包虫病

•包虫病或称棘球蚴病是人感染棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）所致的慢性寄生虫病。 •该病为人畜共患病，狗为终宿主，羊牛为中间宿主，人因误食虫卵成为中间宿主而患包虫病。•制图不易，望您欢喜，谢谢❤️。

包虫病

• 概述
  • •人体感染棘球绦虫幼虫所致的寄生虫病 •主要传播途径是经消化道传播 •具有较长潜伏期，一般可达10~20年或更长 •手术治疗是根治该病的最有效治疗方法
  • 包虫病是什么？
    • 包虫病又称为棘球坳病，是一种因人体感染棘球绦虫的幼虫所致的寄生虫病。 该病属于人畜共患的传染性疾病，人类主要通过食用被虫卵污染的食物和水等经消化道感染。 包虫病常累及患者肝、肺、脑等组织器官，导致患者出现多种不同症状。
  • 包虫病在人群中的发病情况是怎样的？
    • 包虫病是一种人畜共患的传染性疾病，呈世界性分布，多见于以畜牧业为主的国家。 我国以囊型包虫病和泡型包虫病最为常见，主要分布于内蒙古、四川、 新疆、青海、宁夏、甘肃等省，流行地区人群患病率为0.24%。
  • 传染源
    • •囊型包虫病:主要传染源是已被感染的犬类。 犬类可因食用羊、牛(中间宿主)肝或肺里的棘球蝴囊而被感染。
    • •泡型包虫病:主要传染源是已被感染的野犬、狐、狼等野生动物。 这些动物可因捕食田鼠等鼠类小型哺乳类动物(中间宿主)而被感染。
  • 传播途径
    • 主要经消化道传播，就是所谓的“病从口入”, 比如食用被虫卵污染的食物和水， 或手部、餐具带有虫卵随食物一起进入人体而导致感染。 部分患者也可因吸入随风飘扬的虫卵而感染。
  • 易感人群
    • 各类人群均可患病，多见于与犬类接触密切的牧民或野外狩猎人员。
  • 包虫病有哪些类型？
    • 根据感染不同棘球绦虫幼虫分类
      • 棘球绦虫一共有16种，寄生于人体的有4种类型， 其中细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫两种类型常流行于我国。
      • 囊型包虫病
        • 是因感染细粒棘球绦虫的幼虫而引发的疾病，又称细粒包虫病。 该类型疾病多见肝脏，其次是肺、脑、肾等组织器官。较泡型包虫病更为多见。
      • 泡型包虫病
        • 是因感染多房棘球绦虫的幼虫而引发的疾病，又称多房包虫病。 其幼虫一般寄生在患者肝脏，病变可波及周围器官组织， 也可转移至肺、脑等远处器官，因此也有人称为“虫癌”。
    • 根据累及组织器官不同分类
      • 肝包虫病
        • 最常见。指棘球绦虫的幼虫寄生于人体肝脏，引起该器官相应的病理改变。
      • 肺包虫病
        • 较为常见。指因肝部病变波及导致，可出现肺部相关症状。
      • 脑包虫病
        • 常伴有肝或肺包虫病，可引起癫痫发作，严重者可出现危及生命的情况。
      • 其他包虫病
        • 少数患者的肾脏、脾脏等器官可寄生棘球绦虫的幼虫，而引发相应症状。
• 病因
  • 该病是一种传染性疾病，主要通过消化道传播， 如人类食用被虫卵污染的食物和水，或手部、餐具带有虫卵随食物一起进入人体， 导致感染 ，故该病与周围环境和个人卫生习惯密切相关。
  • 包虫病的病因有哪些？
    • 囊型包虫病
      • 虫卵在进入人体后，经消化液作用，在十二指肠内孵化成六钩坳， 然后穿入肠壁末梢静脉随血液流入肝脏，并发育成囊状的棘球蝴； 也有少数六钩坳可通过肝静脉、肺动脉以及淋巴液到达肺、心、脑、肾等器官。
      • 在棘球坳不断成长的过程中，体积也逐渐增大，会对其周围的组织和邻近的器官造成压迫， 影响组织或器官的正常生理功能，或者因棘球蝴囊破裂引发机体过敏反应，而产生相应症状。
    • 泡型包虫病
      • 人体摄入虫卵后，可在小肠内孵化出六钩蝴，然后穿过肠黏膜通过门静脉到达肝脏，并发育成泡球蝴。 泡球蝴在生长的过程中，会侵蚀破坏周围组织，对器官造成实质性损害，如导致肝脏出现单个大块或 多个坚硬肿块病变。病变可扩散到邻近器官，且泡球蝴可随血液循环转移至肺、脑等远处器官，而引发相应症状。
  • 包虫病有哪些诱发因素？
    • 生活工作环境
      • 生活在该病流行地区，例如新疆、青海、西藏、宁夏、内蒙古、甘肃、四川等省区。 或从事狩猎、贩卖、加工野生动物的工作，增加接触存留在动物体内或皮毛中虫卵的机会，加大感染风险。
    • 卫生习惯不佳
      • 日常生活中不注意饮食和个人卫生，残留在食物、 水源以及手部等处的虫卵没有被清除，增大了感染风险。
• 症状
  • 该病具有较长潜伏期，一般可达10~20年或更长。根据感染的不同类型的 棘球绦虫 ，以及病变波及肝、肺、脑等不同器官，患者可出现多种不同症状。
  • 包虫病有哪些典型症状？
    • 囊型包虫病
      • 肝囊型包虫病
        • 早期一般无明显症状，随着囊肿 的增大对肝脏产生挤压，可出现肝部不适、上腹胀痛。 当囊肿增大到一定程度，可对邻近组织器官产生挤压，引发相应症状，如生长在肝门附近的 囊状棘球蝴可压迫胆管引起梗阻性黄疽，也可因压迫其附近的门静脉导致门静脉高压症。
      • 肺囊型包虫病
        • 常无明显症状，可出现咳嗽、胸部隐痛等症状。 当囊状棘球蝴破裂并进入支气管，可咳出大量带有粉皮样物质的液体。 部分患者可因溢出大量囊液，导致支气管堵塞，引起窒息。
      • 脑囊型包虫病
        • 主要表现为头痛、颅压增高等，部分患者可有癫痫发作等情况。
      • 肾囊型包虫病
        • 常无明显症状，患者可能出现腰部疼痛和包块，以及血尿、蛋白尿等。
      • 其他囊型包虫病
        • 少数细粒棘球坳可寄生在脾脏、心肌、心包、肠系膜等部位，可出现相应的压迫症状。
    • 泡型包虫病
      • 肝泡型包虫病
        • 早期常无不适症状，随着病程的发展，可触及坚硬且无疼痛的肿块， 并出现上腹隐痛、食欲减退、腹胀、消瘦等情况。当病变逐渐增大侵蚀肝管时， 则可出现梗阻性黄疸，也可合并腹水、门静脉高压 等情况。 患者最终可因肝功能衰竭 ，以及转移至大脑等器官而导致死亡。
      • 肺泡型包虫病
        • 可出现胸痛、咳嗽、少量咯血等情况，少数患者可并发胸腔积液。
      • 脑泡型包虫病
        • 常伴肝或肺泡型包虫病，主要表现为头痛、癫痫发作，以及单侧肢体无力的神经功能障碍症状。 随着病情的持续发展可出现视神经萎缩 、脑疝 等造成失明甚至危及生命的情况。
  • 包虫病可能有哪些伴随症状？
    • 部分患者可伴随发热、皮疹、恶心、呕吐、腹痛以及支气管痉挛等症状。
• 就医
  • 在牧区或者该病流行地区有过生活史的患者，如果肝脏、 肺脏等器官出现不适情况，例如疼痛、可触摸到的包块、咳嗽、 特别是咳出大量带有粉皮样物质的液体等，应及时就医确诊并进行相应治疗。
  • 包虫病去哪个科室就诊？
    • 内科、传染科
  • 医生如何诊断包虫病？
    • 就诊时医生可能会问如下问题来初步了解患者病史， 患者可提前准备好回答问题的准备：
      • •症状出现有多长时间了？
      • •是否在牧区或该病流行地区工作和生活过？
      • •家中是否有犬类宠物？
      • •是否接触过野犬、狼、狐、田鼠等野生动物或其排泄物？
    • 患者有疾病流行区居住史，并出现有肝、肺、肾等部位不适症状， 则高度怀疑患有该病，需进一步做相关检查，若影像学检查发现病灶、 血清免疫试验阳性可帮助诊断。此外，对于肺囊型棘球坳患者， 如果咳出粉皮样膜状物质，在显微镜下观察到头节或小钩即可确诊。
  • 包虫病有哪些相关检查？
    • 实验室检查
      • 血常规
        • 囊性包虫病患者大多白细胞数正常，部分嗜酸性粒细胞小幅度增高；泡型包虫病患者可出现轻至中度贫血，部分血嗜酸性粒细胞小幅度增高，红细胞沉降率也会明显加快。
    • 免疫学检查
      • 皮内试验(Casoni试验)
        • 可初步筛查包虫病。将处理过的包虫囊液注射 于患者皮下，如果注射部位出现肿块，则提示检测结果为阳性。但其具有一定假阳性概率，所以要结合其他检测方可确诊。
      • 血清免疫学检测
        • 常用检测方法包括间接血凝法、酶联免疫吸附试验以及斑点免疫胶体金渗滤法等。目前斑点免疫胶体金渗滤法，广泛用于该病流行病学筛查、诊断，可实时检测人体包虫病感染 ，具有便携、快速的优点。
    • 影像学检查
      • B超检查
        • 为该病准确、有效的诊断方法，还可做为术后随访或疗效判定的首选方法。囊型包虫病患者在B超 下可见边缘清晰的囊状液性阴影区域，其内部可观察到散在光点或小光圈；而泡型包虫病患者可在肝脏病变处观察到密集的光点和大小不一的光环。
      • CT和磁共振成像检查(MRI)
        • 该检查对包虫病诊断有重要意义，可以从多角度，全面、清晰地观察患者的病变情况。囊型包虫病患者肝部可观察到车轮性状的阴影，头部可见囊状病变；而泡型包虫病患者肝部可见实质性的肿块，边缘不规则，且肿块中心可见聚集性的斑点状钙化阴影。
      • X线检查
        • 有助于医生观察患者病变部位以及病变性状、大小等具体情况。囊型包虫病患者的腹部X线检查，可见囊壁出现圆形的钙化阴影骨X线片出现囊状阴影；而泡型包虫病患者的腹部X线检查，可见肝区有局部或弥漫性无定型点状或细小环状的钙化影。
  • 包虫病需要和哪些疾病区别？
    • 肝包虫病与肝囊肿 、肾包虫病与肾脓肿、脑包虫病与 蛛网膜囊肿有相似之处，医生将从多个方面详细检查进行判断。
    • 肝囊肿
      • 一般无明显症状，少数患者可出现肝部隐痛， 通过包虫病抗原免疫学检查显示阴性，可与肝包虫病相鉴别。
    • 肾脓肿
      • 主要表现为发热及明显腰痛，CT检查可见厚壁囊性病变， 肾周围有炎性表现，血尿常规可提示感染，可与肾包虫病相鉴别。
    • 蛛网膜囊肿
      • 该病多出现于脑池或脑室邻近的部位，一般无明显症状， 其CT及MRI检查与脑包虫病相似， 但免疫血清学实验显示无包虫病感染，可与脑包虫病相鉴别。
• 治疗
  • 该病应早发现、早根治，这样可以减少并发症，提高患者生存率和生活质量，并降低复发率。 目前，根治包虫病的有效方法以手术治疗为主，可同时进行药物治疗，首选治疗药物为阿苯达唑。
  • 包虫病有哪些一般治疗措施？
    • 避免碰撞、挤压腹部或身体，因为可能触碰到肿块，造成虫囊破裂。
  • 包虫病有哪些药物治疗？
    • 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效， 除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
    • 苯并咪唑类化合物：该类药物具有驱虫作用，可单独使用，也可联合其他治疗一起使用。 常用药物为阿苯达唑，不良反应较少，少数患者可出现皮疹、蛋白尿、白细胞减少等不良反应， 一般停药后即可恢复正常，但需要注意该药物有致畸作用，所以孕妇禁用。
  • 包虫病有哪些手术治疗？
    • 目前外科手术是根治包虫病的最有效治疗方法。
    • 囊型包虫病
      • 通过手术尽可能剥除或摘除棘球蚴囊，手术前需服用阿苯达唑， 防止手术中出现棘球蚴播散至其他部位，以及降低术后复发率。
    • 泡型包虫病
      • 早期通过手术切除病变组织，但一般不易根除，所以要辅以药物治疗，疗程一般在两年以上。 晚期肝泡型包虫病患者无法通过该方法进行治疗，可选择介入或肝移植等治疗方式。
      • 介入治疗可以减少黄疸以及感染等严重并发症的发生， 可一定程度延长生命或为肝移植争取时间。 肝移植为晚期肝泡型包虫病治疗的最后方法。
  • 包虫病有哪些其他治疗措施？
    • PAIR疗法：即对棘球蚴囊进行穿刺治疗。医生会在治疗前先让患者服用阿苯达唑， 然后再B超的定位下对病灶进行穿刺，抽出一些囊液进行检查，之后注入95%乙醇， 再次抽取囊液进行检查，如果还可检测出活体原头蚴， 就再次注射乙醇，连续3次，直到检查无活体原头蚴为止。
    • 该方法效果明显，但如果囊液外溢到患者体内， 可能引发严重的过敏反应或局部的疾病扩散，故使用该方法需谨慎选择。
• 预后
  • 囊性包虫病患者在经过手术或药物治疗后，多数患者可治愈， 少数因包囊破裂发生休克的患者，其预后较差。 而泡型包虫病患者在早期或中期经手术治疗后，多可治愈， 晚期病情严重的患者则可能需要进行肝移植，其病情预后相对较差。
  • 包虫病可能有哪些后遗症？
    • 部分泡型包虫病患者需要进行手术切除病变组织， 严重者甚至需要进行肝移植，这种对器官的损伤是不可逆的。
  • 包虫病可能有哪些并发症？
    • 该病因棘球蚴寄生的部位不同，可引起多器官的并发症， 例如胆道出血、胆瘘、胆道狭窄等胆道并发症，脓胸等胸部并发症， 以及感染、过敏反应等全身并发症。
    • 胆道狭窄
      • 部分虫囊破裂，囊液进入胆道引起感染，使胆管发生慢性炎症， 导致管壁及其内部血管增生，造成胆管狭窄，可形成不全性胆道梗阻。 患者主要表现为黄疸。
    • 继发性包虫病
      • 可因囊液中棘球蚴的头节播散至腹腔或胸腔内而引起， 导致原头蚴在其他部位成长出新的成虫，引起相应部位出现病变。
  • 包虫病会复发吗？
    • 患者通过手术摘除棘球蚴后，在原来外囊腔内可能 会残留原头蚴，可继续生长为成虫，导致疾病复发。
• 日常
  • 适当的预防措施可有效降低该病的发生， 预防重点在于注意个人卫生与饮食卫生， 避免与犬类及野生动物亲密接触。
  • 包虫病如何家庭护理？
    • 心理护理：家人应给与患者更多的关怀，帮助患者正确认识自己的病情， 消除恐惧、焦虑等不良情绪，并积极配合治疗。
  • 包虫病患者日常生活管理要注意什么？
    • 运动：在疾病恢复期间应多注意休息， 待病情稳定之后，可适当进行体育锻炼，提高身体抵抗力。
    • 饮食：应加强营养的摄入，同时保证均衡饮食。 多食用营养物质丰富、容易消化的食物。
    • 生活习惯：合理安排作息时间，创造安静舒适的休息环境，保证充足的睡眠。
  • 包虫病有哪些特殊注意事项？
    • 得了包虫病必须要严格遵医嘱定时、定量、按疗程用药， 并定期复诊，检查疾病恢复情况，防止疾病复发。
  • 包虫病怎么预防？
    • •加强该病流行地区犬类的管理，并对其进行定期驱虫。
    • •对屠宰场进行严格管理，深埋患病动物的内脏，防止被犬类吞食，避免犬粪污染水源等。
    • •注意饮食卫生和个人防护，避免食用被虫卵污染的食物和水。勤洗手，避免手部被虫卵污染。
    • •注意环境卫生，避免水源、草原等被虫卵污染。