血糖

•血糖是指血液中葡萄糖的含量，属于糖代谢检查，可用于筛查、诊断及监测糖尿病、低血糖症等多种糖代谢异常相关疾病。•反映了机体对葡萄糖的吸收、代谢是否正常。血糖主要包括空腹血糖及餐后血糖两个检查指标。•制图不易，望您欢喜❤️。

血糖

• 概述
  • •正常水平：空腹血糖正常值为4.4~6.1mmol/L •检查目的：可用于筛查、诊断及监测糖尿病等多种糖代谢异常相关疾病 •调整建议：应通过饮食、运动等方式积极控制血糖
  • 血糖是指血液中葡萄糖的含量，属于糖代谢检查，可用于 筛查、诊断及监测糖尿病低血糖症 等多种糖代谢异常相关疾病， 反映了机体对葡萄糖的吸收、代谢是否正常。 血糖主要包括空腹血糖及餐后血糖 两个检查指标。
  • 血糖的正常值是多少？
    • 血糖值与进食时间密切相关，根据进食情况，可分为空腹血糖及餐后血糖， 需要注意的是由于仪器精度的不同，检测方法不同或者是实验室不同等因素的影响， 实际生活中不同医疗机构出具的化验单参考值可能会有一定的差异。由于不同实验室 所使用仪器、试剂不同，即使是同一个样本在不同实验室检测出的数据可能也会有所差异。
    • 根据2023血糖最新标准
      • •空腹血糖正常值为4.4~6.1mmol/L。
      • •餐后1小时血糖正常值为6.7-9.4 mmo/L。
      • •餐后2小时血糖 正常值为≤7.8mmolL。
    • 不同年龄段标准
      • 儿童青少年 (18岁以下）
        • 新陈代谢比较旺盛，因此血糖标准应该更严格些， 空腹血糖值应在4.4-6.1mmolL，餐后两小时的血糖值在5.0-8.3mmol/L。
      • 成人 （18岁-65岁）
        • 空腹血糖值在4.4-6.1mmol/L，餐后两小时的血糖值在5.0—8.3mmol/L
      • 老年人 （65周岁以上）
        • 身体的适应性和抗病能力都有所下降。所以对于血糖的控制标准要适当的提高， 空腹血糖值要小于7.8mmol/L餐后两小时的血糖值要小于11.1mmol/L。
        • 如果还没有出现较为严重的心血管疾病，还是可以适当的严格一点。
          • 空腹血糖值一般要求控制在6.1-7.0mmol/L；食后血糖要在8.0-10.0mmol/L。
      • 妊娠期孕妇血糖范围值
        • 空腹全血血糖：3.1-5.1mmol/L，餐后1小时血糖：<10mmol；餐后2小时血糖： <8.5mmol。
  • 什么样的结果提示血糖异常？
    • 血糖反映了机体葡萄糖代谢是否正常…
      • 包括吸收、消耗、调节等，其中空腹血糖和餐后血糖是诊断糖代谢紊乱最常用指标，指标不在正常范围内，即为异常指标，但需要明确的是，指标异常不代表患有糖尿病或低血糖等相关疾病。空腹血糖大于6.1mmol/L，但未超过7mmol/L，处于高血糖状态，可以通过适当的加强身体锻炼、调整饮食结构、改善睡眠质量来逆转受损的情况，避免发展为临床糖尿病。
      • 此为注释详解点击可看
  • 哪些因素可能导致血糖结果不准确？
    • 一些疾病及药物因素可能导致血糖结果不准确…
      • 如果患者出现严重溶血、黄疸等全身性疾病时，或正在使用甲状腺激素、咖啡因等药物时，可能干扰血糖检测结果，导致血糖值升高。此外血液样本如果检测不及时，可能导致检测值下降。
  • 血糖的检查结果如何解读？
    • 血糖结果可用于评估患者糖代谢情况， 结合临床症状，可用于确定患者是否患有糖尿病、低血糖等疾病。
    • 糖尿病
      • •患者出现比较典型的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿，体重下降。 且空腹时的静脉血浆血糖值高于或者等于7.0mmol/L，或随机血糖值高于11.1mmol/L。
      • •做葡萄糖耐量实验检查，即让患者早晨起床后，空腹服用75克葡萄糖加适量水分， 空腹时的血糖值高于或者等于7.0mmol/L，两个小时血糖值高于或等于11.1mmol/L,即可诊断。
      • （以上两个标准，满足任意一种情况均可以诊断为糖尿病。）
    • 低血糖
      • 一般普通人群血糖低于3.0mmol/L，可作为诊断低血糖的标准， 接受药物治疗的糖尿病患者若血糖水平低于3.9mmol/l就属于低血糖范畴。
      • 患者可伴有面色苍白、无力、心悸、心率加快、大汗、 饥饿、抽搐、震颤、行为异常、神志模糊等症状，严重者甚至昏迷。
  • 血糖与哪些指标相近，有什么区别？
    • 血糖与尿糖的临床意义较为接近…
      • 血糖反映的是血液中葡萄糖的含量，尿糖反映的是尿液中葡萄糖的含量，正常情况下，肾脏功能良好时葡萄糖不会从尿液中排出，但当血糖含量过高，超出肾脏的重吸收葡萄糖的能力时，葡萄糖可从尿液中排出，导致尿糖升高，故血糖值越高，尿糖也越高，但对于使用SGLT-2i类药物的患者，由于其作用机制为抑制肾脏重吸收尿液中葡萄糖能力，因此用药即可导致尿糖增高，此类患者不宜通过尿糖判断病情变化。
• 指标偏高
  • 短期的轻度血糖升高可能与运动、用药、脱水、饮食等因素有关，但持续的血糖升高， 一般提示患者糖代谢能力减弱，存在空腹血糖受损、糖耐量减低、糖尿病等情况。
  • 血糖偏高是什么原因？
    • 血糖偏高的原因主要是由于机体处理血液中葡萄糖的能力减弱所致， 此外一些药物因素、生理因素也可导致血糖升高。但需要注意的是， 血糖检测由于各地医疗设施精度不一、试剂不同，指标结果因人而异。
    • 病理因素
      • 胰岛素是唯一能降低血糖的激素…
        • 当机体胰岛功能下降，胰岛素分泌不足，或者机体对胰岛素敏感度下降，胰岛素的作用相对下降时，可导致机体降低血糖的能力下降，引起血糖偏高。此外，甲亢、肾上腺皮质功能亢进等内分泌病变、脱水等疾病以及颅内压增高刺激中枢神经引起血糖调节紊乱也可导致血糖偏高。
    • 药物因素
      • 糖皮质激素（如强的松等）、噻嗪类利尿剂、口服避孕药等药物也可引起血糖偏高。
        • 糖皮质激素等药物具有促进肝脏合成葡萄糖的作用，可升高血糖，噻嗪类利尿剂可导致细胞内钾离子水平下降，影响胰岛素分泌，导致血糖升高。
    • 生理因素
      • 摄入过多的高糖食物超过机体代谢能力、剧烈运动、过度紧张等 生理因素也可导致血糖偏高，但这种偏高一般是短期的轻度升高。
  • 如血糖偏高，什么情况下建议及时就医？
    • 2023年美国糖尿病协会(ADAM)发布指南提及，即便没有明显症状， 也建议所有≥35岁的人群每3年接受一次糖尿病筛查。筛查指标可以选择 糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(RPG)或OUTTA(口服葡萄糖耐量试验)-2h筛查。
    • 当患者出现血糖相关指标异常时，需及时就医进行风险评估， 一般认为通过积极有效的生活模式干预，部分空腹血糖受损及 糖耐量减低患者可以恢复正常或维持现状，不进展至糖尿病。
    • 当患者确诊为糖尿病时宜及早就医，在医生的专业指导下进行生活方式干预及药物治疗。
    • 当患者出现多饮、多食、多尿和乏力的症状加重、恶心呕吐、 血糖水平高于目标范围，呼气烂苹果味、呼吸困难、腹痛、 意识模糊等症状时应当立即就医，必要时可呼召120急诊就诊。
  • 血糖偏高时，可能需行哪些检查以进一步排查？
    • 当患者出现血糖偏高时，医生可能会建议进一步进行 糖耐量试验、尿糖、糖化血红蛋白、糖化白蛋白、C肽水平测定等检查， 评估胰岛β细胞功能，以确定患者能否确诊为糖尿病以及近期血糖状态。
  • 发现血糖偏高后医生可能会采取哪些治疗措施？
    • 发现血糖偏高后，医生可能会进行一系列检查以确定患者血糖升高的原因， 评估血糖升高的程度，确定患者是空腹血糖受损、糖耐量减低、还是糖尿病， 如果确诊为糖尿病，视患者整体情况，可能会采取以糖尿病教育、医学营养治疗、 运动治疗、药物治疗等方法单独或者联合使用，以确保患者能够有效控制血糖。
  • 发现血糖偏高后饮食上要注意什么？
    • 血糖升高在饮食上各有相应的注意事项：
      • 饮食推荐
        • •控制主食摄入…
          • 大米、面粉等主食主要成分为淀粉，被人体消化吸收后进入血液变成葡萄糖可引起血糖升高，故饮食上需要控制大米、面粉等主食的摄入，增加绿豆等杂粮的摄入。
        • •增加新鲜蔬菜的摄入…
          • 蔬菜富含维生素、膳食纤维及多种具有抗氧化作用的营养物质，每日摄入量最好在500g左右，其中深色蔬菜应当在一半以上。
        • •增加食物的丰富程度…
          • 可增加豆制品、坚果、酸奶等食物的摄入。
      • 饮食禁忌
        • 不宜喝含糖饮料，烹饪时减少使用油的用量， 限制盐、酱油的用量，避免食用烟熏、烘烤等加工肉类产品。
  • 除饮食以外，发现血糖偏高后日常生活中还需要注意什么？
    • 除饮食外，日常生活中还可注意一下事项，具体如下。
      • 运动
        • 通过运动控制体重，我国正常的体重指数是在20～24区间， 一般建议年轻糖尿病患者＜24，老年糖尿病患者＜28。
        • 应当避免运动过于激烈、身体条件适宜者可在医生的 指导下每周进行150 min的中等强度运动，但血糖过高、 血糖极度不稳、血压过高等身体条件不适宜的患者不宜运动。
      • 戒烟戒酒
        • 研究证明，经常吸烟的糖尿病患者会加重胰岛素抵抗的现象。
        • 此外，对于血糖偏高的患者在发现血糖升高后， 患者应当自我监测血糖，定期复查以评估血糖控制情况
  • 血糖偏高是否可通过治疗或生活习惯调整治愈？
    • 轻度的血糖升高，而未达到糖尿病的程度的患者，可通过生活方式管理、 饮食管理等措施可将血糖水平恢复正常，有治愈可能，但确诊糖尿病的患者 通常难以完全恢复正常，目前无法完全治愈，但随着对糖尿病认识深入， 目前业内学者正在探讨通过降低胰岛素抵抗程度等方式逆转糖尿病病情。
• 指标偏低
  • 正常人群一过性的血糖偏低可能提示患者糖摄入不足或者消耗、 转化过多，需结合症状综合判断属于哪种情况，但反复发作的血糖 偏低可能提示患者的糖代谢、摄入出现异常，可能与胰岛素分泌 过多等疾病因素，降糖药或胰岛素过量、进食减少等外源性因素有关。
  • 血糖偏低是什么原因？
    • 血糖偏低主要是由于胰岛素分泌异常等疾病因素，降糖药物使用 不当等药物因素，以及糖类摄入不足、运动强度过大等生理因素所致。
      • 病理性因素
        • 胰腺、肝脏病变以及甲状腺素分泌异常等多种疾病可引起血糖降低。胰岛β细胞增生等胰腺相关疾病可导致胰岛素分泌过多，引起血糖降低；甲状腺激素、肾上腺素等激素具有促进血糖升高的作用，当患有甲状腺功能下降、肾上腺皮质功能减退等内分泌疾病也可导致血糖降低。
      • 药物性因素
        • 使用降糖药、胰岛素不当可导致血糖下降过度，引起低血糖。此外，一些非降糖药如磺胺类药物、吲哚美辛等药物也可引起低血糖。
      • 生理性因素
        • 剧烈运动而未能及时补充热量、妊娠、哺乳、过度饥饿等生理因素也可导致血糖低。
      • 功能性低血糖
        • 进食后胰岛β细胞分泌过多的胰岛素导致血糖偏低，如反应性低血糖等，较为少见。
  • 如血糖偏低，什么情况下建议及时就医？
    • •当一般人群出现空腹血糖＜3.0 mmol/L，反复出现面色苍白、 手抖、出汗、心慌等症状，而进食后缓解时应当及时到医院就诊。
    • •或糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L时，即为低血糖症，应当到医院就诊。
  • 血糖偏低时，可能需行哪些检查以进一步排查？
    • 当患者出现血糖偏低时，医生可能会建议检查血液C肽水平， 以确定是否是由于胰岛功能异常引起血糖偏低，还可能会进行CT检查 或腹部B超检查以确定是否有胰岛素瘤，如上述检查未能明确低血糖的原因时， 还可能会进行胰岛素自身抗体、肝肾功能、肾上腺皮质功能等检查以寻找病因。
  • 发现血糖偏低后医生可能会采取哪些治疗措施？
    • 发现血糖偏低后，医生可能首先让患者进食以升高血糖，如患者出现 严重的血糖降低甚至出现昏迷等情况时，可能会采取静脉补充葡萄糖等治疗， 再视患者情况使用胰高血糖素、糖皮质激素等药物治疗。
  • 发现血糖偏低后饮食上要注意什么？
    • 发现血糖偏低后，饮食上需要注意规律进食三餐，随身携带一些高糖食物 如奶糖、巧克力、蜂蜜、饼干等以便在出现血糖降低后及时补充。
  • 除饮食以外，发现血糖偏低后日常生活中还需要注意什么？
    • 除饮食外，日常生活中还可注意避免空腹运动， 运动也不宜过于激烈，尤其应当避免跑步、爬楼梯等剧烈运动
  • 血糖偏低是否可通过治疗或生活习惯调整治愈？
    • 血糖偏低一般能否完全治愈一般与病因有关…
      • 先天性酶缺陷、恶性肿瘤导致的低血糖一般无法根治，而胰岛素瘤所致的低血糖经手术切除肿瘤后多可痊愈，功能性低血糖、糖尿病相关低血糖引起的血糖偏低可通过服用糖类迅速纠正，如饮食、用药控制得当，可不再复发。