2024年糖尿病指南更新要点

2024年糖尿病指南姗姗来迟，于2020年版有哪些区别呢，详细比较，制作导图供参考，第一点是引言，跟以往差不多，以后面的为主。

2024年糖尿病指南更新要点

• 二、糖尿病的诊断与分型
  • （一）诊断标准细化
    • 2024年版
      • (1)全面且深入地阐述了糖尿病诊断流程，综合考量临床症状、静脉血浆葡萄糖值、HbA₁c 水平及其他相关因素，如急性感染、创伤或应激时的血糖评估等。
      • (2)针对无症状个体，若 HbA₁c 处于 6.0% - 6.4% 区间，新增建议进一步行 OGTT 以明确诊断。
      • (3)明确 HbA₁c 在糖尿病诊断中的补充地位，同时指出其在血红蛋白病、妊娠等特殊情形下的局限性。
    • 2020年版
      • (1)主要依赖空腹血糖、随机血糖或 OGTT 2h 血糖诊断糖尿病，对 HbA₁c 诊断标准阐述简略。
      • (2)仅提及在特定医疗机构，HbA₁c≥6.5% 可作补充诊断标准，未详细说明特殊情况及后续检查建议。
  • （二）分型分类更新
    • 2024年版
      • (1)采用 WHO（2019 年）最新糖尿病病因学分型体系，优化特殊类型糖尿病分类，新增如单基因缺陷导致的新生儿糖尿病等类型和亚型。
      • (2)深入阐释每种类型的病因、发病机制和临床特点，助力精准诊断与治疗。
    • 2020年版
      • (1)依据 WHO（1999 年）分型体系，特殊类型糖尿病分类不够细致，部分亚型未单独列出，如线粒体 DNA 突变糖尿病等特点及诊断要点未明确。
• 三、糖尿病的筛查和评估
  • （一）筛查范围扩大
    • 2024年版
      • (1)拓展糖尿病高危人群筛查范围，新增长期接受抗精神病或抗抑郁症药物治疗者、MASLD 患者、接受抗病毒治疗的 AIDS 患者等筛查对象。
      • (2)细化儿童和青少年高危人群筛查标准，明确 BMI 与年龄、性别百分位数关系及合并危险因素情况。
    • 2020年版
      • (1)筛查对象主要涵盖糖尿病前期史、年龄≥40 岁、BMI≥24kg/m²、一级亲属有糖尿病史等人群，未涉及新出现的高危因素。
  • （二）评估内容深化
    • 2024年版
      • (1)强调全面评估患者，除常规信息和检查外，关注心理状态、生活质量、社会支持系统及并发症早期筛查。
      • (2)具体阐述糖尿病肾病（通过 eGFR 和 UACR 联合评估）、糖尿病视网膜病变（不同类型患者筛查时机和方法）等并发症筛查建议。
    • 2020年版
      • (1)评估集中于病史、症状、家族史、血糖、血压等方面，并发症评估不够全面深入，如糖尿病视网膜病变筛查频率和方法未详细说明。
• 四、糖尿病的教育和管理
  • （一）教育理念强调个体化
    • 1.2024 年版
      • (1)着重糖尿病教育的个体化和精准化，依患者年龄、文化程度、病情等因素定制方案，提高教育效果和依从性。
      • (2)新增针对不同文化背景、社会经济地位患者的教育策略，利用互联网等新技术开展远程教育。
    • 2.2020 年版
      • (1)提倡糖尿病患者接受自我管理教育，但个体化教育阐述较少，教育方式传统，对远程教育提及不多。
  • （二）管理模式注重多学科协作
    • 1.2024 年版
      • (1)突出多学科团队在糖尿病管理中的关键作用，涵盖内分泌科、心血管科等多学科专家，提供一站式管理服务。
      • (2)强调全程管理，包括诊断、治疗、监测、并发症预防与康复，形成闭环管理体系。
    • 2.2020 年版
      • (1)虽提及多学科协作理念，但管理模式系统性和全面性欠佳，未详述团队协作机制和工作流程。
• 五、糖尿病的治疗
  • （一）治疗策略综合化与个体化并重
    • 1.2024 年版
      • (1)治疗策略更趋综合，在控糖同时管理血压、血脂、体重等心血管危险因素，制定个性化治疗目标和方案。
      • (2)新增糖尿病患者心血管风险分层评估，依风险层次制定降糖、降压、调脂策略。
    • 2.2020 年版
      • (1)强调综合治疗，但个性化治疗阐述不够详细，不同心血管风险患者治疗策略区分不明确。
  • （二）药物治疗进展显著
    • 1.2024 年版
      • (1)详尽介绍各类降糖药物，新增多种新型降糖药及其临床研究证据，如 GKA、PPAR 泛激动剂等。
      • (2)更新优化现有药物使用建议，强化 SGLT2i 和 GLP - 1RA 心血管和肾脏保护证据，调整药物剂量和联合用药方案。
    • 2.2020 年版
      • (1)主要介绍常用降糖药，新型药物提及少，药物治疗方案局限。
• 六、糖尿病并发症的管理
  • （一）慢性并发症管理更精细
    • 1.2024 年版
      • (1)糖尿病肾病管理中，细化筛查和诊断流程，依 eGFR 和 UACR 精准分期并制定治疗策略。
      • (2)更新糖尿病视网膜病变分级标准，引入 AI 筛查和诊断，强调早期干预与定期随访。
      • (3)明确糖尿病神经病变诊断和治疗措施，新增针对发病机制的治疗药物和方法。
      • (4)重视糖尿病下肢动脉病变早期筛查、综合治疗和多学科协作，降低截肢率和心血管事件风险。
    • 2.2020 年版
      • (1)慢性并发症管理较宽泛，筛查、诊断和治疗细节不如 2024 年版完善，如糖尿病肾病分期不细致，未提及 AI 在视网膜病变筛查中的应用。
  • （二）急性并发症处理更规范
    • 1.2024 年版
      • (1)规范 DKA 和 HHS 治疗中补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱和酸碱失衡流程及注意事项。
      • (2)强调急性并发症预防，通过教育、调整治疗方案、处理诱因降低风险，新增特殊情况处理建议。
    • 2.2020 年版
      • (1)已阐述急性并发症治疗，但处理流程规范性和特殊情况应对不如 2024 年版详细，如补液和胰岛素剂量调整建议不细致。
• 七、糖尿病相关技术
  • （一）血糖监测技术优化
    • 1.2024 年版
      • (1)深入介绍 CGM 技术，新增实时和扫描式 CGM 系统特点及适用情况，强调 TIR 等新指标重要性及控制目标。
      • (2)细化毛细血管血糖监测时间点和频率推荐，提高实用性和指导意义。
    • 2.2020 年版
      • (1)主要介绍传统监测方法，CGM 技术应用介绍少，未提及 TIR 等新指标价值。
  • （二）胰岛素泵技术发展
    • 1.2024 年版
      • (1)详细介绍新型胰岛素泵（含 CGM 胰岛素泵、混合闭环胰岛素泵等）技术特点和临床优势，提供更多治疗选择。
      • (2)更新胰岛素泵设定和剂量调整原则，强调个体化应用于不同类型糖尿病患者。
    • 2.2020 年版
      • (1)集中介绍经典胰岛素泵工作原理和基本应用，未涉及新型胰岛素泵技术发展和应用。
• 八、糖尿病的特殊情况
  • （一）儿童和青少年糖尿病
    • 1.2024 年版
      • (1)优化儿童和青少年 T2DM 诊断流程，综合多因素提高诊断准确性。
      • (2)详细阐述 T2DM 患儿治疗方案，包括饮食、运动、药物治疗及血糖监测，制定个性化治疗目标，关注生长发育影响。
    • 2.2020 年版
      • (1)侧重 T1DM 介绍，T2DM 诊断和治疗不够详细系统，综合考量因素阐述少，个性化治疗方案不完善。
  • （二）老年糖尿病
    • 1.2024 年版
      • (1)进一步强调老年糖尿病患者综合评估重要性，新增老年综合征评估内容。
      • (2)根据健康状况分层制定血糖、血压、血脂控制目标和治疗建议，加强低血糖风险管理。
    • 2.2020 年版
      • (1)认识到老年糖尿病特点和管理复杂性，但综合评估全面性和治疗分层细化程度不足，对老年综合征评估重视不够。
  • （三）妊娠期糖尿病
    • 1.2024 年版
      • (1)更新妊娠期高血糖分类和诊断标准，强调孕前管理，包括血糖控制、药物调整、并发症评估和生活方式干预。
      • (2)完善妊娠期高血糖综合管理，新增孕期体重管理、降压治疗和低血糖预防建议。
    • 2.2020 年版
      • (1)管理内容相对较少，分类、诊断标准和管理措施全面性和细致程度与 2024 年版有差距，孕前管理重视不足。
• 九、糖尿病与其他疾病的关系
  • （一）糖尿病与感染
    • 1.2024 年版
      • (1)详细解析糖尿病患者易并发感染机制，包括高血糖、免疫功能受损、微血管病变影响等。
      • (2)针对不同类型感染提供针对性预防和治疗建议，强调预防感染措施。
    • 2.2020 年版
      • (1)提及易并发感染，但感染机制阐述和防治措施详细程度不如 2024 年版，针对性建议少。
  • （二）糖尿病与口腔疾病
    • 1.2024 年版
      • (1)深入探讨糖尿病与口腔疾病相互影响机制，新增口腔卫生维护等防治具体内容。
    • 2.2020 年版
      • (1)主要介绍糖尿病导致口腔疾病类型及一般防治方法，机制探讨和防治措施细化不足。
  • （三）糖尿病与精神心理问题
    • 1.2024 年版
      • (1)强调心理健康在糖尿病管理中的重要性，详细介绍心理治疗和抗抑郁药物治疗原则，纳入精神科医师或心理治疗师。
      • (2)新增新型抗精神病药物对糖代谢影响及共病治疗平衡内容，强调综合评估和个体化治疗。
    • 2.2020 年版
      • (1)提及精神心理问题，但心理干预措施和共病治疗全面性不如 2024 年版，对抗抑郁药物介绍简单。
• 十、代谢综合征
  • （一）2024 年版
    • 1.细化代谢综合征诊断标准，强调早期筛查和综合干预，通过生活方式改善和药物治疗管理代谢组分。
    • 2.新增长期随访和监测建议，定期评估治疗效果和病情进展。
  • （二）2020 年版
    • 1.介绍诊断标准和防治原则，但在标准细化、干预措施细节和长期管理方面不如 2024 年版完善。
• 十一、糖尿病的中医药治疗
  • （一）2024 年版
    • 1.新增多种中药方剂和中成药在糖尿病及其并发症治疗中的应用，阐述作用机制和临床疗效。
    • 2.更新扩充中医药防治糖尿病循证证据，纳入高质量临床研究成果。
    • 3.新增中医特色疗法在糖尿病并发症治疗中的应用介绍。
  • （二）2020 年版
    • 1.对糖尿病中医药治疗有一定介绍，但治疗方案多样性、循证证据丰富程度和特色疗法应用有限。
• 十二、附录内容
  • （一）2024 年版
    • 1.在常用名词术语英文缩略语释义部分，新增糖尿病研究前沿术语缩写。
    • 2.更新常用降糖药、胰岛素、降压药和调脂药附录内容，补充新上市药物信息。
    • 3.新增糖尿病并发症诊断和监测相关指标及参考值，优化部分指标换算系数。
  • （二）2020 年版
    • 1.附录内容基础，无法满足最新临床和研究需求，缺乏新型药物和新指标介绍。
• 十三、整体结构与语言表达
  • （一）2024 年版
    • 1.整体结构清晰，各章节逻辑紧密，如糖尿病治疗章节按治疗原则、目标、方法展开，并发症管理按急性和慢性分类阐述。
    • 2.语言表达简洁明了，用形象比喻和图示解释新型降糖药物作用机制，通俗易懂。
  • （二）2020 年版
    • 1.结构涵盖糖尿病防治主要方面，但逻辑连贯性和系统性稍逊，部分章节过渡不自然。
    • 2.语言表达专业生硬，对非内分泌专业读者理解有一定难度。