肌肉拉伤

•肌肉快速强烈的收缩或过度拉长，均会超出肌肉组织的承受力，从而导致肌肉撕裂或断裂，称为肌肉拉伤。肌肉拉伤多易发生在腰部和腿后部的肌肉。 •初期处理包括休息、冷敷、抬高伤侧。轻度拉伤可以在家里保守治疗，严重的拉伤会出现肌肉断裂或血肿，有时需要外科手术治疗。 •制图不易，望您欢喜❤️。

肌肉拉伤

• 概述
  • ●肌肉过度收缩或拉伸，超过其承受力 ●表现为肌肉疼痛、肿胀、受伤部位活动受限 ● 即刻治疗需遵循RICE原则 ●症状在几周内好转，严重者恢复期可略长
  • 肌肉拉伤是什么？
    • 运动医学认为，肌肉快速强烈的收缩或过度拉长，均会超出肌肉组织的承受力， 从而导致肌肉撕裂或断裂，称为肌肉拉伤。肌肉拉伤多易发生在腰部和腿后部的肌肉。
    • 初期处理包括休息、冷敷、抬高伤侧。轻度拉伤可以在家里保守治疗， 严重的拉伤会出现肌肉断裂或血肿，有时需要外科手术治疗。
  • 肌肉拉伤在人群中的发病情况是怎样的？
    • •随着参加体育运动的人越来越多，肌肉拉伤也 越发常见，它占所有急性运动损伤的10%~55%。
      • 不同运动中，肌肉拉伤的发生率也不尽相同：橄榄球11%，跑步16%，篮球18%。
    • •在职业足球运动员中，肌肉拉伤占所有损伤的31%，并导致25%的训练和比赛缺勤。
      • 大多数损伤（96%）是非接触损伤，比如当运动员试图抬腿踢球时引起。与其他球员相比，守门员不太容易受到肌肉损伤的影响。
    • •年龄也是肌肉损伤的危险因素，肌肉损伤在年轻运动员中发生率较低。
      • 22岁以下足球运动员，每1000小时训练平均出现1.19次肌肉拉伤，30岁以上变为1.63次。年轻足球运动员每进行1000小时比赛平均出现6.6次肌肉拉伤，老年足球运动员为9.5次。
  • 肌肉拉伤有哪些类型？
    • 按损伤程度可分为：
      • 1级
        • 轻度，非明显的肌纤维拉伤。
      • 2级
        • 中度，部分肌肉断裂。
      • 3级
        • 严重，完全断裂。
• 病因
  • 肌肉损伤可能是因为直接损伤引起， 例如肌肉受到突然的直接牵引力所致，比如搬重物。
  • 肌肉损伤也可能是因为间接损伤导致， 比如短跑和跳跃时，肌肉的过大张力导致肌纤维
  • 肌肉拉伤的病因有哪些？
    • 比较常见发生损伤的肌肉包括大腿后侧腘绳肌、大腿前侧的股四头肌、小腿后侧的三头肌、小腿侧方的腓骨长短肌、胸大肌、髂腰肌等等。其中以腘绳肌拉伤最为常见。
    • 这些容易受伤的肌肉，往往含有大量Ⅱ型肌肉纤维（又称白肌纤维）， 且跨越两个或多个关节。因而损伤的主要部位多在腱腹连接处。
  • 肌肉拉伤有哪些诱发因素？
    • 运动无论是竞技运动还是日常运动，都会有肌肉拉伤的风险。
      • •运动前没有适当热身，身体灵活性差、不协调，容易发生肌肉损伤；
      • •当一次又一次地做同样的动作，给肌肉带来的压力持续积累，容易导致慢性肌肉拉伤。 比如划船、网球、棒球等运动，或长时间驼背、低头进行办公和学习。
      • •疲劳也容易导致肌肉拉伤。我们疲劳时，经常会不自觉地破坏肌肉力量平衡， 比如一些未经过跑步训练的人，在跑步疲劳阶段，髋、膝、踝关节容易伸展得不够， 加上负荷疲劳，容易肌肉用力异常，导致肌肉拉伤。
      • •随着年龄增加，肌纤维弹性和韧性下降，在受到外力时更容易产生损伤。
• 症状
  • 患者主要表现为肌肉疼痛，皮肤有淤伤或者肿胀，受伤部位活动受到限制。 症状轻时拉伤的肌肉会有些僵硬，重时可能无法活动。
  • 肌肉拉伤有哪些典型症状？
    • 通常可以感觉到肌肉的拉伤。症状包括以下几点：
      • 突然发作的疼痛；
      • 肌肉酸痛；
      • 拉伤部位活动功能受限；
      • 皮肤可有瘀青或变色；
      • 肿胀；
      • 肌肉痉挛；
      • 肌肉僵硬或无力。
    • 轻度拉伤时，撕裂的肌肉可能会感觉有点僵硬，但仍有足够的弹性功能。
    • 严重的肌肉拉伤，是指肌肉严重撕裂，会导致剧烈疼痛，甚至无法活动。
• 就医
  • 对于轻度到中度的拉伤，保守家庭治疗应该足够了。 如果发生以下任何情况，请立即就医：
    • 一周左右，疼痛依然没有减轻。
    • 受伤部位麻木。
    • 有出血，肿胀明显。
    • 不能走路，或者受伤部位运动功能障碍。
  • 医生会通过相关检查，帮助确定肌肉拉伤程度和治疗方案。
  • 肌肉拉伤去哪个科室就诊？
    • 运动创伤或者骨科。
  • 肌肉拉伤有哪些相关检查？
    • 实验室检查
      • 肌酸激酶水平：可能在肌肉拉伤或慢性损伤后急剧增加。
    • 影像学检查
      • 超声
        • 首推超声，超声可以探测有无水肿，有无肌肉纤维中断的迹象，从而对肌肉病变进行分期，评估病情和并发症。但鉴别需要结合临床病史。
      • 磁共振检查
        • 只在少数情况下是必要的，比如深部的肌肉损伤。对于专业运动员来说，当临床症状和超声检查结果不一致时，磁共振检查可证实或者排除轻微结构损伤。另外，磁共振检查可以预测肌肉损伤的恢复时间，以及复发情况。
  • 肌肉拉伤需要和哪些疾病区别？
    • 与骨折和脱位鉴别
      • 医生怀疑骨折时，往往通过X线片进行检查。 肌肉拉伤的X线影像没有明显的解剖结构异常。
    • 软骨和韧带损伤的鉴别
      • 通常需要磁共振成像，显示韧带以及 软骨是否受到损伤，以及损伤的大小和程度。
• 治疗
  • 该病治疗以保守治疗为主，早期遵循RICE原则，即休息、冷敷、 压迫、抬高进行保守治疗，同时还可适当应用非类固醇抗炎药物， 促进肌肉修复。对于肌肉完全撕裂的患者，可以考虑手术修复。
  • 肌肉拉伤有哪些一般治疗措施？
    • 制动与活动
      • 通常患者肌肉拉伤后即开始实施制动干预， 一般采用粘带固定，制动时间不宜超过1周。
      • 对于严重下肢肌肉损伤和难以固定的部位，建议使用拐杖进行辅助治疗。
    • 即刻治疗
      • 肌肉拉伤的即刻治疗主要遵循RICE原则：
      • •R（rest）休息
        • 避免引起疼痛、肿胀或不适的活动。但不要避免所有的体力活动。下肢损伤严重的，可拄拐行走。
      • •I（ice）冷敷
        • 每次使用冰袋15~20分钟，每隔2~3小时重复一次。
      • •C（compression）压迫
        • 主要指加压包扎。用功能性绷带包扎，直到肿胀消失。但不要包扎太紧，否则会妨碍血液循环。从离心最远的一端开始包扎，如果疼痛加剧，或有麻木、肿胀感，包扎应放松一些。
      • •E（elevation）抬高
        • 将受伤的部位，抬高到心脏以上，尤其是夜间，帮助减轻肿胀。
  • 肌肉拉伤有哪些药物治疗？
    • 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效， 除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
    • •非类固醇抗炎药物（NSAIDs）
      • NSAIDs能降低炎性细胞反应，减轻肌肉 继发性损伤，对拉伤肌肉修复具有促进作用。
  • 肌肉拉伤有哪些手术治疗？
    • 3级肌肉拉伤时，肌肉会断裂比较严重， 出现严重的瘀伤、疼痛程度、不能行走等等。
      • 虽然功能性治疗是首选，但对运动功能有高需求的患者，也可以进行外科修复。如果进行手术修复，通常需要在伤后1~2周内完成。术后积极康复。
  • 肌肉拉伤有哪些其他治疗措施？
    • •脉冲超声波治疗
      • 脉冲超声波能降低损伤肌肉的氧化应激反应， 减轻继发损伤，对拉伤肌肉具有治疗、保护作用。
    • 中药治疗
      • 目前临床广泛采用活血化瘀类中药治疗肌肉拉伤， 其治疗机制可能与改善局部血液循环有关。
        • 例如，红花、三七制剂不仅能减轻肌肉拉伤后炎症反应，缓解肌力强度下降，而且还可以促进肌纤维再生。
• 预后
  • •轻度至中度肌肉拉伤的症状通常在几周内消失。 更严重的拉伤可能需要数月才能痊愈。
  • •轻度的肌肉拉伤，通常保守治疗可获痊愈，远期并发症极少。
  • •中度的拉伤，在最初的4~6周内， 有很高的撕裂风险，要做好积极的治疗与康复。
  • 肌肉拉伤如何恢复？
    • 拉伤后3~10天患者
      • •被动/辅助拉伸：这有助于松弛周围神经，增加肌肉的局部柔韧性。
      • •等长训练：比如正常步行，大腿牵伸练习等。 等长训练可以促进肌肉恢复，但应等疼痛消失以后再进行
      • •同心和偏心运动：当适度等长训练可以进行而不感到疼痛时， 可以开始同心和偏心运动，比如屈膝屈髋运动。
      • （需要注意的是，开始训练时，每次持续10~15秒，逐渐增加到每次1分钟）
    • 拉伤10天后患者
      • 停止屈膝练习，可以游泳，或者开始伸膝练习，耐力训练，运动技巧训练，协调性训练等。 患者是否正常活动的判定方法是：双侧肢体柔韧，肌肉用力时无异常。
    • 手术修复的患者
      • 在术后应当咨询康复医师，积极进行康复锻炼。
        • 对于专业运动员来说，还可以进行运动专项力量练习。如果运动员患者的力量、运动恢复情况尚可，可以启动高强度训练方案，训练的目的是让运动员能够完成受伤前的高难度动作。
  • 肌肉拉伤可能有哪些并发症？
    • 如果重度肌肉拉伤，引起肌肉撕裂，可导致明显的并发症， 如肌肉萎缩、肌肉纤维化、功能受限等。
• 日常
  • 普通患者应通过日常运动防护，减少肌肉拉伤的几率。 专业运动员，应当制定合理的训练计划，遵循正确的运动技术， 做好运动前后的准备活动，避免运动性损伤。
  • 肌肉拉伤患者日常生活管理要注意什么？
    • •小心提物，保持重心，不要同时抬起和扭转。
    • 采取预防措施，防止摔倒，比如在楼梯上用扶手，避免在打滑地面上行走。
    • •超重时应当减肥。
  • 肌肉拉伤怎么预防？
    • 运动时，选择良好的场地状况、气候条件，要有良好的精神状态；
    • 选择合适的运动用具，穿戴合适的运动服装、运动鞋具；
    • 在进行体育活动之前，一定要伸展和热身。 在每次锻炼或身体活动之后，做伸展运动，以防止肌肉过度紧张。 平时也要做定期的拉伸锻炼；
    • 运动时，避免激烈动作，避免引发运动伤；
    • 合理制定训练或者运动计划，防止运动过量、肌肉疲劳。
    • 了解自己身体的局限性，当在活动中感觉不适时，立即停止活动。