抗凝剂的使用

这是一篇关于抗凝剂的使用的思维导图，主要内容包括：抗凝剂的合理选择，抗血小板药物使用禁忌，阿加曲班使用禁忌，枸橼酸钠使用禁忌，肝素或低分子量肝素使用禁忌。

抗凝剂的使用

• 肝素或低分子量肝素使用禁忌
  • 1.既往存在肝素或低分子量肝素过敏史。
  • 2.既往诊断过肝素诱发的血小板减少症。
  • 3.合并明显的出血性疾病。
  • 4.有条件的单位推荐检测患者血浆抗凝血酶活性，对于血浆抗凝血酶活性＜50%的 患者，不宜直接选择肝素或低分子量肝素；应适当补充抗凝血酶制剂或新鲜血浆，使患 者血浆抗凝血酶活性≥50%后，再使用肝素或低分子量肝素。
• 枸橼酸钠使用禁忌
  • 1.严重肝功能障碍。
  • 2.低氧血症（动脉氧分压＜60mmHg）和/或组织灌注不足。
  • 3.代谢性碱中毒、高钠血症。
• 阿加曲班使用禁忌
  • 合并明显肝功能障碍时不宜选择阿加曲班。
• 抗血小板药物使用禁忌
  • 存在血小板生成障碍或功能障碍的患者，不宜使用抗血小板药物；而血小板进行性 减少、伴血小板活化或凝血功能亢进的患者，则应加强抗血小板治疗。
• 抗凝剂的合理选择
  • 1.对于临床上没有出血性疾病的发生和风险；没有显著的脂代谢和骨代谢的异常； 血浆抗凝血酶活性在50%以上；血小板计数、APTT、PT、INR、D-二聚体正常或轻度异 常的患者，推荐选择普通肝素作为抗凝药物。
  • 2.对于临床上没有活动性出血性疾病，血浆抗凝血酶活性在50%以上，血小板数量 基本正常；但脂代谢和骨代谢的异常程度较重，或APTT、PT延长和INR增加具有潜在出 血风险的患者，推荐选择低分子量肝素作为抗凝药物。
  • 3.对于临床上存在明确的活动性出血性疾病或明显的出血倾向，或APTT、PT明显 延长和INR显著增加的患者，推荐选择阿加曲班、枸橼酸钠作为抗凝药物，或采用无抗 凝剂的方式实施血液净化治疗。
  • 4.实施连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）的患 者，无论是否合并出血性疾病，均可采用枸橼酸抗凝；但对于合并血液高凝状态和/或血 栓栓塞性疾病高危因素的患者，建议采用普通肝素或低分子量肝素作为抗凝药物。
  • 5.对于以糖尿病肾病、高血压性肾损害等疾病为原发疾病，临床上心血管事件发生 风险较大，而血小板数量正常或升高、血小板功能正常或亢进的患者，推荐每天给予抗 血小板药物作为基础治疗。
  • 6.对于长期卧床具有血栓栓塞性疾病发生的风险，INR较低、血浆D-二聚体水平升 高，血浆抗凝血酶活性在50%以上的患者，推荐每天给予低分子量肝素作为基础治疗。
  • 7.合并肝素诱发的血小板减少症，或先天性、后天性抗凝血酶活性在50%以下的患 者，推荐选择阿加曲班或枸橼酸钠作为抗凝药物。此时不宜选择普通肝素或低分子量肝 素作为抗凝剂。