血液透析患者急性缺血性脑卒中的诊断

这是一篇关于血液透析患者急性缺血性脑卒中的诊断的思维导图，主要内容包括：1.患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能，2.疑诊患者应给予急救处理，3.评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体检；60min 内完成头颅 CT 扫描等基本评估，并开始治疗，4.急性缺血性脑卒中的诊断标准。

血液透析患者急性缺血性脑卒中的诊断

• 1.患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能
  • ①一侧肢体（伴或不伴面部）无 力或麻木；
  • ②一侧面部麻木或口角歪斜；
  • ③说话不清或理解语言困难；
  • ④双眼向一侧凝 视；
  • ⑤单眼或双眼视力丧失或模糊；
  • ⑥眩晕伴呕吐；
  • ⑦既往少见的严重头痛、呕吐；
  • ⑧ 意识障碍或抽搐。
• 2.疑诊患者应给予急救处理
  • ①处理气道、呼吸和循环问题
  • ②心脏监护；
  • ③建立 静脉通道；
  • ④吸氧；
  • ⑤评估有无低血糖；
  • ⑥透析中的患者迅速下机。应避免：①非低血糖患者输含糖液体；②过度降低血压；③大量静脉滴注。
• 3.评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体检；60min 内完成头颅 CT 扫描等基本评估，并开始治疗。
  • （1）评估脑卒中病情严重程度常用量表：
    • ①美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）是目前国际上最常用量表；
    • ②中国脑卒中患者 临床神经功能缺损程度评分量表（1995）；
    • ③斯堪的纳维亚卒中量表（SSS）。
  • （2）脑病变和血管病变检查
    • 1）CT 平扫：可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变（如脑肿瘤）， 是疑似急性脑卒中患者首选的影像学检查方法。
    • 2）灌注 CT 成像：可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带；对指导 急性脑卒中的溶栓治疗有一定参考价值。
    • 3）常规 MRI：常规 MRI（T1加权、T2加权及质子相）在识别急性小梗死灶及后循 环缺血性脑卒中方面明显优于平扫 CT，可识别亚临床梗死灶。
    • 4）多模态 MRI：弥散加权成像（DWI）在症状出现数 分钟内就可发现缺血灶，并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较常规 MRI 更敏感；梯度回波序列（GRE）/SWI 可发现 CT 不能显示 的无症状性微出血；灌注加权成像（PWI）可显示脑血流 动力学；CT 灌注、MR 灌注和弥散成像可为选择适合再灌注治疗（静脉溶栓、血管内取 栓及其他血管内介入治疗）提供更多信息；弥散-灌注不匹配（PWI 显示低灌注区而无 与其相应大小的弥散异常）提示可能存在缺血半暗带。
    • 5）血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机制及病因，指 导选择治疗方案；但应避免进行此类检查延误溶栓或血管内取栓的治疗时机。常用检查 包括颈动脉超声、经颅多普勒（TCD）、MRA、高分辨磁共振成像 （HRMRI）、CTA 和 DSA 等。
  • （3）实验室检查：
    • 疑似脑卒中的患者，均应检查：①血糖、肝肾功能和电解质；
    • ② 心电图和心肌缺血标志物；
    • ③全血计数，包括血小板计数；
    • ④凝血酶原时间（PT）/国 际标准化比率（INR）和活化部分凝血活酶时间（APTT）；
    • ⑤氧饱和度。
  • 部分患者必要 时可选择以下检查：
    • ①毒理学筛查；
    • ②血液酒精水平；
    • ③妊娠试验；
    • ④动脉血气分析（若怀疑缺氧）；
    • ⑤腰椎穿刺（怀疑蛛网膜下腔出血而 CT 未显示或怀疑脑卒中继发于感染性 疾病）；
    • ⑥脑电图（怀疑痫性发作）；
    • ⑦胸部 X 线检查。
• 4.急性缺血性脑卒中的诊断标准
  • ①急性起病；
  • ②局灶性神经功能缺损（一侧面部 或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损；
  • ③影像学出现责任病灶或 症状/体征持续 24h 以上
  • ④排除非血管性病因；
  • ⑤脑 CT/MRI 排除脑出血。