热射病

•热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。•在中暑的分级中就是重症中暑。该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气。 •遇到高温天气，一旦出现大汗淋漓、神志恍惚时，要注意降温。 •制图不易，望您欢喜❤️❤️❤️。

热射病

• 病因
  • •最严重的中暑类型，与高温、高湿环境有关 •由于产热增加、获取热量多、散热障碍引起 •严重者可出现多器官系统衰竭，死亡率高 •主要以降温治疗及治疗并发症为主
  • 热射病是什么？
    • 热射病是最严重的中暑类型，是由于暴露于热环境或剧烈运动所致的机体体温调节失衡， 以核心温度升高（>40℃)、中枢神经系统异常为特征。表现为皮肤灼热、意识障碍 （如澹妄、惊厥、昏迷），并伴有多器官系统损伤的临床综合征，死亡率高。
  • 热射病在人群中的发病情况是怎样的？
    • 根据国外有限的调查资料，经典热射病在夏季热浪期间人群发病率为 (17.6~26.5)/10万，住院病死率为14%~65%,ICU患者病死率 > 60%； 劳力型热射病在劳力型热致疾病患者中所占比例为8.6%~18%，合并低血压时病死率＞30%。
  • 热射病有哪些类型？
    • 根据临床表现的轻重不同中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑三种类型。 而重症中暑，根据发病机制和临床表现可分为热痉挛、热衰竭和热(日)射病三种类型。
    • 另外热射病可分为经典型热射病(classic heat stroke,CHS) 和劳力型热射病(exertional heat stroke ,EHS)。
• 病因
  • 其发病与暑热季节、高温、高湿、无风环境有关，此外还与强体力劳动有关。 主要病因可归纳为产热增加、获取热量多、散热障碍。
  • 热射病的病因有哪些？
    • 正常人腋窝温度36℃~37.4℃，直肠温度（中心温度）36.9℃~37.9℃。 根据外界环境，下丘脑体温 调节中枢通过控制产热和散热来维持体温的相对稳定。 而当这种稳定出现体温过高失衡时，患者将出现中暑 症状，严重时可发展为热射病。
    • 产热增加
      • 当人在进行强体力劳动、患有发热疾病（脓毒症 、惊厥、甲状腺功能亢进症等）、 服用某种药物（如苯丙胺、麦角酰二乙胺等）以及饮酒时可使身体产热增加，引起体温升高。
    • 获取热量多
      • 当环境温度升高时，在室温高、通风不良环境中的患者，如体温调节功能障碍或 功能减退 （如精神病 、偏瘫意识障碍 患者）可出现身体吸收过多热量情况。
    • 散热障碍
      • •出汗减少：对于部分原发疾病患者（如大面积皮肤烧伤、硬皮病 、 先天性汗腺缺乏症患者），出汗、散热功能障碍或丧失，更易中暑。
      • •中枢神经系统反应性降低：常见于体温调节中枢障碍者、老年人、婴幼儿和饮酒者。
      • •心血管功能降低： 见于老年人、心功能障碍、严重脱水者。
      • •使用影响出汗药物：如抗胆碱能药、抗组胺药等。
      • •过度肥胖和衣服透气性不良。
      • •外源性因素：高温及高湿环境。
  • 热射病有哪些诱发因素？
    • 高温环境中活动是中暑常见的致病因素， 如：在室温 > 32℃、湿度 > 60%、通风不良的环境中，以及长时间、强体力劳动。
• 症状
  • 热射病属于重症中暑（热痉挛、热衰竭、热射病）中最严重的的一类，是一种致命性急症。 可分为劳力性热射病及非劳力性／经典型热射病临床上可表现为多器官功能损伤，严重将危及生命。
  • 热射病有哪些典型症状？
    • 劳力性热射病
      • 多见于健康年轻人，常在重体力劳动、剧烈运动时发病。 常表现为高热、抽搐、昏迷、多汗或无汗、心率快。 严重者可出现多器官功能衰竭死，危及生命。
    • 非劳力性热射病
      • 多见于年老体弱和慢性病患者。 由于被动暴露于热环境中，引起机体产热与散热失衡而发病。 初始出现澹妄、癫痫发作及各种行为异常，严重可出现高热、 昏迷、休克、心律失常心力衰竭、呼吸急促和肺水肿 ，甚至死亡。
• 就医
  • 在高热、高湿环境下，患者出现头痛、头晕、口渴、多汗、乏力、面色苍白、脉搏细速等 中暑症状时，应在阴凉通风处安静休息，补充水、盐分。如不见好转需尽早就医治疗。
  • 当患者在上述环境下出现高热、意识障碍、澹妄、休克 、 呼吸困难等热射病表现时应立即拨打120急诊，立即进行急诊治疗。
  • 热射病去哪个科室就诊？
    • 急诊科、重症医学科
  • 医生如何诊断热射病？
    • 就诊时医生可能会问如下问题来初步了解患者病史，患者可提前准备好回答：
      • •有无在高温、高湿、无风环境中活动。
      • •是否进行重体力劳动或剧烈运动？
      • •主要症状持续时间、程度、性质？
      • •询问生活及职业史、用药史、旅行史、既往病史。
      • •是否进行过治疗？效果如何？
    • 根据患者病史及典型症状，一般可作出诊断。如患者在高热、高湿、无风 的环境下进行重体力劳动或剧烈运动后出现上述典型症状，应首先考虑中暑。
  • 热射病有哪些相关检查？
    • 医生查体
      • 患者体查常表现为面色苍白、多汗、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速等表现， 严重者还会出现高热、意识障碍、休克等情况。
    • 实验室检查
      • 严重患者常出现肝、肾、胰腺和横纹肌损伤的实验室参数改变， 如肝功能(AST、ALT、LDH)、 肌酸激酶(CK)升高，凝血功能及血气分析异常。 应紧急进行有关生化检查，以尽早发现重要器官功能障碍证据。
    • 影像学检查
      • 中暑早期心电图、胸部X线片、超声、CT、磁共振成像检查(MRI )等检查多无异常发现。 但随着病情进展，脏器损伤进一步加重，可出现与组织器官损伤相关的改变。 影像学检查对于鉴别诊断具有重要意义。
      • 头颅CT检查
        • 怀疑颅内出血或感染时，应行头颅CT检查。发病初期CT多无阳性发现， 3~5天后可出现脑实质弥漫性水肿，部分患者可出现颅内出血。
      • 头颅MRI检查
        • 热射病后期MRI表现为脑缺血 、脑软化灶， 严重者会出现小脑的缺血坏死甚至脑萎缩。
    • 特殊检查
      • 心电图:严重患者可出现心律失常，可持续24h以上，常见窦房结功能异常、 快速型心律失常(窦性心动过速、室上性心动过速 、心房颤动等)、 传导异常(右束支传导阻滞、室内传导阻滞等)、QT间期延长、非特异性ST段改变等。
  • 热射病需要和哪些疾病区别？
    • 对于热射病，出现高热、虚脱、意识障碍时，可与多种疾病症状相似，需注意鉴别。
    • 中枢神经系统疾病
      • 包括有脑血管病(如脑出血脑梗死、蛛网膜下腔出血等)、脑炎 、脑膜炎、癫痫等。 可表现为意识障碍、高热、头疼、抽搐等症状但其发病与 环境因素及剧烈体力活动无关，通过病史结合影像学检查可以鉴别。
    • 感染性疾病
      • 感染性休克、多器官功能损害等疾病表现与重症中暑类似，但前者一般 有感染病灶、感染指标异常及影像学改变等，而后者发病与环境因素 及剧烈体力活动有关，需要通过详细询问病史、查体等加以鉴别。
    • 恶性高热
      • 是由常规麻醉用药引起围手术期死亡的遗传性疾病。
        • 患者平时无异常表现，在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药（如氟烷、安氟醚、异氟醚等）和去极化肌松药（琥珀酰胆碱）后出现骨骼肌强直性收缩，导致体温 持续快速增高，体温增高难以控制，最终可导致患者死亡。一般通过病史可予以鉴别。
• 治疗
  • 对于先兆中暑及轻症中暑患者，进行降温、补充水(盐0，休息后可缓解。
  • 对于重症中暑(热射病)患者，需进行紧急抢救， 迅速降温、液体复苏、血液净化及综合对症治疗。
  • 热射病急性期如何治疗？
    • 降温
      • 快速、有效、持续降温是治疗的首要措施，病死率与体温过高及持续时间密切相关。 当患者脱离高温环境后立即开始降温，并持续监测体温。
      • 降温目标:使核心体温在10~40分钟内迅速降至39℃以下，2小时降至38.5℃以下。 但达到正常体温时应停止降温，避免体温过低。
    • 液体复苏
      • 首选晶体液输入恢复血容量和血压如生理盐水、葡萄糖液、林格氏液等。 动态监测患者血压、脉搏和尿量，调整输液速度。 可适当给予速尿，监测电解质，及时补钾。
    • 血液净化
      • 对于持续高热(>40℃)、持续无尿、高血钾、尿毒症、 严重感染和多器官功能衰竭者，可采用床旁血液透析治疗。
    • 综合与对症治疗：
      • •保持呼吸道通畅，昏迷或呼吸衰竭者行气管插管，机械辅助通气；
      • •脑水肿时予以脱水、激素及头部低温治疗；
      • •防治多脏器功能不全；
      • •给予质子泵抑制剂预防上消化道出血；
      • •适当应用抗生素预防感染等。
  • 热射病有哪些一般治疗措施？
    • 体外降温
      • 迅速脱离高温环境，转移到通风良好的阴凉地方，脱去患者衣服， 同时可应用电风扇或空调器散热。无循环障碍者，冰水擦浴或将躯体浸入水中降温。 对循环障碍者，采用蒸发散热降温，用凉水、酒精反复擦拭皮肤降温。 严重者可带冰帽、睡冰毯。
    • 体内降温
      • 多饮水，适当补充盐分，严重者需行胃或 直肠冰盐水灌洗，或行血液透析或血液滤过降温。
  • 热射病有哪些药物治疗？
    • 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效， 除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
    • 镇静镇痛
      • 严重中暑患者会出现躁动、抽搐等症状，此时需要选择作用快、 效力强、副作用少的镇静药治疗，如丙泊酚、苯二氮类药物等。
    • 纠正凝血功能紊乱
      • 对于重症患者，为防止出现弥散性血管内凝血 (DIC)，需纠正凝血功能紊乱， 刚开始需先补充凝血因子(如新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原、冷沉淀等)， 然后根据D﹣二聚体结果，早期给予抗凝治疗。期间需注意监测凝血 相关指标如PT、APTT、国际标准化比值(INR)、Fib、D﹣二聚体等。
    • 抗感染
      • 对于重症中暑患者，早期可预防性使用抗生素，如头孢二代抗生素。 如有感染，及时留取相关标本行涂片检查及培养，据培养结果调整抗生素治疗方案。
• 预后
  • 对于为热射病患者，未及时治疗，其病死率可达80%。
  • 预后与体温升高程度、高热持续时间、重要器官损伤程度、血乳酸水平、 年龄和有无慢性疾病有关。如果发病后30分钟内能将体温(肛温) 降至40℃以下，通常预后较好，如降温延迟，病死率将明显增加。
  • 热射病可能有哪些后遗症？
    • 有个别热射病痊愈患者留有永久性的神经或精神后遗症。
  • 热射病可能有哪些并发症？
    • 中枢神经系统受损
      • 重症中暑患者，早期即可出现严重神经系统功能障碍， 表现为躁动、澹妄、昏迷、精神障碍等症状。
    • 凝血功能障碍
      • 中暑晚期，患者可出现凝血功能紊乱，表现为皮肤淤斑、结膜出血、黑便、 血便、血尿、颅内出血等。严重者可出现弥散性血管内凝血(DIC),预后不良。
    • 心血管功能不全
      • 由于体内水分、电解质 大量丢失，将引起低血容量性休克， 表现为低血压、心动过速、心律失常、呼吸急促等症状，严重者可出现循环衰竭。
    • 横纹肌溶解
      • 高热可引起机体蛋白质变性，出现横纹肌溶解症状， 表现为肌肉酸痛、肌无力、茶色尿、酱油尿，后期可出现肌肿胀、骨筋膜室综合征。
• 日常
  • 日常生活中应加强中暑宣传教育，进行中暑急救培训，避免进一步发展为热射病。 避免在高温、高湿环境中进行体力劳动，做好防暑降温准备。
  • 热射病如何家庭护理？
    • 如患者出现中暑表现，患者家属可协助其平卧休息，并去除全身衣物， 用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身，并扇风加快蒸发和对流散热。
  • 热射病患者日常生活管理要注意什么？
    • 合理的饮食、水盐补充，清淡饮食，避免高脂、荤腥、辛辣饮食。 工作地需准备好冷盐水、凉白开水、绿豆汤等防暑饮品。
    • 保证必要的睡眠与休息，充足的睡眠可使大脑和 身体各系统得到放松，是预防热射病的重要措施。
  • 热射病病情需要日常监测哪些指标？
    • 应密切关注患者精神情况，实时进行体温测量， 如持续高热不退，需及时联系医师进行处理。
  • 热射病有哪些特殊注意事项？
    • 由于年老体弱、慢性疾病患者及孕妇，其更容易出现热射病， 需特别注意做好防暑降温准备，改善居住环境，穿宽松透气浅色服装， 注意合理营养膳食和休息，减少外出。
  • 热射病怎么预防？
    • •加强预防中暑宣传教育， 穿宽松透气衣服、戴遮阳帽，使用防晒霜，做好防晒措施。
    • •在炎热季节，可喷洒水雾，盖遮阴帐篷，改善劳动及工作环境条件。
    • •备用防暑降温药品(如清凉油风油精，人丹或藿香正气水）。
    • •暑热季节需要有热适应过程，充分供应补充防暑饮料，防止脱水。 发现中暑先兆及时治疗。
    • •避开日光强烈、气温较高的时段外出活动， 缩短或减少烈日下或高温环境中工作时间时间，合理安排休息。