痛有家族遗传易感性，有偏头痛家族史的人群，亲属出现偏头痛的概率增高。
  • 某些系统性疾病亦可引起头痛发生，如贫血、高血压、电解质紊乱等。
  • 头痛可能与哪些生活方式有关？
    • •部分人群食用含有酒精、咖啡因等物质的食物或饮料会引起头痛， 在对这些物质进行戒断时也会出现头痛症状。
    • •部分人群食用或饮用冷食、冷饮时会出现此症状。
  • 头痛可能与哪些疾病有关？
    • 头痛病因复杂，众多疾病均可诱发头痛，如有长期、反复、难以缓解或剧烈的头痛， 建议及时就医明确诊断，不建议单纯根据网络资料自行诊断。
    • 可能导致头痛的疾病
      • 原发性头痛
        • 也称神经性头痛，包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等。
      • 颅脑病变
        • 感染
          • 如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。
        • 血管病变
          • 如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、 脑供血不足、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血检闭塞性脑脉管炎等。
        • 占位性病变
          • 如脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或棘球蝴病等。
        • 颅脑外伤
          • 如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。
        • 其他
          • 如腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛等。
      • 颅外病变
        • 颅骨疾病
          • 如颅底凹陷症、颅骨肿瘤等。
        • 颈部疾病
          • 如颈椎病及其他颈部疾病。
        • 神经痛
          • 如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛等。
        • 其他
          • 如眼耳、鼻和齿等疾病所致的头痛。
      • 全身性疾病
        • 急性感染
          • 如流感、肺炎、伤寒等发热性疾病。
        • 心血管疾病
          • 如高血压、心力衰竭等。
        • 其他
          • 如低血糖、中暑、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、尿毒症等。
      • 精神心理因素
        • 如抑郁、焦虑等精神障碍。
  • 头痛可能与哪些药物有关？
    • 许多药物的不良反应中有头痛一项，此处不一一列举。
  • 头痛可能与哪些环境因素有关？
    • •高海拔地区因缺氧可能出现头痛的症状。
    • •铅、一氧化碳、有机磷药物等中毒时可出现头痛症状。
• 就医
  • 头痛就医前要做哪些准备？
    • 如果头痛持续不缓解，需及时就医，前往医院治疗时详细描述所患其他疾病， 并携带好自己经常服用的药物，医生可以通过患者的日常用药加以鉴别诊断。
    • 对于出现意识障碍、呕吐、癫痫、呼吸减慢、呼吸不规律、皮肤苍白、低体温等情况者， 家人应急呼120，并保持患者呼吸道通畅。
  • 头痛什么情况下需要急诊？
    • 如果出现伴随以下情况，需立即去急诊或拨打120进行救治：
      • •伴有昏迷等意识障碍表现；
      • •伴有严重的呕吐，如喷射样呕吐；
      • •呈癫痫发作表现；
      • •伴有呼吸减慢或者呼吸不规律，伴有心律失常；
      • •伴有发热或者肢体活动障碍，如偏瘫等；
      • •剧烈头痛难以忍受。
  • 头痛一般去什么科室就诊？
    • 首诊建议就诊神经内科，在充分获取病史和仔细的神经科检查后， 若非神经科疾患引起，听取神经科医师的建议到相关科室就诊或者会诊：
    • •对于出现意识障碍、呕吐、癫痫、呼吸减慢、呼吸不规律、视觉异常或者偏瘫、 高热情况者，要高度怀疑急性脑血管病或者神经科急症，建议就诊急诊神经内科；
    • •既往明确诊断的头面部疾患，如眼睛疾患： 青光眼等，眼科就诊；如鼻炎、鼻窦炎等耳鼻喉科就诊； 颅内肿瘤等，神经外科就诊；伴有植物神经系统症状者， 如失眠、头昏、记忆力下降、燥热虚汗等，建议就诊于神经内科门诊。
  • 头痛需要做哪些检查？
    • 对于症状严重的急诊患者，到达医院后急诊或其他科室后， 常规需要第一时间测量生命体征包括血压、心率、呼吸频率、体温等， 有条件的还需要用指脉氧仪测量血氧饱和度。
    • 体格检查
      • 全面系统的进行体格检查，然后着重注意以下方面查体：
      • •一般情况：如患者面色，神志、精神情况等。
      • •神经系统查体：包括脑神经、运动功能、感觉功能、神经反射的检查。 其中四肢肌力检查、双侧病理征检查最为常用，也是判断脑血管意外最简单有效的筛查办法。
    • 影像学检查
      • 若询问病史和查体后不能明确诊断，常需要行头颅CT或磁共振成像(MRI）检查。
      • 该检查可协助排除脑出血及其他可能存在的脑部病变， 如颅内占位性病变（肿瘤等）,是脑血管疾病等最重要的初始诊断性检查。
      • 此外，根据该初步检查的结果，还可决定后续的检查方案。
• 诊断
  • 头痛发生很普遍，但正确诊断和处置是一件非常复杂的过程。 这既要接诊医生具备丰富的临床经验，还需要必备的常规检查。
  • 常规检查，如头颅磁共振成像检查、CT扫描或者血液常规、 生化检验，很多情况下是为了鉴别诊断，或者说是为了排除某些疾患。 因此，并非所有为了明确诊断而做的各项检查是患者能够全面理解的， 需要接诊医生给与必要的解释和指导。
  • 如何诊断导致头痛的疾病？
    • 接诊医生根据患者提供的头痛病史，结合检查资料，做出准确的诊断和适当的处置。
    • 对于接诊医生而言，最重要的是鉴别出头痛就诊患者急症、重症等危险情况， 如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤或夹层动脉撕裂、急性高颅压、 急性感染性或癌性脑膜炎等；一时诊断不清者或留观诊治或者嘱咐其限期复诊。
  • 头痛需要与哪些情况鉴别？
    • 原发性头痛、脑血管意外、脑静脉窦血栓形成、 脑膜炎等均会引起头痛，医生会从多个方面进行详细鉴别。
    • 原发性头痛
      • 包括偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛，都可随时发作。 原发性头痛一般具有既往相关病史，再次发作的疼痛特点与既往类似。
      • 偏头痛多为搏动性单侧或双侧头痛。
        • 可伴有恶心呕吐，伴或不伴视觉、感觉等先兆症状，青年女性多发；紧张型头痛多为持续性双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，无恶心呕吐。或者具有情绪刺激病史，以及情绪紧张、失眠、焦虑等精神性因素；丛集性头痛多为一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，具有反复密集发作的特点，但始终为单侧头痛，并伴有结膜充血、流泪、流涕等自主神经表现。
    • 脑血管意外
      • 包括脑出血、蛛网膜下腔出血等。
        • 脑出血多有高血压、动脉粥样硬化等相关危险因素，起病数秒发生至数小时达到高峰，通常头痛剧烈，重症可持续性昏迷，可伴有偏瘫、偏身感觉障碍及失语等局灶性体征。
      • 蛛网膜下腔出血头痛也极为常见，程度剧烈，数分钟症状达到高峰，常为一过性昏迷。 头痛的初始部位大多提示病变的可能部位头部。CT扫描可资鉴别。
    • 脑静脉窦血栓形成
      • 多在头部位置发生改变时发作头晕，持续时间多在1分钟以内， 没有耳蜗损伤的症状及神经系统阳性体征。
      • 由于发生部位、范围、阻塞速度、发病年龄、病因不同，临床表现多种多样。 但共同的常见表现包括颅内高压症状、卒中症状以及脑病的症状。
      • 头痛是颅内压增高症状最常见的临床表现，有时可为唯一表现。
        • 头痛严重而持续，呕吐多为喷射性。卒中症状包括出血性或缺血性静脉梗死的症状，以多发性小出血多见。脑病症状少见，但最为严重，可表现为癫痫、精神异常、意识混乱、意识模糊、甚至昏迷等。
    • 脑膜炎
      • 头痛是脑膜炎最常见的主诉和症状，特别是伴随着恶心、喷射样呕吐症状时。
        • 患者发病在数日内，往往伴随发热、甚至是高热，以及其他神经科症状，如颈部僵硬等。这类患者必须尽快进行腰椎蛛网膜下腔穿刺，简称"腰穿"检查，以及头颅CT或磁共振成像检查扫描。
      • 癌性脑膜炎也是临床常见的且严重的头痛病因。
        • 腰穿脑脊液细胞学检查、病理检查，以及系统肿瘤筛查是鉴别的必要手段。与感染性脑膜炎比较，这类脑膜炎往往发热不明显或者是低热。
    • 脑肿瘤
      • 也称颅内占位病变，也是头痛常见原因，见于各个年龄阶段发病。
        • •多伴有颅内高压，以及高颅压相关的症状，如视觉异常：急性视力下降，呕吐，头晕等，头痛呈持续性胀痛或钝痛。 •视肿瘤的部位不同还有相应的其他神经功能损害，如肢体瘫痪、感觉障碍、癫痫发作等。磁共振成像扫描，特别是高场强的磁共振。甚至是强化扫描，是正确鉴别的必要手段。
• 治疗
  • 头痛的原因众多，很难一概而论其治疗。
    • 因此，一味止痛治疗，甚至盲目给与脱水降颅压治疗，或许不是最佳的诊疗模式，及早且准确确定头痛的病因，是面对头痛急诊的首要措施。
  • 即使诊断明确，具体诊疗措施也难以一概而论。
    • 以神经性头痛为例，具体要分清是哪种类型的头痛，是偏头痛发作，还是紧张性头痛，还是丛集性头痛？即使是偏头痛发作，也要视其发作的频率和严重程度来做出正确的诊疗，是单纯止痛（顿挫）治疗，还是辅以预防性治疗。
  • 对于患者而言，遵从医嘱非常重要。 当头痛发生时，在接诊医生的建议下，按照头痛原因来进行针对性治疗是最重要的。
  • 头痛有哪些家庭治疗？
    • 对于慢性神经头痛的患者而言，家庭护理非常重要。特别对于紧张性头痛的患者， 温馨而平静的家庭生活模式是减少紧张性头痛发作的重要基础。
    • •补充睡眠，可帮助缓解症状。止痛药也可以帮助缓解头痛。
      • 但是需注意，阿司匹林会刺激胃黏膜，对乙酰氨基可能会损伤肝脏。
    • •进食清淡的食物。
      • 如饼干面食等，可快速补充血糖，缓解胃部不适。肉汤或米汤等可补充丢失的电解质。
    • 对于症状性头痛患者来说，首要专科就诊、治疗外，家庭护理也是非常重要的措施。
  • 头痛有哪些专业治疗？
    • 根据患者具体头痛病情，结合辅助检查，做出正确病因诊断，是有效诊疗的前提。 根据不同的头痛原因，进入不同科室个性化治疗。
• 日常
  • 日常生活管理和情绪调节对防止头痛的出现和加重有着重要的意义，有助于防止头痛发生。
  • 头痛饮食上注意什么？
    • 头痛患者在饮食方面需注意规律进食，饮食宜清淡，注意营养均衡。
    • 饮食建议
      • 日常饮食用应尽量包含水果蔬菜、肉蛋奶制品、 水产品、大豆及坚果制品，主食可选择全谷物或谷薯类主食。
        • 以成年人为例，"中国居民膳食指南"推荐每日食物摄入量为谷薯类主食250~400g，谷物（包含杂豆）50~150g,蔬菜300~500g，水果200~350g，肉类40~75g，蛋类40~50g，水产品40~75g，大豆及坚果25~35g，奶及奶制品300g。
    • 饮食禁忌
      • 避免食用过咸，咖啡因含量丰富的食物和饮料， 并戒烟戒酒，不应暴饮暴食，避免摄入过量甜食。
  • 头痛生活习惯注意什么？
    • •保持规律的作息，使身体适应规律的睡眠时间，睡眠时间不宜过短，但也应避免睡眠时间过长。
    • •进行定期适度的锻炼，不仅有助于放松肩颈部肌肉，还可以缓解压力。
    • •可以尝试定期进行放松训练，日常生活中注意良好的姿势，避免肩颈部肌肉过度紧张导致头痛。
  • 头痛还有哪些注意事项？
    • 头痛虽是常见的症状，一些情况下不会引起严重的后果， 但头痛会对人的日常工作和情绪心理产生很大的影响， 因此，经常头痛或不缓解的患者应及时就医缓解症状。