咳嗽

•咳嗽是临床上常见的症状，是机体重要的反射性防御动作。 •咳嗽有助于清除呼吸道分泌物及气道内异物，当呼吸道黏膜发生炎症，或受到异物、刺激性气体等刺激时，均可引起气道分泌物增加，通过咳嗽可将分泌物排出体外。 •频繁、剧烈的咳嗽会给病人带来很大的痛苦，影响休息及工作。 •制图不易，望您欢喜❤️。

咳嗽

• 概述
  • •可清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物 •长期、频繁、剧烈咳嗽，则属于病理现象 •引起咳嗽的主要疾病为呼吸道和胸膜疾病 •心血管和消化系统等疾病也可引起咳嗽
  • 咳嗽是什么？
    • 咳嗽是临床上常见的症状，是机体重要的反射性防御动作，咳嗽有助于 清除呼吸道分泌物及气道内异物，当呼吸道黏膜发生炎症，或受到异物、 刺激性气体等刺激时，均可引起气道分泌物增加，通过咳嗽可将分泌物排出体外。 但频繁、剧烈的咳嗽会给病人带来很大的痛苦，影响休息及工作。
  • 咳嗽有哪些类型？
    • 根据咳嗽持续时间，可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
    • 急性咳嗽
      • 持续时间在3 周以内，这类咳嗽多因为普通感冒或 急性气管﹣支气管炎所致，此外，环境因素也是急性咳嗽的原因。
    • 亚急性咳嗽
      • 持续时间在8周以上。根据胸片结果将慢性咳嗽分为两类，分别为：
        • •X线检查有明确病变：如肺炎、肺结核、支气管肺癌等导致的慢性咳嗽。
        • •X线检查无明显异常：以咳嗽为主要或者唯一的症状。
      • 根据是否有咳痰分为干性咳嗽和湿性咳嗽。
        • 干性咳嗽
          • 每天量≤10ml/h
            • 干性咳嗽见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。
        • 湿性咳嗽
          • 每天痰量＞10ml/h
            • 常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。
  • 咳嗽是怎么出现的？
    • 咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起的。来自耳、鼻、咽喉、气管、支气管、 胸膜等部位的刺激传入延髓咳嗽中枢，延髓中枢再传入喉下神经、膈神经、 脊髓神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动，共同完成咳嗽动作。
• 原因
  • 引起咳嗽的原因较多，外界刺激、药物、疾病都可以引起咳嗽。 如冷热空气、某些降压药、呼吸道疾病等。
  • 咳嗽的伴随症状不同，其病因可能不同：
    • 咳嗽伴发热：常见于急性呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。
    • 咳嗽伴胸痛：常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸等。
    • 咳嗽伴呼吸困难：见于喉水肿、喉部肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、 重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿、气管或支气管异物等。
    • 咳嗽伴咯血：见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、 支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。
    • 咳嗽伴脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘°等。
    • 咳嗽伴哮鸣音：多见于支气管哮喘、心源性哮喘、 慢性阻塞性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。
    • 咳嗽伴杵状指(趾)：常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等。
  • 咳嗽的发作时间不同，其病因可能不同：
    • 突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物，淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处引起；
    • 发作性咳嗽见于百日咳、咳嗽变异性哮喘等；
    • 长期慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核等；
    • 夜间咳嗽常见于左心衰竭、肺结核、咳嗽变异性哮喘等。
  • 咳嗽的症状特点不同，其病因可能不同：
    • 咳嗽声音嘶哑：多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致；
    • 鸡鸣样咳嗽：表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声， 多见于百日咳，会厌部、喉部疾病或气管受压；
    • 金属音咳嗽：常因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。
  • 咳嗽可能与哪些疾病有关？
    • 引起咳嗽的病因大致可以分为以下几类。
      • 呼吸系统疾病
        • •引起急性咳嗽的常见病因： 普通感冒、急性气管﹣支气管炎，哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张症等原有疾病的急性发作；
        • •引起亚急性咳嗽的常见病因： 感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征等；
        • •引起慢性咳嗽的常见病因： 咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽 和变应性咳嗽，也可能是慢性支气管炎、支气管扩张症、气管﹣支气管结核、支气管肺癌等。
      • 心血管疾病
        • 肺动脉高压、肺淤血、肺水肿，或者血栓、羊水、空气、 瘤栓引起肺栓塞时，或者心包疾病产生反射作用时，均可引起咳嗽。
      • 中枢神经系统疾病
        • 皮肤受到寒冷刺激，或支配鼻黏膜及咽峡部黏膜的神经受刺激时，可引起反射性咳嗽。 脑炎、脑膜炎时，从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢时，也可引起咳嗽。
      • 消化系统疾病
        • 胃食管反流性病引起咳嗽，是因胃酸和其他胃内容物反流入食管而引起的。
      • 耳鼻喉疾病
        • 外耳道异物，由于反射的作用，也可引起咳嗽。
      • 心理性疾病
        • 在儿童中常见，多由严重的心理问题引起。
  • 咳嗽可能与哪些药物有关？
    • 服用血管紧张素转化酶抑制剂类药物（常用于高血压、冠心病等患者） 可引起咳嗽，如培哚普利、福辛普利、卡托普利等。
  • 咳嗽可能与哪些环境因素有关？
    • 接触冷空气、粉尘、烟雾、刺激性气体等都可能引起咳嗽。
  • 咳嗽可能与哪些生活方式有关？
    • 吸烟是导致咳嗽的常见原因，长期吸烟者多有晨起时咳嗽咳痰的症状。
• 就医
  • •偶尔的咳嗽，或者接触到少量的刺激性物质发生的咳嗽是不需要特殊治疗的。 •咳嗽持续存在，或者伴有发热、咯血、呼吸困难、脓痰等情况时，需要及时就医。
  • 咳嗽就医前要做哪些准备？
    • 佩戴口罩。
  • 咳嗽什么情况下需要急诊？
    • 一般来说，单纯咳嗽无急诊就医指征，但如果咳嗽伴有大量咯血、持续高热、 胸闷憋气，或出现咳嗽性晕厥，或咳嗽并咳出粉红色泡沫痰时应及时到急诊就医。
  • 咳嗽一般去什么科室就诊？
    • 若您出现咳嗽时，需优先考虑前往呼吸内科就诊，因为咳嗽是呼吸内科的常见症状。 但引起咳嗽的原因很多，也有例外，具体前往哪个科就诊，需要看其他伴随症状。
    • 如果：
      • •咳嗽伴有胸闷、胸痛，建议去心内科就诊；
      • •持续干咳，伴有反酸时，建议去消化内科就诊；
      • •儿童患者，可以前往儿科就诊。
  • 咳嗽需要做哪些检查？
    • 对于急诊咳嗽的患者，在接诊时会有简单的问诊和体格检查， 在到达医院时，常规需要在第一时间测量生命体征，包括：血压、 心率、呼吸频率、体温、有条件的还需要用指氧仪测量血氧饱和度。
      • 体格检查
        • 医生将对患者进行全面的查体， 包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部、心脏检查等。
          • •胸廓的外形、气管是否居中；
          • •肺部有无呼吸音改变，有无啰音，啰音分布的情况、性质、强度；
          • •心律是否整齐，心脏有无杂音，有无心力衰竭体征， 用以诊断和排除是否是心血管疾病◎导致咳嗽的可能；
          • •有无杵状指、指端青紫，有无淋巴结肿大。
      • 实验室检查
        • •外周血常规检查：检查白细胞计数、中性粒细胞分类， 以诊断和排除是否为感染导致的咳嗽；
        • •变应原皮试和血清lgE检查：用于检测患者是否存在变应性鼻炎等疾病；
        • •痰细胞学检查：是诊断慢性咳嗽病因的一种无创检查方法， 可进行痰涂片、培养、抗酸染色等检查。
      • 影像学检查
        • 肺功能检查
          • 肺功能检查是诊断慢性咳嗽病因的常规检查项目。 肺通气功能和支气管舒张试验主要用于检测哮喘和部分慢性阻塞性肺疾病。
        • 气道可逆性检查
          • 用于监测气道气流是否受限。
        • 支气管镜检查
          • 不作为慢性咳嗽的常规检查，但对于不明原因的患者， 可用来诊断或排除气道腔病变导致的咳嗽病因。
        • 24小时食管pH值
          • 用以判断胃食管反流病的常用检查方法。
• 诊断
  • 仅仅通过咳嗽诊断疾病是比较难的，还需要了解病史， 咳嗽的伴随症状，以及通过一些检查，才能明确病因。
  • 如何诊断导致咳嗽的疾病？
    • 导致咳嗽的疾病以呼吸系统疾病较多，以下列举常见的呼吸系统疾病。
      • 1.普通感冒
        • 当出现咳嗽、流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、嗓子痒、嗓子疼、发热等不适症状时，需考虑普通感冒的可能，一般以上呼吸道症状为主，全身症状少见，通过症状特点即可进行诊断，无需进行病毒培养、血清学检查和影像学检查。
      • 2.流行性感冒
        • 患者除了有咳嗽症状外，还有发热、肌肉酸痛等常见的症状。
      • 3.急性气管﹣支气管炎
        • 如果咳嗽逐渐加剧，伴有或不伴有咳痰，持续2~3周才逐渐好转，需考虑急性气管﹣支气管炎的原因，通过体格检查及胸部X线检查等即可确诊，本病X线检查常无异常或仅有肺纹理增加，体格检查双肺呼吸音粗，有时可听到湿性或干性啰音。
      • 4.感染后咳嗽(PIC)
        • 如果感冒症状消失以后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色粘痰，咳嗽持续时间3~8 周时需考虑感染后咳嗽的可能，通过询问病史、体格检查及胸部X线检查等即可确诊。
      • 5.咳嗽变异性哮喘(CVA)
        • 是哮喘的特殊类型，咳嗽是唯一或主要的临床表现，其特点为慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽，多有接触冷空气、花粉、粉尘等诱因，可能同时伴有过敏性结膜炎、湿疹等其他过敏性疾病，通过支气管激发试验等检查可诊断。
      • 6.嗜酸性粒细胞支气管炎(EB)
        • 如果为慢性刺激性干咳，或伴有少量粘痰，合并有变应性鼻炎，且通过检查发现嗜酸性粒细胞增高，需考虑本病，因职业需要接触面粉、异氰酸或氯氨等情况也可能与本病相关。
      • 7.上气道咳嗽综合征(UACS)/鼻后滴流综合征(PNDS)
        • 如果患者存在发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后咳嗽较少，有鼻部或咽喉部症状或疾病史，需考虑本病，综合病史、症状及相关检查即可确诊。
      • 8.变异性咳嗽(AC)
        • 如果患者有过敏物质接触史，症状为慢性咳嗽，多为刺激性干咳，同时经检查痰液中的嗜酸性粒细胞正常、且无气道高反应性，需考虑本病，可通过变应原皮试等检查确诊。
      • 9.慢性支气管炎
        • 如果咳嗽、咳痰持续 2 年以上，每年累积或持续咳嗽至少3个月需考虑本病，慢性支气管炎的咳嗽特点是早晨明显，可有白色泡沫痰或黏液痰，加重时也可有夜间咳嗽。
      • 10.支气管扩张症
        • 典型症状为慢性咳嗽、可伴有大量脓痰及间断性咯血，常合并慢性鼻窦炎，可通过X线胸片进行辅助诊断。
      • 11.气管﹣支气管结核
        • 多数合并肺结核，其主要症状为慢性咳嗽，可伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，可通过痰涂片检查等进一步诊断。
      • 12.支气管肺癌
        • 如果有长期吸烟史，出现刺激性干咳、痰中带血、胸痛及消瘦等症状或原有的咳嗽性质发生了改变，需考虑中心型肺癌的可能，可通过影像学检查和支气管镜检查进一步确诊。
    • 此外，一些常见的心血管系统疾病、中枢神经系统疾病、 消化系统疾病、心理性疾病等也可能导致咳嗽，以下简述：
      • 心血管疾病
        • 咳嗽并不是特征表现，如肺栓塞 ，主要表现为突然发生的呼吸困难、胸痛、咯血；左心衰竭，多有既往心脏疾病病史，可有喘憋、不能平卧、咳粉红色泡沫痰等症状，可通过实验室检查、影像学检查辅助诊断。
      • 中枢神经系统疾病
        • 脑炎、脑膜炎等疾病可影响咳嗽中枢导致咳嗽，如未发现其他导致咳嗽的证据，同时又诊断了神经系统疾病，需考虑这种可能。
      • 消化系统疾病
        • 胃食管反流引起的咳嗽为慢性干咳或伴有少量白色粘痰，以白天咳嗽为主，吃酸性食物或油腻食物时容易诱发或加重咳嗽，还可有反酸、胸骨后烧灼感、暖气等症状可通过24小时食管PH值监测等辅助诊断。
      • 心理性咳嗽
        • 多见于儿童，典型症状为日间咳嗽，专注于某一事物或夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑的症状，和情绪、学习及习惯等有关。
  • 咳嗽需要与哪些情况鉴别？
    • •咽炎与上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征的鉴别
      • 咽炎多为自觉咽部痒感而发生干咳，上气道咳嗽综合征的症状为感到液体滴入咽后壁而频繁清嗓，喉镜检查可鉴别二者。
    • •支气管扩张与支气管肺癌的鉴别
      • 二者均可表现为咳嗽、咳痰、咯血，可通过肺部听诊及CT进一步鉴别，支气管扩张听诊可闻及固定部位湿啰音，胸部CT见支气管管壁增厚、扩张等征象，支气管肺癌胸部CT可见结节或肿块，呈现毛刺征、胸膜牵拉征等恶性征象必要时做活检可确诊。
• 治疗
  • 引起咳嗽的原因不同，治疗也千差万别。 如果是因为外界刺激引起的咳嗽，远离刺激以后，咳嗽可以减轻或消失。 疾病引起的咳嗽就需要去除原发病，咳嗽症状才能得到控制。
  • 家庭护理
    • 对于咳嗽患者，应加强家庭护理，具体措施如下：
      • •保持环境适宜，防止环境温度过高或过低刺激呼吸道。
      • •家人要为患者创造安静的休息环境，使患者情绪平静，避免情绪波动导致咳嗽。
      • •不要吸烟，避免接触二手烟。
      • •避免接触冷空气、粉尘等咳嗽诱因，保持环境清洁。
      • •如考虑胃食管反流病引起的咳嗽，可抬高床头，避免进食后立即平卧。
      • •适当饮用蜂蜜水可能会缓解症状，蜂蜜（约0.5~1茶匙） 可直接给予，也可稀释在液体再给予（如茶、果汁）。 由于摄入蜂蜜有肉毒中毒的风险，应避免用于不到1岁的儿童。
  • 咳嗽有哪些专业治疗？
    • 咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道内的分泌物或异物， 轻微的咳嗽一般不需要治疗。治疗原则是先治疗使之加重的原发疾病， 然后再对症止咳，必要时可用祛痰药或抗生素等治疗，以下简述几种常见病因的处理方法：
    • 普通感冒
      • 以对症治疗为主，主要通过药物来减轻症状。
      • 成人推荐由第一代抗组胺药物、减充血剂联合镇咳药物的复方制剂治疗 伴有咳嗽的普通感冒，例如美敏伪麻口服溶液、美敏伪麻口服溶液、扑尔伪麻片等。
      • 不推荐常规单独使用中枢性止咳药物（如右美沙芬、可待因)。 无发热、头痛、肌痛症状的普通感冒患者，不推荐使用非甾体抗炎药物治疗。
    • 急性气管﹣支气管炎
      • 多由病毒感染导致，少部分可由细菌引起，但不推荐常规给予抗菌药物治疗。
      • 以对症治疗为主，剧烈干咳者可适当应用镇咳药物， 有痰而不易咳出者推荐使用祛痰药物或黏痰溶解剂，例如缓释愈创甘油醚。
    • 感染后咳嗽
      • 对部分咳嗽症状明显的患者建议短期应用镇咳药、 抗组胺药加减充血剂等，例如复方甲氧那明。
    • 上气道咳嗽综合征／鼻后滴流综合征
      • 往往有基础疾病，如鼻炎、鼻窦炎，或慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等， 需针对基础疾病进行治疗，才能缓解咳嗽。 如为变应性鼻炎首选鼻腔吸入糖皮质激素治疗， 如为慢性鼻窦炎可考虑抗生素治疗、糖皮质激素治疗、鼻内镜治疗等。
    • 咳嗽变异性哮喘
      • 推荐用吸入激素联合支气管舒张剂(B2受体激动剂)治疗， 如症状较重，可短期口服糖皮质激素治疗。
    • 嗜酸性粒细胞支气管炎
      • 主要以糖皮质激素治疗为主，如丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗。
    • 胃食管反流性咳嗽
      • 治疗方法包括制酸药治疗、促胃动力药物治疗、手术治疗。
      • 制酸药治疗，首选PPI(奥美拉唑等)和钾离子竞争性酸阻断剂(伏诺拉生)。
      • 促胃动力药(莫沙必利等)对缓解GERD相关症状可能有效，建议对于GERC患者， 可在抑酸基础上联用促胃动力药。抗反流治疗疗程至少8周，逐步减量。
    • 变异性咳嗽
      • 推荐吸入ICS联合支气管舒张剂(如长效B2受体激动剂)，或单用ICS治疗。 需注意长期吸入激素可能有助于预防典型哮喘的发生。
      • 白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特)治疗CVA有效， 能够减轻患者咳嗽症状、改善生活质量并减缓气道炎症。
• 日常
  • 日常出门注意防护，风大寒冷的季节建议戴上围巾。雾霾天气戴上口罩，尽量少出门。 冬季可以使用加湿器，可以改善空气干燥。需要用药的患者，根据医嘱按时服药。
  • 咳嗽饮食上注意什么？
    • 饮食推荐
      • 对于咳嗽的患者，若身体状况允许，应给予充足的水分及热量，每日饮水量需充足，有利于维持呼吸道黏膜的湿润，利于咳嗽咳痰，同时保证摄入充足的蛋白质及维生素。
    • 饮食禁忌
      • 胃食管反流性咳嗽，应避免饮食过饱或睡前进食，避免进食过酸、辛辣及油腻食物，避免引用咖啡、碳酸饮料。
  • 咳嗽生活习惯注意什么？
    • •胃食管反流性咳嗽的患者需调整生活方式，体重超重者应注意减肥，避免剧烈运动；
    • •咳嗽患者，均建议戒烟；
    • •若身体条件允许，尽量采取坐位或半坐位，有利于膈肌运动，利于咳嗽咳痰；
    • •保证充足的睡眠，进行适度的运动。
  • 咳嗽还有哪些注意事项？
    • •普通感冒的治疗中，需注意抗生素无法缩短病程， 也无法减轻症状，同时可能有不良反应，一般不常规使用抗生素治疗；
    • •如果普通感冒患者是以咳嗽症状为主， 而无发热、头痛、肌肉痛等症状，不建议随意使用非甾体抗炎药；
    • •急性气管﹣支气管炎的治疗中，一般不必常规用抗生素治疗， 除非提示有明确的细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞计数升高时；
    • •镇咳药能够控制或者抑制咳嗽反射
      • 因此，对于咳嗽且有痰的患者，不要轻易使用镇咳药。对于年龄较大的患者或患有慢性呼吸疾病的患者，应谨慎使用镇咳药。一些镇咳药物中含有酒精、可待因成分，因此，不可盲目用药，需遵医嘱。