脑梗死（神经病学）

这是一篇关于脑梗死（神经病学）的思维导图，脑梗死是各种脑血管病变所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。

脑梗死（缺血性脑卒中）

• 大动脉粥样硬化型脑梗死
  • 病因及发病机制
    • 动脉粥样硬化
      • 原位血栓形成（主要）
      • 动脉-动脉栓塞
      • 斑块内破裂出血
  • 临床特点
    • 1、一般特点：多见于中老年，常在安静或睡眠中发病
    • 2、不同脑血管闭塞的临床特点
      • 颈内动脉闭塞
      • 大脑中动脉闭塞
      • 大脑前动脉闭塞
      • 大脑后动脉闭塞
      • 椎-基底动脉闭塞
  • 辅助检查
    • 1、脑部CT
    • 2、MRI
    • 3、血管病变检查，数字减影血管造影（DSA）为金标准
    • 4、卒中常规辅助检查：血糖；全血细胞计数；PT;INR;APTT；肝肾功能；电解质；血脂
  • 诊断与鉴别诊断
    • 诊断：1、是否为卒中。中年以上起病，急性起病，迅速出现局灶性脑损害的症状和体征，排除非血管病因。2、辨别出血性或缺血性卒中。CT或MRI检查可排除脑出血和其他病变。3、明确是否适合溶栓治疗。诊断大动脉型：1、血管影像学检查2、至少一个以上动脉硬化卒中危险因素（高龄、高血压、高血脂等）3、排除心源性栓塞导致的脑梗死。
    • 鉴别1、脑出血，发病时血压明显升高，CT检查发现出血灶。2、脑栓塞常有栓子来源的基础疾病。3、颅内占位病变，CT或MRI可确诊。
  • 治疗
    • 一般处理：1、吸氧和支持通气。2、心脏监测和心脏病变处理。3、体温控制。4、血压控制。5、血糖。6、营养支持。
    • 特异性治疗：1、静脉溶栓，（1）rt静脉溶栓，发病3小时内或3-4.5小时。（2）尿激酶静脉溶栓。2、血管内介入治疗。3、急性期合并症处理。4、早期康复治疗。5、早期开始二级预防。
• 心源性脑栓塞
  • 病因及发病机制：一、1、病因：非瓣膜性心房颤动（最常见）。2、发病机制：房颤导致血流缓慢淤滞。二、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心衰等
  • 临床表现：一、1、风湿性：青年女性为多。2、急性心肌梗死型：中老年为多。二、大部分急骤起病，无前驱症状。三、上肢瘫痪重，下肢瘫痪较轻。四、易复发和出血，病情波动大，发病时出现头痛或者癫痫发作较多见。
  • 辅助检查：1、卒中常规检查。2、心电图、血培养（发热时）、超声心动图，心脏MRI等
  • 诊断和鉴别诊断：1、诊断：（1）：有潜在的心源性栓子来源；（2）：排除其他明确病因类型的脑梗死；（3）：临床表现和神经影像学改变支持脑栓塞诊断。2、鉴别：同上
  • 治疗：1、脑栓塞治疗同上2、原发病治疗：如纠正心律失常、抗感染等
• 小动脉闭塞型脑梗死
  • 病因：小动脉硬化（主要），微粥样硬化斑是小穿通动脉闭塞或狭窄的最主要原因
  • 临床表现：1、多见于中老年患者，男性多于女性，多数有高血压病史，症状轻，体征单一，预后良好。一般无头痛，颅内压增高和意识障碍等。2、常见腔隙综合征（1）纯运动性轻偏瘫；（2）：纯感觉性卒中；（3）：共济失调性轻偏瘫；（4）：构音障碍-手笨拙综合征；（5）：感觉运动性卒中。
  • 辅助检查：1、同上.2、确诊依据为神经影像学检查：腔隙性脑梗死病灶。
  • 诊断及鉴别：1、诊断：中老年发病，长期危险因素病史（高血压、糖尿病等），急性起病，出现局灶性神经功能缺损，有腔隙综合征。CT或MRI检查发现局灶性脑部腔隙病灶。2、鉴别：小脑出血，感染，囊虫病
  • 治疗：同上大动脉。
• 其他病因型
• 不明原因型
• 各种脑血管病变所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征