黑色素瘤

•黑色素瘤是黑色素细胞恶变而来的肿瘤，恶性程度高，多发生于皮肤。 •也可发生在黏膜（包括内脏黏膜）、眼葡萄膜、软脑膜等不同部位或组织，我国人群好发于肢端皮肤（足底、足趾、手指末端和甲下等部位）和黏膜（鼻腔、口咽以及上、下消化道等）。•本导图从多方面帮助您更好的了解“黑色素瘤”，内含大量注释详解，帮您更好理解。 •制图不易，望您欢喜❤️。

黑色素瘤

• 概述
  • ●黑色素细胞恶变而来的肿瘤，恶性程度高； ●各年龄段均可患该病，50~55岁年龄群更高发； ● 治疗复杂，涉及到多种方法和多个学科； ●发现越早，治愈可能性越大。
  • 黑色素瘤是什么？
    • 黑色素瘤是黑色素细胞恶变而来的肿瘤，恶性程度高，多发生于皮肤，也可发生在黏膜 （包括内脏黏膜）、眼葡萄膜、软脑膜等不同部位或组织，我国人群好发于肢端皮肤 （足底、足趾、手指末端和甲下等部位）和黏膜（鼻腔、口咽以及上、下消化道等）。
  • 黑色素瘤在人群中的发病情况是怎样的？
    • 发病率和死亡率相对较低
      • •2018年全球癌症统计数据显示，估计全球新发皮肤黑色素瘤病例超过28万，占总癌症新发病例的1.6%，每10万人群中约有3例黑色素瘤；全球死亡病例超过6万，占总癌症死亡病例的0.6%，每20万癌症死亡人群中，约1例为黑色素瘤死亡。 •我国皮肤黑色素瘤的发病率和死亡率相对较低，每30万人群中约有1例黑色素瘤患者，每50万癌症死亡人群中，约1例为黑色素瘤死亡。
    • 发病呈快速增长
      • 虽然黑色素瘤发病率和死亡率没有那么高，但以6%~7%的增长速度逐年递增，在美国肿瘤学年会（ASCO）的报道中，它已经成为发病率增长最快的肿瘤之一。尤其在我国，黑色素瘤发病呈快速增长趋势，每年新发病例约2万人，死亡率也逐年快速上升。
    • 好发人群
      • •各个年龄段均可能患黑色素瘤，50~55岁年龄群更为高发，男女发病比例为1.21:1。那些肤色白皙、有多发痣（＞50个）或有发育不良痣、严重日光晒伤史、黑色素瘤家族史的人群更应该警惕，他们更易患黑色素瘤。 •我国黑色素瘤与欧美白种人差异较大： 1、在亚洲人和其他有色人种中，原发于肢端的黑色素瘤约占50%，常见的原发部位多见于足底、足趾、手指末端及甲下等肢端部位；原发于黏膜，如直肠、肛门、外阴、眼、口鼻咽部位的黑色素瘤约占20%～30%。 2、对于白种人来说，原发于皮肤的黑色素瘤约占90%，原发部位常见于背部、胸腹部和下肢皮肤；原发于黏膜的黑色素瘤只占1%～5%。
  • 黑色素瘤有哪些类型？
    • 依据病因和遗传学背景，黑色素瘤分为4种基本类型：肢端型、黏膜型、 慢性日光损伤型（CSD）、非慢性日光损伤型（non-CSD，包括原发病灶不明型）。 其中，肢端型和黏膜型是我国黑色素瘤的主要亚型。
    • 根据病理表现，黑色素瘤可分类为：痣样、结节型、恶性雀斑样、浅表扩散型、 肢端雀斑样、促结缔组织增生型、来源于巨大先天痣以及来源于蓝痣的黑色素瘤。
    • 根据黑色素瘤的病期发展程度，临床上有非常详细的分类及分期用于指导诊断和治疗。
      • •0期为原位癌，也就是肿瘤细胞还局限在 皮肤或黏膜内，没有发生浸润和远处转移；
      • •I~II期为局限性无转移黑色素瘤；
      • •III期为区域转移黑色素瘤；
      • •IV期为远处转移黑色素瘤。
      • （分期越早，治愈可能性越大；分期越晚，治疗难度越高，预后越差）
• 病因
  • 目前，人们尚未弄清黑色素瘤的确切病因，但已发现一些增加 其患病风险的危险因素：肤色白皙、多发痣或有发育不良痣、 过多紫外线暴露、晒伤史、黑色素瘤病史、黑色素瘤家族史等。
  • 黑色素瘤的病因有哪些？
    • DNA损伤或为黑色素瘤形成的基本病因。
      • 通常，皮肤细胞以有序、可控的方式发育，健康的新细胞将老细胞推向皮肤表面，使其死亡并最终脱落。当一些细胞发生DNA损伤时，新细胞可能开始失控，并最终形成大量的癌细胞。然而，皮肤细胞DNA损伤的确切原因以及黑素瘤发生机制尚不清楚。环境和遗传等多种因素均可能会诱发黑色素瘤
  • 黑色素瘤有哪些诱发因素？
    • 具有下列危险因素者，罹患黑色素瘤风险增加。
      • 肤色白皙
        • 皮肤的黑色素较少，其保护免受紫外线照射损伤的作用也较小。 相比肤色较深者，金色或红色的头发、浅色的眼睛、 易晒伤或长雀斑者患黑色素瘤的可能性更大。
      • 晒伤史
        • 一次或多次严重、起泡的晒伤，可增加患黑色素瘤的风险。
      • 过多紫外线暴露
        • 来自阳光、晒黑灯和晒黑床的紫外线照射， 可增加患皮肤癌的风险，尤其是黑色素瘤。
        • 一生中阳光暴露总量越大，患黑色素瘤的可能性就越大； 因此生活在赤道附近或高海拔地区的人， 接受的阳光照射更强烈，则更可能患黑色素瘤。
      • 多发痣或发育不良痣
        • 大多数成人有10~40个色素痣。 若色素痣超过50个，患黑色素瘤风险会增加。 具有发育不良痣，患黑色素瘤风险也增加。
        • 发育不良痣往往比正常痣大（常宽于5 mm）， 边缘不规则，混合色，表面光滑、轻微鳞片状或鹅卵石外观。
      • 黑色素瘤家族史
        • 黑色素瘤可呈家族性发病，若两位或两位以上近亲（如父母、 孩子或兄弟姐妹）患黑色素瘤，那么这个人患黑色素瘤可能性会大大增加。
        • 此外，极少数家族患有遗传性皮肤疾病，如着色性干皮病， 其皮肤对阳光极为敏感，大大增加了患黑色素瘤风险。
      • 免疫系统衰弱
        • 免疫系统衰弱的人患黑色素瘤风险增加，如曾接受器官移植者。
      • 某些疾病或药物
        • 有些疾病或药物（如某些抗生素、激素或抗抑郁药）会使皮肤 对阳光更敏感，或抑制免疫系统，从而增加罹患黑色素瘤风险。
      • 不恰当的处理
        • 对皮肤尤其是色素痣进行刀割、绳勒、盐腌、激光 和冷冻等不恰当局部刺激，可能诱发色素痣恶变和迅速生长。
• 症状
  • 一般来讲，早期黑素瘤患者可能会出现原有痣快速增大、隆起、形状或颜色改变， 甚至出现瘙痒、出血等症状和体征。黑色素瘤进一步发展可出现卫星灶、溃疡、 反复不愈、区域淋巴结转移和移行转移。晚期黑色素瘤患者因转移部位不同而症状不一， 如骨转移可能出现骨痛，肺转移可能出现咳嗽、咯血、颅脑转移表现为中枢神经症状等。
    • •皮肤、肢端黑色素瘤的临床症状包括出血、瘙痒、疼痛、溃疡等。
    • •眼黑色素瘤的症状包括飞蚊症、瞳孔形状改变、视力模糊、视野缺损等。
    • •黏膜黑色素瘤症状依据所发生部位而定，一般无特异性症状， 如直肠黑色素瘤可表现为血便、不全梗阻等， 鼻腔黑色素瘤表现为鼻塞、头痛、鼻出血等。
  • 黑色素瘤有哪些典型症状？
    • 黑色素瘤患者首先出现的症状和体征常常是：原有痣的形状、大小、颜色或感觉发生改变； 皮肤上出现新的色素斑或不寻常增长。黑色素瘤并不总是由痣发展而来，也可能发生在正常皮肤上。
    • 痣的早期恶变症状可总结为ABCDE法则：
      • •A 形状不对称（Asymmetry）：色素斑的一半与另一半不对称；
      • •B 边缘不规则（Border that is irregular）：边缘不整或有切迹、锯齿等；
      • •C 颜色不均（Color that is uneven）：颜色分布不均或有多种颜色， 可能有黑色、棕色、棕褐色、白色、灰色、红色、粉红色或蓝色等；
      • •D 直径（Diameter）：较大，直径＞6 mm；
      • •E 演变或隆起（Evolving）：在过去几周或几个月里，原有痣发生明显变化， 如增大、颜色或形状改变；也可能演变为新的症状和体征，如瘙痒或出血。 一些早期黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起。
    • 恶性痣的外观差异很大，有些可能会显示以上的所有变化，而有些可能只有一个或两个异常特征。
    • 早期黑色素瘤进一步发展可出现卫星灶、溃疡、反复不愈、区域淋巴结转移 和移行转移。晚期黑色素瘤患者可出现肺、肝、骨、脑等远处转移，因转移 部位不同而症状不一，如骨转移表现为骨痛等，肺转移表现为咳嗽、咯血等。
    • 眼部黑色素瘤在早期通常无任何症状和体征，进一步发展可能出现： 眼前有尘埃闪烁的感觉（飞蚊症），虹膜上黑斑增大，瞳孔形状改变， 视力不佳或模糊，周边视觉丧失。另外，眼黑色素瘤的并发症包括： 青光眼、视力下降（视网膜脱落）、远处转移（肝、肺、骨）。
• 就医
  • 当痣的色素加深、变大，或有瘙痒、疼痛时，为恶变可能，应及早就医。
  • 通过询问病史和查体，高度怀疑黑色素瘤者，应听取医生建议进行活检及病理确诊， 并通过影像学和病理学检查以及基因检测明确肿瘤分期和分子分型，在此基础上给予相应的合理治疗。
  • 黑色素瘤去哪个科室就诊？
    • 若发现皮肤或痣发生异常，可首选就诊皮肤科或黑色素瘤科。经活检确诊为黑色素瘤后， 需进行多学科综合治疗，可能涉及病理科、放疗科、肿瘤内科、肿瘤外科或整形外科等。
  • 黑色素瘤有哪些相关检查？
    • 体格检查
      • 着重于皮肤、局部和区域淋巴结检查。对原发病变、受累部位和区域淋巴结视诊和触诊，可进行初步诊断。
    • 病理组织学检查
      • 这是确诊黑色素瘤的必要步骤，通过对病灶活检进行组织学病理确认。对于临床初步判断无远处转移的黑色素瘤患者，活检一般应进行完整切除。如果病灶面积过大或已有远处转移需要确诊的，可行局部切取活检，以及相关淋巴结活检。
    • 影像学检查
      • 用于诊断和分期，基本策略包括区域淋巴结超声，胸部X线或CT，腹盆部超声、增强CT或MRI，全身骨扫描及头颅增强CT或增强MRI，有时候会进行全身PET-CT检查。如果临床怀疑区域淋巴结转移，会建议首选淋巴结超声。
    • 实验室检查
      • 血常规、肝肾功能和乳酸脱氢酶（LDH），这些指标主要为后续治疗做准备，同时了解预后情况。尽管 LDH 并非检测转移的敏感指标，但在一定程度上能指导预后。
    • 免疫组织化学检测
      • 检测黑色素细胞特征性标志物（S-100蛋白、SOX-10、Melan A、HMB45、酪氨酸酶等），对黑色素瘤与癌、肉瘤和淋巴瘤等多种肿瘤进行鉴别。检测免疫组织化学标志物包括 Ki-67和cyclin D1，辅助鉴别诊断皮肤黑色素瘤与良性黑色素细胞痣。
    • 基因检测
      • 黑色素瘤在发生、发展中存在多种基因的改变，基因检测有助于一些疑难病例的诊断和鉴别诊断，还可预测分子靶向治疗药物的疗效和指导临床治疗。指南建议所有黑色素瘤患者在治疗前做基因检测BRAF、CKIT和NRAS基因检测，这些基因与预后、分子分型和辅助及晚期治疗有关。
  • 黑色素瘤需要和哪些疾病区别？
    • 痣与黑色素瘤
      • 痣通常是指皮肤里面黑色素细胞增多引起，这是良性皮肤表现。通过以下几点可以初步区别痣与黑色素瘤，但是需要明确很多情况是无法通过肉眼观察辨明区别的，如果有不适或怀疑一定要尽快就医。 •形态：普通痣表现为形状对称，呈圆形或椭圆形；有明显边缘，边缘光滑，与周围皮肤分界清晰；但黑色素瘤表现为原有色素斑形状不规则或不对称；边缘不光整或有切迹、锯齿、与周围皮肤分界不清。 •颜色：普通痣一般是棕色，棕黄色与黑色，但是恶性黑色素瘤可能在此基础上多了其他的颜色，例如粉红色、蓝黑色、白色，色质混杂。蓝色常常是较坏的情况。 •大小：通常情况下，直径小于5毫米的为普通痣，大于5毫米的为恶性黑色素瘤。 •其他：恶性黑色素瘤可能出现隆起、变硬或形成肿块、渗液或出血、破溃不愈；还可能有瘙痒、疼痛等症状。而普通痣没有这些症状。
    • 甲下出血与黑色素瘤
      • 甲下出血是在甲板下面出现红色或棕色的小斑片，陈旧性病灶可呈黑色；病灶随甲的生长逐渐向远端迁移；常有局部外伤史，并随时间推移而消退。 甲下黑色素瘤表现为指甲板内的弥漫性指甲变色或纵向色素带。色素可扩散到近端或外侧的甲褶皱，称为Hutchinson征，是甲下黑素瘤的重要标志。病变还会进展为指甲的增厚、开裂或破坏，且伴有疼痛和炎症。根据Levit等提出的甲下黑素瘤ABCDEF法则，可作初步诊断，确诊则需活检。 •ABCDEF法则为： A 年龄（age）：好发年龄为50~70岁； B 色素带（band）：棕-黑变色的色素带，宽度≥3 mm，边界不规则； C 变化（change）：病变大小和增长率发生变化； D 手指或足趾（digit）：拇指、拇趾或食指常受累； E 扩散（extension）：病变扩散，累及甲周皮肤（Hutchinson征）； F 家族史（family history）：黑色素瘤家族史。
    • 注释详解
    • 两者初期有时确实很像，有时候医生肉眼也难以分辨和判断时， 最好的方法就是皮肤镜检查，皮肤镜下有明显差别。
• 治疗
  • 黑色素瘤的治疗涉及到多种方法和多个学科…
    • 因此黑色素瘤诊疗须重视多学科诊疗团队的模式，从而避免单科治疗的局限性。合理治疗方法的选择需要有高级别循证依据支持，但也需要同时考虑地区和经济水平差异。总体来说，多学科诊疗包含了手术、辅助全身治疗、放射治疗、 晚期以内科治疗为主的多策略的联合治疗及特殊部位的处理，在实际应用中，医生会根据当地医疗水平、患者自身特点、伴随疾病和经济情况制定治疗方案。
  • 黑色素瘤有哪些手术治疗？
    • 总体来说，大部分早期黑色素瘤通过外科治疗是可以治愈。
    • Ⅰ~Ⅱ期患者建议原发灶手术切除（原发灶浸润深度决定了手术范围）， 对于肿瘤厚度>1 mm或者溃疡的患者推荐行前哨淋巴结活检。 通常不推荐对原发肿瘤厚度≤0.75 mm的患者行前哨淋巴结活检。 病灶厚度为0.76~1 mm的可结合临床考虑行前哨淋巴结活检。
    • Ⅲ期患者建议原发灶手术切除外，还需要做区域淋巴结清扫术。
    • Ⅳ期孤立转移的患者也推荐手术治疗。
  • 术后辅助治疗
    • 辅助治疗泛指外科手术外的各种补充治疗， 其主要目的是降低复发、转移等风险。
      • 目前证据最多的是高剂量α-2b干扰素治疗，最新的辅助治疗方案包括BRAF抑制剂联合MEK抑制剂（辅助治疗BRAF突变的患者）或者使用PD-1单抗，但是后两种治疗方案没有中国人的循证医学证据和应用经验
    • 辅助治疗的适用人群：高危期（IIB-IIIA期）及极高危（IIIB-IV期）患者， 推荐进行术后辅助治疗以改善患者生存。 目前α-2b干扰素即被批准用于高危黑色素瘤患者的辅助治疗。
  • 放疗
    • 一般认为黑色素瘤对放射治疗（简称放疗）不敏感， 但在某些特殊情况下放疗仍是一项重要的治疗手段。
      • 对于不能耐受手术、手术切缘阳性但是无法行第二次手术的患者，可行原发病灶根治性放疗；对于原发灶切除安全边缘不足，但无法再次扩大切除手术的患者，可行原发灶局部术后辅助放疗；放疗还包括进行淋巴结清扫术后辅助、脑和骨转移的姑息放疗，以及小型或中型脉络膜黑色素瘤的治疗。 •巩膜表面敷贴器放射治疗：国外大多数眼科中心的首选疗法，这属于一种近距离放疗，具体方法是在局部巩膜表面放置一个含125I或106Ru 放射性粒子的金属盘。医生常建议小型和中型肿瘤采用敷贴放射治疗。
  • 全身系统治疗
    • 对于不能手术切除的III或IV期黑色素瘤患者， 一般建议内科治疗为主的全身治疗，或推荐参加临床试验。
    • 全身治疗可以减轻肿瘤负荷，改善肿瘤相关症状，提高生活质量， 延长生存时间。全身治疗选择包括PD-1单抗、CTLA-4单抗、 BRAF V600抑制剂、CKIT抑制剂、MEK抑制剂、大剂量IL-2和化疗等。
    • •治疗原则：首先根据有无脑转移进行分层治疗， 有脑转移的患者需积极处理脑局部病灶，之后与无脑转移治疗相同。 然后再根据有无BRAF基因突变进行治疗分层治疗。
    • 分子靶向药物
      • 迄今为止，维莫非尼是唯一获得中国食品药品监督管理局批准治疗晚期BRAF-V600E突变的黑色素瘤的分子靶向药物。多项国际多中心III期临床试验和我国的研究均充分证明了维莫非尼的有效性。常规推荐用法为960 mg，口服，每日两次，应用时需注意对肝功能的影响。最常见的不良反应为光过敏、肌肉关节疼痛、腹泻、手足综合征、皮疹以及高血压等。
    • 系统化疗
      • 传统的细胞毒性药物，包括达卡巴嗪、替莫唑胺、福莫斯汀、紫杉醇、白蛋白紫杉醇、顺铂和卡铂等，在黑色素瘤中的单药或传统联合用药有效性均不好。在晚期黑色素瘤患者中，多种化疗及化疗联合方案均未带来明显生存期延长。
    • 免疫治疗
      • 目前获得美国FDA批准的免疫治疗药物包括PD-1抗体/CTLA-4抗体和IL-2。上述药物能显著延长晚期皮肤黑色素瘤患者的生存时间。需要注意的是，中国黑色素瘤患者以肢端型和黏膜型为主，上述治疗的价值有待进一步研究。
    • 对症支持治疗
      • 适度的康复运动可以增强机体的免疫功能，患者及家属可以了解这样的支持治疗方式并进行选择。 •对于晚期黑色素瘤，患者及家属的心态非常重要，尽量配合医生采取积极的措施，把消极心理转化为积极心理，通过舒缓疗护让患者享有安全感、舒适感而减少抑郁与焦虑。 •对于晚期黑色素瘤患者，应接受姑息/支持治疗，即通过常规医疗、心理治疗和社会支持手段，缓解肿瘤本身及治疗所致的症状和并发症，减轻自身的躯体痛苦和心理负担，提高生活质量。比如积极镇痛，纠正贫血、低白蛋白血症，加强营养支持，控制合并糖尿病患者的血糖，处理胸腹水、黄疸等伴随症状，接受心理疏导和支持。
• 预后
  • 黑色素瘤的预后与性别、年龄、部位、肿瘤分期等相关。
    • •通常来说，女性预后好于男性；年轻人预后好于老年人；四肢预后最好，躯干其次，头颈部预后最差；发现越早，治愈可能性越大，预后越好。局限性无转移（I~II期）黑色素瘤患者的5年相对生存率约为98%，区域转移（III期）患者约为64%，远处转移（IV期）患者约为23%。 •总体来说，分期越高，治疗越困难，预后越差。这也进一步说明了早期诊断治疗的重要性。但随着目前综合治疗理念在黑色素瘤领域的推广，以及新型靶向药物及免疫治疗药物的出现，黑色素瘤患者的预后将得到极大的改善。
  • 黑色素瘤可能有哪些并发症？
    • 对于行淋巴结清扫术的黑色素瘤患者， 术后并发症主要包括伤口感染/裂开、淋巴水肿和血清肿。
    • 对于淋巴水肿和血肿，可通过穿防静脉血栓的袜子缓解； 若伤口出现发红、疼痛等症状，应警惕是否发生感染，并及时用抗感染药控制。
    • 此外，眼黑色素瘤的并发症包括： 青光眼、视力下降（视网膜脱落）、远处转移（肝、肺、骨）。
  • 复发/转移
    • 随着疾病进展，黑色素瘤可发生区域转移和远处转移。
      • 区域性转移是指癌细胞已经扩散到皮肤之外，到达附近的组织或淋巴结，表现为区域性淋巴结（如腹股沟淋巴结）肿大、增多，或淋巴结融合成团块等。
    • 远处转移是指，癌细胞已扩散到身体的远端部位，如肺部、肝脏或其他部位， 相当于IV期黑色素瘤，可能会出现一些非特异性的全身乏力，或者累及远处器官的相应症状。
      • 如肺转移表现为咳嗽、咳痰、胸闷等，肝转移表现为腹部隐痛、消化不良、食欲减退等，脑转移表现为头痛、恶心、呕吐等，骨转移表现为骨痛、骨裂甚至骨折等。
    • 这些转移性黑色素瘤预后较差，可生存5年的患者约占5%，其他的生存期更短。
• 日常
  • 黑色素瘤患者应遵医嘱用药，并定期复查。
    • 此外，患者应注意：在接受干扰素治疗期间，不能够打疫苗；在饮食方面，避免食用引起过敏的食物；做好伤口部位的清洁护理，以免发生感染；尽早进行运动康复，对于需长期卧床者，家人应给患者多按摩，防止血栓或是下肢肌肉萎缩；保持良好心态，尽早恢复适当的社会活动和交流。
  • 家庭护理及日常生活管理
    • 饮食
      • 避免食用容易引起过敏的食物。
    • 心理康复
      • 在抗肿瘤治疗过程中，患者难免出现焦虑、抑郁等心理问题。 对此，患者应在医生及家属帮助下，正确对待疾病及治疗， 调整自己的心态，积极改善或消除焦虑等心理，尽早恢复适当的社会活动和交流。
    • 运动康复
      • 患者应尽早开始康复锻炼。 适当的锻炼有助患肢功能恢复、减轻水肿、改善生活质量。
    • 定期复查
      • 对疾病复发的预防、早发现、早治疗有重要意义，详见病情监测及随访内容。
  • 黑色素瘤病情需要日常监测哪些指标？
    • 黑色素瘤病史是黑色素瘤的高危因素之一，因此，黑色素瘤患者 应定期对皮肤自查，观察是否有新的皮肤生长或原有痣、胎记等发生变化。
    • 患者及家属应配合医院，进行定期随访。
      • 随访是指针对曾在医院就诊的患者，医院以通讯或其他方式定期了解其病情变化并指导其康复的方法，须由医院、患者及家属共同配合完成。通过定期随访，可尽早发现复发转移、第二个原发肿瘤，还可通过合理用药预防复发等。
    • 皮肤黑色素瘤
      • 对于0 期（原位癌）患者，建议常规随访，不推荐行常规影像学检查排除无症状的 复发或转移。常规随访包括终身每年至少行1次皮肤检查，患者可学习皮肤和淋巴结自检等。
      • 对于IA ~IIA期患者，建议常规随访；医生会询问病史和查体（重点为皮肤和淋巴结）， 前5年每个月1次，5年后根据临床1年1次；有特殊症状或体征时，行影像学检查。
      • 对于IIB~IV期患者，建议常规随访；医生会询问病史、查体和行影像学检查， 第1年每3~4个月1次，第2~3年每6个月1次，第3~5年每6~12个月1次， 5年后根据情况及医嘱，一般为1年1次；有特殊症状或体征时，随时行影像学检查。
    • 黏膜黑色素瘤
      • 门诊复查频率为：术后1.5年之内每3个月1次， 术后1.5~3年每6个月1次，之后与皮肤黑色素瘤复查频率一致。
      • 检测项目包括：局部复发监测（鼻内镜、阴道镜等检查）、区域性复发 和远处转移监测、全身转移情况。若随访期间，患者出现任何可疑的 远处转移症状，医生会随时针对局部深入检查，或安排全身PET-CT。
  • 特别注意事项
    • 在患者接受干扰素治疗期间，应避免接受一切疫苗接种，比如流感疫苗等。
  • 黑色素瘤怎么预防？
    • 高危人群监测筛查
      • 对黑色素瘤高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，同时也是提高黑色素瘤疗效的关键。同时，建议高危人群定期自查，必要时到专科医院就诊，不要自行随意处理。
    • 预防措施
      • 避免阳光最强烈时间（上午10点至下午4点）暴晒；户外运动时穿防晒服，戴防晒帽和太阳镜；全年都要涂防晒霜，美国皮肤病学会建议使用SPF至少为30的广谱防水防晒霜；避免使用晒黑灯和床；定期对皮肤自查，观察是否有新的皮肤生长或原有痣、胎记等发生变化。