癫痫

这是一篇关于癫痫的思维导图，主要内容包括：癫痫持续状态SE，治疗，诊断，病因，定义，癫痫发作的临床表现。

癫痫

• 定义
  • 高度同步化异常放电
  • 特点
    • 发作性
    • 短暂性
    • 重复性
    • 刻板性
  • 痫性发作
    • 每次发作
  • 癫痫综合征
    • 临床表现+脑电图
• 癫痫发作的临床表现
  • 全面性起源
    • 双侧起源
    • 意识丧失
    • 明显症状？
      • 1. 运动性
        • 全面强直-阵挛性发作GTCS
          • 分期
            • 强直期
              • 全身骨骼肌持续性收缩
            • 阵挛期
              • 肌肉交替性收缩和松弛
            • 发作后期
              • 短暂阵挛，以面肌和咬肌为主→牙关紧闭，可发生舌咬伤
              • 全身肌肉松弛
                • 括约肌松弛→尿失禁
          • 典型脑电图
            • 强直期
              • 逐渐增强的10次/秒棘波样节律，频率不断⬇️，波幅不断⬆️
            • 阵挛期
              • 弥漫性慢波伴间歇性棘波
            • 痉挛后期
              • 明显脑抑制
                • 发作时间越长，抑制越明显
        • 强直性发作
        • 阵挛性发作
        • 肌阵挛性发作
          • 触电样肌肉收缩
            • 短暂
            • 快速
          • 有意识
          • EEG
            • 多棘-慢波
        • 失张力性发作
          • 点头样下垂/肢体下垂
          • EEG
            • 多棘-慢波或低电位活动
      • 2. 非运动性/失神发作
        • 典型失神发作
          • 儿童期起病
          • 活动突然停止，呼之不应=发呆
          • 醒后不能回忆
          • 发作后立即清醒
          • EEG
            • 双侧对称性3Hz棘-慢综合波
        • 不典型失神
          • 意识丧失+肌肉阵挛
          • EEG
            • 较慢的不规则棘-慢波或尖-慢波，背景活动异常
  • 局灶性起源
    • 局部起源（可扩展到双侧脑部）
    • 意识清楚/意识受损
      • 回忆？
    • 运动性
      • 全面的症状
        • 仅累计部分
      • 过度运动
      • 自动症
        • 无目的的发作性行为异常
      • 托德瘫痪
        • Todd麻痹：短暂性肢体瘫痪
      • 杰克逊发作
        • 从手到脸
      • 旋转性发作
    • 非运动性
      • 感觉性发作
      • 自主神经性发作
      • 情绪性发作
      • 行为中止
      • 认知性发作
  • 不明起源
• 诊断
  • 遵循三步原则
    • 1||| 癫痫发作？
    • 2||| 类型
    • 3||| 病因
  • 2次非诱发性癫痫发作
    • 🆚诱导性发作：低血糖、急性酒精中毒
  • 病史和体格检查
    • 病史
    • 既往史
    • 家族史
  • 辅助检查
    • 脑电图（EEG）
    • 神经影像学检查
      • CT、MRI
      • PET、SP ECT
        • 定位
  • 鉴别诊断
    • 1. 假性癫痫发作/心因性非癫痫发作
      • 癔症样发作
      • 抗癫痫治疗无效
      • EEG无痫性放电
    • 2. 晕厥
    • 3. 偏头痛
      • 剧烈头痛
      • 局灶慢波
      • 无复杂视幻觉
      • 发生缓慢
    • 4. 短暂性脑缺血发作TIA
      • EEG
    • 5. 低血糖症
      • 血糖<2mmol/L
• 病因
  • 结构性
    • 肿瘤
    • 外伤
    • 脑血管疾病
    • 发育不全
      • 灰质
  • 感染性
  • 遗传性
  • 代谢性
  • 免疫性
  • 不明原因
• 治疗
  • 目标
    • 控制症状
    • 减少副作用
    • 生活质量
  • 以抗癫痫药物（ASMs)为主
  • 原则
    • 1. 用药时机
    • 2. 选药
      • 类型
    • 3. 单用或联合
      • 单用是基本原则
    • 4. 剂量
    • 5. 副作用
    • 6. 增减药物、停药及换药原则
      • 1||| 增减药物
        • 减药一定要慢
      • 2||| 长期服用
      • 3||| 换药
        • 另一种药物，至最大可耐受剂量后逐渐减掉原有的药物
        • 换药期间过渡期：5～7天
      • 4||| 停药
        • 缓慢和逐渐
    • 7. 常用
      • 传统抗癫痫药
        • 1. 苯妥英钠
          • 全面强直-阵挛性发作GTCS和部分性发作
          • ⚠️加重：失神和肌痉挛发作
        • 2. 卡马西平
          • 部分性发作首选
            • 复杂部分性发作疗效优
          • ⚠️加重：失神和肌痉挛发作
        • 3. 丙戊酸钠
          • 全面强直-阵挛性发作合并典型失神发作首选
        • 4. 苯巴比妥
          • 小儿癫痫首选
          • 单纯及复杂性部分发作
          • 对热性惊厥有预防作用
        • 5. 扑痫酮
          • 局灶性发作
        • 6. 乙琥胺
          • 仅用于单纯失神发作
        • 7. 氯硝西泮
          • 辅助用药
      • 新型
        • 1. 托吡酯
        • 2. 奥卡西平
        • 3. 拉莫三嗪
        • 4. 左乙拉西坦
        • 5. 拉考沙胺
        • 6. 吡仑帕奈
        • 7. 唑尼沙胺
  • 药物难治性癫痫/DRE
    • 两种ASMs未达到持续无发作
  • 手术治疗
• 癫痫持续状态SE
  • 定义
    • 发作间期意识未完全恢复又再发，或癫痫发作持续5min以上未自行停止