导图社区 消化道出血
接诊消化道出血病人的必备知识以及临床思维框架,介绍详细,描述全面,为理解消化性出血的相关知识提供了有力的支持。
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这是一篇关于毛源性肿瘤的思维导图,主要内容包括:毛囊痣,毛囊瘤,纤维毛囊瘤/毛盘瘤,毛发腺瘤,毛囊漏斗部肿瘤,毛鞘棘皮瘤,毛鞘囊肿/外毛根鞘囊肿,增生性毛鞘肿瘤/增生性毛鞘囊肿,毛鞘瘤/毛根鞘瘤,毛鞘癌,毛母质瘤/钙化上皮瘤,毛母质癌,黑素细胞基质瘤,毛母细胞瘤,毛母细胞癌,毛母细胞癌肉瘤。
恶性黑色素瘤病理报告模板基于AJCC第8版及WHO指南,整合最新NCCN要求,适用于常规诊断。报告涵盖大体检查、组织学特征、切缘评估、特殊检测及病理分期(pTNM),确保全面评估肿瘤特征。关键参数包括Breslow厚度、溃疡状态、有丝分裂率等,并强调新辅助治疗反应及原发灶不明标注。分子检测如BRAF、NRAS、KIT突变,免疫组化标记如S100、HMB45、MelanA、SOX10,为精准诊断提供支持。报告必须符合AJCC第8版分期标准,确保临床决策的科学性。
肾嗜酸细胞瘤是一种起源于肾脏上皮细胞的良性肿瘤,其肿瘤细胞胞浆丰富、均匀、稠密,并呈颗粒状,强嗜酸性着色。
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消化道出血
定义以及主要病因
上消化道出血:
定义:指十二指肠悬韧带(Treitz韧带)以上的消化道出血,包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管、餐位吻合口
主要病因:
最常见:消化性溃疡
病因提示:年轻人,慢性、规律性、周期性腹痛,NAISDs用药史(关节痛、痛风、感冒)、抗血小板药物
胃癌
病因提示:中老年人,癌症家族史、小细胞低色素贫血、消瘦
急性糜烂出血性胃炎
病因提示:乙醇、NAISDs用药史
贲门粘膜撕裂综合征
病因提示:一般呕血前有呕吐、干呕病史,醉酒后呕吐、常规胃镜
胃底食管静脉曲张并出血
病因提示:
肝硬化风险:长期乙肝表面抗原携带、长期饮酒
体征:肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉显露与曲张
中消化道出血
定义:十二指肠悬韧带至回盲瓣之间的消化道出血
年轻病人(16~40 岁)常见病因有克罗恩病、小肠腺瘤、梅克尔憩室、Dieulafoy 病、血管病变、乳糜泻、非特异性肠炎(如免疫性、感染性)等
中年病人(41~65 岁)常见病因有血管病变、小肠肿瘤、非特异性肠炎、肠道溃疡、药物相关性出血等
老年病人(>65 岁)常见病因有血管病变、NSAIDs 相关性溃疡、小肠肿瘤、非特异性炎症和溃疡、乳糜泻等;少见病因有异位曲张静脉破裂、腹主动脉 - 小肠瘘、子宫内膜异位症、转移性癌、异物等
下消化道出血
定义:指回盲瓣以远的消化道出血
最常见:痔疮以及肛裂
缺血性肠病
结肠癌
肠道憩室
血管畸形
结肠息肉、UC、放射性肠炎
接诊过程需要思考的问题
部位以及可能的病因
症状
呕血:上消化道
鲜血便:消化道
黑便:上中下都有可能,上可能性大
暗红色血便:上中下都有可能,上一般伴呕血
BUN:
肠源性氮质血症:蛋白在小肠被微生物分解吸收,阳性考虑上、中消化道出血
评估出血量
颜色、次数
周围循环衰竭的表现:头晕、冒冷汗
休克表现:四肢冰冷
休克指数
目前有无活动性出血
①反复呕血,或黑粪(血便)次数增多,肠鸣音活跃
②周围循环状态经充分补液及输血后未见明显改善,或虽暂时好转而又恶化;
③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降;
④补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次升高;
⑤胃管抽出物有较多新鲜血。
输血指征
①收缩压<90mmHg,或较基础收缩压降低幅度>30mmHg
心率增快(>120 次 / 分)
③血红蛋白<70g/L。
对于患有心血管疾病的病人,建议适当提高输血阈值。
参考资料
人教版 第十版 《内科学》
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识(2020 版)
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2018 年,杭州)