导图社区 骨科冲刺
汇总了发育性髋关节脱位、脊柱侧弯、骨折概论、腰间盘突出、脊柱疾病定位诊断 、运动慢性损伤、化脓性骨关节炎、骨肿瘤、周围神经损伤等详细知识点，适用于临床医学306考研。
西综考研301 风湿系统疾病总结，涵盖了广泛的疾病类型和复杂的病理机制。系统的总结了风湿系统疾病的核心内容，帮助考生建立全面的知识体系。
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骨科冲刺
发育性髋关节脱位
体征
战力前期
barlow
弹出，不稳定，3个月内
Ortolani
弹入，已脱位，6个月内
行走期
Trendelenburg
脱位
臀中肌无力
骨盆位置
阳性
患侧站立
对侧骨盆下倾
诊断
超声筛查，x-ray确诊
治疗
0-6个月
稳定关节
pavlik 吊带，黄金时期
6-18个月
无法自动复位
手法/切开复位
石膏
18-36个月
无法复位
股骨截骨
骨盆截骨
36个月以上
保守，等待换关节
脊柱侧弯
定义：站立正位x线平片，Cobb角>10°
分类
非结构性
脊柱其支持结构无内在改变
姿势性
神经根
下肢不等长
髋关节挛缩
结构性
特发性（most）
先天性
神经肌肉
各种合并并发症
表现
双肩不等高
胸廓不对称
剃刀背
评估指标
发育程度
第二性征
骨龄
Risser征
髋臼Y型
锥体骺环
cobb角＜20
随访观察
cobb角20-40
支具矫正
cobb角＞40
手术
目的
矫正畸形
获得稳定
维持平衡
减缓或阻止进展
骨折概论
稳定性
稳定骨折
嵌插骨折
横行骨折
裂纹骨折
青枝骨折
不稳定
粉碎骨折
斜型
螺旋形骨折
并发症
骨筋膜室综合征
小腿、被动牵拉痛
5p
缺血性痉挛
缺血性坏死
股骨颈骨折
手舟骨骨折
距骨骨折
关节僵硬
肘关节
骨化性肌炎
复位标准
解剖复位
关节内骨折
前臂骨折
功能复位
分离，旋转，成角
不接受
侧方移位
骨干1/3
骨骺3/4
短缩
上2
下1
腰间盘突出
突出位置
后外侧:最常见，L4/5→L5
中央:马尾综合征(双下肢运动感觉+鞍区+二便)一急诊手术
极外侧:少见，L4/5→L4
症状
子主中青年，突发下肢放射性痛，95% L4/5+L5/S1题
马尾综合征
"Red flag"
双下肢坐骨神经痛
排尿功能障碍
鞍区感觉异常
性功能异常
如果出现“Red flags”，立即行MRI检查
诊断后
immediate surgery within hours
手术目的为解除压迫，手术方式均可
直腿抬高/加强，感觉+运动+反射异常
脊柱侧凸:腋一患，肩一健(渐渐)
非手术:90%，严格卧床，牵引，止痛，理疗
适应症:马尾综合征，疼痛持续不缓解，肌肉萎缩明显
方式:椎板开窗髓核摘除，椎间孔镜
腰椎管狭窄症
老年人，间歇性跛行，“症征不符”，广泛减压
腰突与椎间狭窄鉴别
好发人群
LDH:年轻人为主
Stenosis:老年人
典型症状
LDH:坐骨神经痛
stenosis:间歇性跛行
LDH:直腿抬高(定性)+感觉/运动/反射(定位)
stenosis:几乎无阳性体征
影像学
LDH:髓核突出
Stenosis:椎管严重狭窄
脊柱疾病定位诊断
神经根型颈椎病/腰椎间盘突出症
神经根一椎间盘病变水平(Cx-Cx+1)
颈椎病
感觉首选:上外5一前外6→中指7一前内8一上内1
反射和肌力:肱二头肌6一肱三头肌7
腰椎损伤
L4→内踝感觉+膝反射+踝背伸(胫前肌)
L5一足背感觉+无反射+拇指背伸(海长伸肌)
S1→足外侧感觉+跟腱反射一踝跖屈(胫后肌)
外伤(脊柱骨折)/脊髓型颈椎病
神经根→-1/-2/-3→脊柱水平(C)
颈椎/腰椎同上
胸椎
T2胸骨角→T4乳头→T6剑突→T8肋弓→T10脐-T12髂前上棘
运动慢性损伤
狭窄性腱鞘炎
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
拇长展+拇短神
弹响+腕关节桡侧疼痛
Finkelstein(握拳尺偏)
指屈肌腱鞘炎一弹响指/拇
治疗:制动保守一糖皮质激素一腱鞘切开
肱骨外上髁炎
网球肘，伸肌总腱起点慢性炎症，Miles征(伸肌腱牵拉)
制动保守(腕关节)→激素一手术剥离
粘连性肩关节囊炎
肩关节疼痛+各向活动受限(外展外旋/内旋后伸)
治疗:自限性，1-2年，功能锻炼，严重手术，禁止制动
化脓性骨关节炎
急性骨髓炎
症状:全身症状，肢体剧痛，局部深压痛最关键
子主题
检验:血常规，CRP，血沉升高
检查
局部脓肿分层穿刺:(相对早期)确诊手段
X光:2周内无异常，晚期经典表现:骨破坏+死骨形成
CT:比X光早，但又比MRI晚，比较尴尬，一般不选
MRI:最早期!
首选:早期足量抗生素治疗
手术指征:抗生素治疗2-3天，局部症状不缓解或加重(不用考虑全身症状)
手术方式:钻孔引流或开窗减压
辅助治疗:抗生素，降温，补液，补血，石膏托固定
急性关节炎
X光:线表现出现较晚，不能作为诊断依据
关节穿刺:既早期，又准确，绝对的首选!
骨肿瘤
概论
良性>恶性，干骺端，三结合原则，骨膜反应，GTM分期
骨软骨瘤
最常见，骨性突起+软骨帽，无症状，手术切除
骨样骨瘤
疼痛为主，夜间痛明显，NSAID
软骨瘤
手管状骨最好发，内生软骨瘤，无痛性肿块+畸形，刮除±植骨
转移瘤
乳腺癌>前列腺>肺癌>肾癌
溶骨性多见，也有成骨性(前列腺癌，碱酸性磷酸酶)
姑息治疗为主
骨巨细胞瘤
交界性肿瘤，疼痛和肿块为主，干骺端，20-40岁
X线:骨端偏心性，溶骨性病变，无骨膜反应，膨胀性生长，“肥皂泡”
治疗:切除+灭活处理+植骨±关节置换±靶向治疗
骨肉瘤
最常见原恶，股骨远端+胫骨近端，进展性局部疼痛
X光:Codman三角，“日光射线样”，成骨 or溶骨破坏
术前肺部CT，三明治疗法(新辅助化疗+手术+化疗)
病理：肿瘤性成骨最重要
尤文肉瘤
更年轻，更恶性，全身症状，“洋葱皮样”，放疗敏感，骨干位置
周围神经损伤
臂丛损伤
C5-T1,根→千一股→束一支
根性撕脱:C5上臂外侧一C6前臂外侧一C7中指→C8前臂内侧一T1上内侧
胸长神经损伤一前锯肌功能异常一翼状肩胛
正中神经损伤
支配:前臂掌侧(屈腕)+大鱼际(对掌)
常见原因:儿童肱骨髁上骨折和腕部切割伤引起
损伤表现:拇指对掌功能障碍(猿手畸形)+示中指远节感觉异常
尺神经损伤
支配:全部骨间肌，小鱼际(基本是支配手)
爪形手畸形(4,5指)，手内收外展障碍(夹纸试验)，Froment征(OK姿势)，小指感觉异常
桡神经损伤
浅支为感觉支，支配手背桡侧及三个半手指感觉，深支运动支(骨间后神经)，前伸肌
高位损伤:如肱骨中下1/3骨折一桡神经主干损伤一垂腕畸形，无法伸指，无法旋后，虎口区感觉异常
低位损伤:如桡骨颈骨折，损伤深支一桡侧桡侧腕长伸肌未受损一无垂，无感觉异常，仅表现为无法伸指
(前方)股神经损伤
L2-L4，支配:缝匠肌、股四头肌，皮支变为隐神经，支配小腿内侧
损伤后表现:伸膝障碍，股前和小腿内侧感觉障碍
坐骨神经损伤
L4-S3，损伤原因:髋关节后脱位、臀部刀伤
损伤后表现依损伤平面而定，高位损伤起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪
腓总神经损伤
浅支一腓骨长短肌(足外翻);深支一胫前肌群(足背伸)
损伤原因:腓骨颈骨折最常见
损伤后:足背伸、外翻障碍一足内翻下垂畸形;小腿前外侧、足背前内侧感觉异常
颈椎骨折
解剖
6椎间盘+7椎体+8神经;Luschka关节
C5-6压迫C6(most)神经
分型
神经根型
最常见，根性症状(疼痛+感觉!为主，严重者肌力)，Spurling+Eaton征
治疗:90%保守，手术指征:剧烈疼痛且保守无效，肌力明显萎缩
脊髓型
最严重，运动无力+感觉减退+踩棉花感+病理征阳性+深反射亢进
治疗:手术，减少脊髓压迫
诊断:
三合一(症状+体征+MRI)
手术方式
前路:ACDF，金标准，直接减压，适合1-2节段，并发症多
后路:脊髓后漂一非直接减压，3个及以上阶段
鉴别
神经根型:胸廓出口综合征，肘管综合征，腕管综合征
脊髓型:肌萎缩侧索硬化症(进展迅速，肌力由远及近，无感觉障碍);
脊髓空洞症(分离性感觉障碍)
颈椎后纵韧带骨化症
同脊髓型颈椎病，CT确诊，手术治疗 医
脊柱骨折
Denis三柱理论
颈椎骨折分类
屈曲型:前柱压缩+后柱牵张，Chance骨折(骨折脱位)一手术
垂直压缩:Jefferson骨折(赛椎前后弓一无压迫):爆裂骨折一手术
过伸损伤:Hangman骨折(枢椎椎弓根骨折脱位);挥鞭样损伤
齿状突骨折:I型血运差一移位则手术 治疗
不稳定(影像) OR 有压迫症状(临床)一急诊手术
胸腰椎骨折
TLICS分类(3-5原则)
不稳定:爆裂骨折，骨折脱位一手术
脊髓损伤分类
中央管周围综合征:最常见+预后最好，颈椎管狭窄+过伸损伤，截瘫一上肢重于下肢;
前脊髓综合征:前动脉，预后最差，截瘫一下肢重于上肢
脊髓半切综合征:患侧一运动及深感觉消失;对侧一痛温觉消失(分离)
影像检查
:先做X光，CT比X光更细节，MRI明确有无脊髓损伤
一般X光/CT/MRI都做，但MRI最具有诊断价值
CT确诊，MRI明确脊髓压迫情况
脊柱结核
晚期病例三者都能确诊，早期病例MRI>CT>X光
强制性脊柱炎:
晚期X光经典“竹节样”改变，但早期首选骶路关节CT
脊柱转移瘤:
骨扫描明确病变位置，CT/MRI定性
首选MRI
下肢骨骨折
股骨干骨折
脂肪栓塞综合征
踝关节骨折
lange-hanson 分型
旋后外旋most
跟腱断裂
Thompson征+
胫骨平台骨折
外侧＞内侧
schatzcher
腘动脉
胫腓骨骨折
中下1/3好发
易开放+易不愈合+易骨筋膜室
运动损伤
ACL
前抽屉+lachman敏感+轴移（特异）
三联征（mma）
PCL
后抽屉
半月板
重力+膝半屈+旋转+内外翻
Mcmurray+蹲走+研磨
颈干角 127°，前倾角12-15°;旋股内外
骨折线:头下/经颈/基底一头下
Garden:不完全(嵌插)/完全骨折/部分移位/完全移位
表现:外旋畸形(45-60”)
粗隆鉴别:外旋90，瘀斑明显
并发症:股骨头坏死，不愈合
无移位一空心钉
移位+<65岁一空心钉
移位+>65岁一关节置换
考虑因素
是否移位:
无移位(Garden1-l)，
缺血性坏死几率小一空心钉固定
有移位(GardenI-IV)
<65岁:空心钉固定
>65岁:关节置换
65-75岁(相对年轻，耐受可):全髋关节置换
>75岁(耐受手术能力差):股骨头置换
年龄
<65岁;65-75岁;>75岁
上肢骨关机损伤
肩关节脱位
最常见-前脱位
外展外旋
方肩畸形
hippocrates 2周
杜加征
肘关节后脱位
肘后三角改变、恐怖三联征
桡骨小头脱位
5岁以内、提拉手臂、立刻好转
肱骨近端骨折
骨质疏松
neer 分型
移位标准
外科颈骨折
外科颈＋大结节
肱骨干骨折
垂腕、
保守
踝上骨折
10岁以后
30-50°前倾97%伸直型
肱动脉
骨筋膜室
肘后三角存在
前臂双骨折
孟氏骨折
痴人说梦
盖氏骨折
桡骨远端骨折
掌倾10+桡骨高度10+尺偏20
colles
背伸、桡侧＋背侧移位
银叉畸形+剃刀畸形
手法复位
smith
屈腕，桡侧＋掌侧
barton
伴关节面骨折+桡腕关节脱位
慢性骨髓炎
手术指征:死骨形成，有死腔及窦道流脓者
手术禁忌
急性发作期一抗生素治疗为主，如果有明显积脓，可临时切开引流(暂时缓解症状)
大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，容易造成骨缺损一石膏托固定，等待骨性包壳形成
手术目的:清除病灶，消除死腔，充分引流，皮肤愈合
手术方式:碟形手术是基础(清除病灶)，肌瓣填塞或抗生素骨水泥(消灭死腔)，闭式灌洗(充分引流)
切割复位
