湿疣

•湿疣一般指尖锐湿疣，是由人乳头瘤病毒（HPV病毒）感染引起的以皮肤粘膜疣状增生性病变为主的性传播疾病。 •多发生于生殖器、肛门或肛周部位的皮肤、黏膜上，也可累及腹股沟或会阴等区域。 •该病容易复发，需长时间反复治疗，对患者的日常生活和心理健康造成很大的影响。 •制图不易，望您欢喜，谢谢❤️

湿疣

• 概述
  • •人乳头瘤病毒感染引起的性传播疾病 •大部分病例由低危HPV6型和HPV11型引起 •多发于生殖器、肛门或肛周部位的皮肤、黏膜上 •容易复发，需长时间反复治疗
  • 湿疣是什么？
    • 湿疣一般指尖锐湿疣，是由人乳头瘤病毒（HPV病毒） 感染引起的以皮肤粘膜疣状增生性病变为主的性传播疾病。
    • 多发生于生殖器、肛门或肛周部位的皮肤、黏膜上，也可累及腹股沟或会阴等区域。 该病容易复发，需长时间反复治疗，对患者的日常生活和心理健康造成很大的影响。
  • 湿疣在人群中的发病情况是怎样的？
    • 尖锐湿疣的全球估计发病率为（160~289）/10万人年。 肛门-生殖器的尖锐湿疣感染最常见。尖锐湿疣有非常高的复发率。
      • 有资料显示男性人群复发的发生率为 （47~163）/10万，女性人群为（23~110）/10万。
    • 我国2008~2016年国家性病监测点尖锐湿疣报告发病率为（24.65~29.47)/10万， 其中男性发病率为（25.91~28.97)/10万，女性为（23.30~29.99)/10万，低于全球发病率。
  • 湿疣有传染性吗？
    • 人类是HPV的唯一天然宿主，感染者是HPV的传染源， 其生殖器皮肤粘膜内含有较多的HPV，是HPV的贮存库，也是病毒播散源。
    • 传播途径
      • 性传播是最主要的传播途径，异性或同行性行为中的皮肤粘膜接触均可造成感染。 通过性行为接触HPV后，大多数人将在1年内检查出HPV。
      • 垂直感染常见于生殖道感染HPV的母亲通过胎盘、阴道分娩等途径传播给新生儿。
      • 少部分患者可能通过非性接触传染而发病。
    • 易感人群
      • 性活跃的年轻女性HPV感染率最高，感染高峰年龄在20岁左右。 我国女性存在第二个HPV感染高峰，在40~45岁左右。
      • 性行为年龄过早、多性伴、多孕多产、吸烟、长期口服避孕药、营养不良等人群。
      • 除HIV感染外，器官移植、免疫抑制药物的应用、先天性免疫缺陷病、淋巴瘤、 妊娠、糖尿病等更容易发生尖锐湿疣，且病变生长迅速，更易复发，治疗困难。
  • 湿疣有哪些类型？
    • 按照皮损类型，分为四种类型：
    • 典型尖锐湿疣
      • 皮损为柔软、粉红色、菜花状或乳头状赘生物，大小不等，表面呈花椰菜样凹凸不平。常见于潮湿且部分角化的上皮部位；
    • 丘疹状疣
      • 皮损为圆形或半圆形丘疹状突起，非菜花状，直径1~4mm，见于完全角化的上皮部位；
    • 扁平状疣
      • 皮损稍高出皮面，或呈斑丘疹状，表面可呈玛瑙纹蜡样光泽，有时可见微刺。可见于生殖器任何部位，易被忽视；
    • 亚临床感染和潜伏感染
      • 亚临床感染是指肉眼观察皮肤黏膜表面正常，但辅助检查（如醋酸白试验、皮肤镜、阴道镜、电子肛肠镜、病理检查等）有可能发现异常病变。潜伏感染是指皮肤黏膜表面外观正常，其他辅助检查均为阴性，仅HPV核酸检测阳性。
• 病因
  • 湿疣一般指尖锐湿疣，是由人乳头瘤病毒（HPV） 感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病。
  • 湿疣的病因有哪些？
    • HPV是一类无包膜的双链DNA裸病毒，属于乳头瘤病毒科。
    • 目前已鉴定出200多种HPV亚型，其中40多种亚型可通过性接触传播并感染肛门生殖器区。 可根据致癌风险将HPV分为低危型和高危型。 90%~95%的尖锐湿疣病例是由低危型病毒HPV6型和11型引起的。
  • 湿疣有哪些诱发因素？
    • 尖锐湿疣主要通过性行为传播，性活跃人群感染率最高。 因此拥有高风险的性伴侣和没有安全措施的性行为，都有可能会导致感染尖锐湿疣。
    • 细菌、病毒和衣原体等各种微生物的合并感染， 如人类免疫缺陷病毒（HIV）、沙眼衣原体和淋病奈瑟菌等会促进HPV感染。
    • 除HIV感染外，器官移植、免疫抑制药物的应用、先天性免疫缺陷病、淋巴瘤、 妊娠、糖尿病等更容易发生尖锐湿疣，且病变生长迅速，更易复发，治疗困难。
• 症状
  • 湿疣一般指尖锐湿疣。对于尖锐湿疣， 男性好发于包皮、龟头、冠状沟、系带、阴茎、尿道口、肛周和阴囊等部位， 女性好发于大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、阴道壁、宫颈以及肛周。 被动肛交者皮损可发生于肛周、肛管和直肠，口交者可出现在口腔。
  • 湿疣早期有哪些症状？
    • 皮损初期表现为局部细小丘疹，针头至粟粒大小，逐渐增大或增多，向周围扩散、莫延， 渐发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状赘生物。损害可单发或多发。 色泽可从粉红至深红（非角化性皮损）、灰白（严重角化性皮损）乃至棕黑（色素沉着性皮损）。
    • 少数患者因免疫功能低下或妊娠而发展成大的疣体， 可累及整个外阴、肛周以及腹股沟，称巨大尖锐湿疣。
  • 湿疣有哪些典型症状？
    • 损害可单发或多发。 色泽可从粉红至深红（非角化性皮损）、灰白（严重角化性皮损）乃至棕黑（色素沉着性皮损）。 少数患者因免疫功能低下或妊娠而发展成大的疣体， 可累及整个外阴、肛周以及腹股沟，称巨大尖锐湿疣。
    • 一般无自觉症状，少数患者可有瘙痒、异物感、压迫感或灼痛感， 可因皮损脆性增加、摩擦而发生破溃、浸渍、糜烂、出血或继发感染而出现特殊气味。 女性患者可有阴道分泌物增多。
    • 患者可能因为担心尖锐湿疣会影响未来生育能力和增加 癌症风险产生心理负担，如焦虑感、内疚、愤怒等不良情绪。
• 就医
  • 当出现生殖器或肛门周围出现异常增生颗粒疙瘩，排尿时有灼热感或疼痛和出血， 女性阴道和男性阴茎有异常分泌物且气味难闻时，应及时就医评估。
  • 尖锐湿疣主要通过医生的肉眼观察进行诊断， 在就诊接受医生检查之前，最好避免性行为。
  • 湿疣去哪个科室就诊？
    • 首诊挂皮肤科或皮肤性病科， （如长在阴部，可以挂泌尿科，女性也可以挂妇科。）
  • 医生如何诊断湿疣？
    • 有接触史
      • 有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或与尖锐湿疣患者有 密切的间接接触史，或新生儿母亲为HPV感染者。但部分患者接触史不明。
    • 潜伏期
      • 个体差异很大，平均3个月。
      • 但研究发现，感染HPV到发展为尖锐湿疣的 中位时间为6~10个月，最短为2个月，最长可达18个月。
      • 根据典型临床表现，结合病史可诊断本病。 对不典型皮损和特殊部位的皮损，辅助检查（皮肤镜、阴道窥器、 阴道镜、肛门镜、直肠镜、尿道镜、组织病理活检）均有助于本病的诊断。
  • 湿疣有哪些相关检查？
    • 医生经常会通过仔细观察患者的生殖器和肛门区域来辨认尖锐湿疣。
      • 如果存在肉眼可见的尖锐湿疣，通常不需要更多的检测就能确定诊断。尖锐湿疣的辅助检查有皮肤镜、阴道窥器、阴道镜、肛门镜、直肠镜、尿道镜、组织病理活检等。
    • 醋酸白试验
      • 3%~5%的醋酸溶液湿敷或涂布于待检皮损处及周围皮肤黏腰， 在3~5min内，如见到均匀一致的变白区域阳性反应。
        • 非HPV感染的特异性试验，其敏感性和特异性尚不清楚。局部有炎症、表皮角化或外伤等时可出现假阳性。临床上较典型尖锐湿疣及HPV检查阳性的损害中有部分醋酸白试验为阴性。
      • 目前醋酸白试验更多应用于治疗过程中对可疑皮损的甄别。
    • 皮肤镜
      • 可以无创、快捷、清晰地识别皮损形态、增生的血管和裸眼无法识别的结构。
    • 阴道窥器、阴道镜、肛门镜、直肠镜和尿道镜
      • 常用辅助检查手段，可以更好地暴露腔道部位的病变。 使用放大镜或阴道镜放大有助于诊断微小皮损。
    • 病理学检查
      • 如果出现下列情况，特别是对于免疫功能低下的患者 （包括艾滋病毒感染者），需要进行组织病理活检：
        • •诊断不确定；
        • •非典型皮损（例如溃疡、出血、色素沉着、硬化、与周围组织粘连等）；
        • •经标准治疗后效果不佳，顽固且容易复发；
        • •在治疗期间病情恶化；
        • •巨大尖锐湿疣。
    • 核酸扩增试验
      • 利用扩增HPV特异性基因来检测皮损中的HPV。HPV检测不能作为判愈的标准。
  • 湿疣需要和哪些疾病区别？
    • 诊断尖锐湿疣，主要根据病情（性接触史和配偶感染史等）、 典型临床表现和实验室检查（组织病理检查等）进行诊断。
    • 尖锐湿疣的症状可能与其他疾病相似。
    • 阴茎珍珠状丘疹
      • 发生于青年男性的龟头，沿龟头冠状沟呈排列整齐、大小一致的珍珠样丘疹，醋酸白试验阴性，是一种正常的生理变异。皮肤镜下呈大小基本一致的白色透明的鹅卵石状突起，中心有点状血管或逗号状血管。
    • 假性湿疣
      • 又称前庭乳头状瘤、绒毛状小阴唇，在成年女性的小阴唇内侧出现鱼卵状或细小绒毛状、排列规则的增生物，互不融合，长期不变，醋酸白试验阴性，是正常的生理变异。
    • 皮脂腺异位症
      • 群集的针尖大小淡黄色丘疹，醋酸白试验阴性。好发于男性包皮龟头黏膜及女性小阴唇处。
    • 阴茎系带旁丘疹
      • 发生在阴茎系带两侧，针头大小，白色或淡红色丘疹，每侧一般仅1~2个。
    • 扁平湿疣（二期梅毒疹）
      • 多发生于肛周及外生殖器周围，基底宽，无蒂，外观扁平，疣面潮湿、光滑。暗视野显微镜检查或PCR检查可检测到梅毒螺旋体，梅毒血清学反应阳性。
    • 鳞状细胞癌
      • 多见于年长者，多无不洁性交史。皮损为增生性斑块或结节，易发生溃疡，基底有浸润感。
    • 疣状癌
      • 好发于老年男性。皮损的主要临床和病理特征都和疣非常相似。常见于跖部，也可见于生殖器部位和口腔。部分病例与HPV-6、11、16、18型有关。本病发病缓慢，多年后，肿瘤可侵及骨组织。
• 治疗
  • 湿疣一般指尖锐湿疣。
    • 治疗尖锐湿疣的方法均为局部治疗，包括药物、物理、手术、化学的方法。以尽早去除疣体为目的，尽可能消除疣体周围亚临床感染以减少或预防复发。3个月内复发率最高，随着时间延长复发率逐渐下降。治疗后应定期随访。
  • 湿疣有哪些一般治疗措施？
    • 现有的治疗方法。局部治疗可出现局部皮肤的瘙痒、烧灼感、 糜烂和疼痛等反应。不主张采用毒性大的药物或易产生瘢痕的方法。
  • 湿疣有哪些药物治疗？
    • 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效， 除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
    • 男女两性外生殖器部位可见的中等以下大小的疣体,可由患者自己外用药物治疗。 为了确保治疗效果，医生会在门诊时向患者提供用药指导，请谨遵医嘱用药，
    • 临床常用的一些药物治疗方法
      • •0.5%鬼臼毒素软膏
        • 具有细胞毒性，可以导致疣体坏死。适用于治疗直径≤10mm的生殖器疣。对柔软、非角质化的较小疣体效果较好。以局部刺激为主，如瘙痒、灼痛、红肿、糜烂等。此药有致畸作用，孕妇忌用。育龄期妇女治疗期间需注意避孕。
      • •5%咪哇莫特乳膏
        • 局部免疫活性增强剂，可以刺激干扰素及其他细胞因子的产生。对柔软、非角质化的疣效果较好，复发率较低。以局部刺激如瘙痒、灼痛、红斑、糜烂为主。
      • •80%~90%的三氯醋酸（TCA）溶液
        • 属于是腐蚀剂，通过化学凝固蛋白来破坏疣体。适用于较小的皮损或丘疹样皮损，不能用于角化过度、疣体较大、数目较多的情况。副作用是局部刺激、红肿、糜烂、溃疡等。
      • •皮损内干扰素注射治疗
        • 具有抗病毒、抗增殖和免疫刺激的作用。可用于治疗尖锐湿疣、带状疱疹、生殖器疱疹等病毒性疾病及某些恶性肿瘤。主要为低热和流感样症状，常为一过性，一般对症处理即可缓解。
  • 物理治疗
    • 冷冻疗法
      • 可用于怀孕妇女。
        • 缺点是需要在医院进行治疗，复发率高，疼痛明显，皮下组织疏松部位治疗后可出现明显水肿。适用于大多数体表部位。1次/周，直至疣体清除。
    • 电离子和高频电刀
      • 电离子的原理是直流电或交流电通过电阻电极尖端，产生热量破坏组织；高频电刀是将高频交流电流直接通过电极尖端，对组织产生切割和凝固。
    • 激光治疗
      • 适用于不同大小及各部位疣体的治疗，可有效清除疣体。CO2激光的优点是不出血，但对医生的技术要求较高。少部分患者在激光术后会形成不同程度的瘢痕。激光治疗的其他并发症包括疼痛、色素沉着或色素减退。罕见情况下，患者可能出现慢性疼痛和外阴痛。
    • 微波治疗
      • 通过振动中产生的热效应和非热效应使疣体组织凝固、脱落达到治疗目的，具有止血效果好、无烟尘、无刺激性气味及安全可靠等优点。短期疗效可靠，可以迅速清除疣体。但和其他物理治疗一样，复发率较高，需与其他治疗方法配合以减少复发。
    • 光动力疗法（PDT）
      • 适用于去除较小疣体以及物理疗法去除较大疣体后的基底治疗。可用于腔道内如肛管内、尿道口、尿道内、宫颈管内的治疗。对于腔道外的尖锐湿疣也可以应用光动力治疗。单个疣体直径<0.5 cm，疣体团块直径<1 cm者可直接采用光动力疗法治疗，超出以上疣体大小建议采用其他物理疗法联合光动力疗法治疗。其优点是与其他疗法如激光、冷冻等相比无毁损性，可重复治疗，不易造成组织缺损和功能障碍。常见的不良反应包括轻度灼烧感、刺痛感、红斑、轻度水肿、糜烂和色素沉着。
  • 湿疣有哪些手术治疗？
    • 当皮损数量较少，为有蒂或大体积疣时，可以在局部麻醉下使用剪切术、切除术， 辅以电灼等治疗破坏残余的疣体并控制出血，可无需缝合。
  • 湿疣如何进行中医治疗？
    • 在我国以含鸦胆子、苦参、金银花、大青叶、百花蛇舌草、 露蜂房、蛇床子等中药为主的复方外用制剂已使用多年。
    • 研究显示其通过细胞毒性作用对HPV有抑制和杀灭作用。 也有单方斑鳌素的外用制剂，对尖锐湿疣疣体的去除及预防复发有效。 但受限于难以标准化及所采用研究方法的局限性，缺乏相关高质量循证医学证据。
  • 湿疣的治疗有什么新进展？
    • 已有研究证实，外用硝酸钠联合枸橼酸、外用氮锌复合物、 巨大戟醇甲基丁烯酸酯凝胶和病毒样颗粒免疫疗法等对尖锐湿疣有效。 不过要推广这些治疗前，还需要进一步的研究。
• 预后
  • 湿疣一般指尖锐湿疣，临床判愈标准为治疗后疣体消失。 目前多数学者认为，治疗6~9个月后无复发者，则复发机会减少。 尖锐湿疣的预后一般良好，虽然治疗后复发率较高， 但通过适宜的处理最终可达临床治愈。
  • 湿疣能治愈吗？
    • 自愈性
      • 尖锐湿疣首次出现后，疣的数量和大小可能会增加，也可能会自行消退。 但即使肉眼可见的疣体消退后，HPV感染可能仍持续存在。
    • 根治性
      • 可以达到临床治愈。尖锐湿疣治疗方案种类较多，所有治疗手段 都不是针对HPV，所以尖锐湿疣的复发很常见，尤其是治疗后3个月。
  • 湿疣严重吗？
    • •尖锐湿疣会导致皮损脆性增加、若发生摩擦， 会发生破溃、浸渍、糜烂、出血或继发感染。
    • •对尖锐湿疣进行治疗时可能会出现轻度灼烧感、 刺痛感、红斑、轻度水肿、糜烂和色素沉着等并发症。
  • 湿疣会复发吗？
    • 尖锐湿疣会复发。
• 日常
  • 湿疣一般指尖锐湿疣。日常需要注意家庭护理， 避免引起或加重尖锐湿疣的因素，遵从医嘱用药。
  • 还需注意观察皮损的好发部位、有无复发，定期复诊治疗。
  • 湿疣如何家庭护理？
    • •患者应注意皮损好发部位，仔细观察有无复发。
    • •局部皮肤干燥可通过增加饮水量予以缓解。
    • •恢复阶段科学饮食，避免食用食用辛辣及海鲜等刺激类饮食。
    • •将个人洗浴物品与家人完全分开，治愈前杜绝性生活，以避免交叉感染。
  • 湿疣患者日常生活管理要注意什么？
    • 饮食
      • 饮食原则性指导
        • 多食用有利于提高机体细胞活力、维护身体健康的食物。
      • 饮食推荐
        • 多摄入猪肉、牛肉、水果、酸奶等。
      • 饮食禁忌
        • 避免食用辛辣及海鲜等刺激类饮食。
    • 运动
      • 经常性地进行体育锻炼特别是户外体育锻炼。
    • 生活方式
      • 注意卫生，保持健康的生活习惯，戒烟戒酒，远离一手烟或二手烟，同时适度劳作， 避免熬夜、饥饱失常、暴饮暴食、饮食偏好，保持规律生活，维持旺盛的体力。
    • 情绪心理
      • 鼓励患者与家人、朋友及其他人或团队一起参加活动， 增强社会活动能力，促进心理健康的发展。
  • 湿疣病情需要日常监测哪些指标？
    • •尖锐湿疣患者应进行性传播疾病的筛查，尤其是梅毒和HIV。
    • •女性患者应定期进行宫颈细胞学筛查。
    • •改变不良生活习惯，戒烟戒酒等。
  • 湿疣有哪些特殊注意事项？
    • 患者应主动告知性伴；6个月内所有性伴都应接受性病筛查和体格检查。
    • 建议患者在治疗后的最初3个月，至少每2周随诊1次， 如有特殊情况应随时就诊。复发多发生在最初的3个月，3个月后， 可根据患者的具体情况，适当延长随访间隔期，直至末次治疗后6~9个月。
    • 感染HIV或其他免疫功能低下的患者，即使在成功治疗和清除病灶后，尖锐湿疣复发的 风险可能仍较高，对于这样的患者，应自我观察皮损变化情况并定期复诊，延长随访时间。
  • 湿疣怎么预防？
    • 日常预防
      • 正确使用安全套可以降低生殖道HPV感染的危险性，也可减少HPV感染相关疾病。但是安全套只能提供部分防护。当伴侣一方患有尖锐湿疣，而另一方未被感染时，避免性行为也是一种可以选择的方式。
      • •注意卫生，女性应每天进行外阴清洁，清洁时应选用温水，避免使用 妇炎洁等清洁剂，日常生活中尽可能减少护垫的使用次数，避免过敏。
      • •男性也要注意生殖器的卫生，局部潮湿污垢刺激、 阴茎头包皮炎、包皮过长以及非淋菌性尿道炎均会引发尖锐湿疣。
      • •与他人分开使用毛巾、洗脸盆，避免利用污染的 手部搔抓外阴部，或利用污染的毛巾擦拭外阴部。
      • •外出如厕时，优先选择蹲式马桶，如进入公共澡堂洗澡，应优先选择淋浴方式。
    • 疫苗预防
      • HPV疫苗四价、九价均可预防HPV6型和11型，可以预防90% 左右的尖锐湿疣，二价HPV疫苗无法应用于预防尖锐湿疣。
      • 不愿意或没有条件接种疫苗的人群，可以定期做健康体检， 比如宫颈液基细胞学检查，宫颈E6/E7检测等。