透析患者合并贫血

这是一篇关于透析患者合并贫血的思维导图，主要内容包括：监测，病因，诊断流程，治疗靶目标。知识点系统且全面，希望对大家有所帮助。

透析患者合并贫血

• 监测
  • 1.监测项目
    • （1）血液常规：包括血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（ MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、 白细胞计数和分类、血小板计数等。
    • （2）网织红细胞计数。
    • （3）铁状态指标：
      • ①铁储备：血清铁蛋白（SF）浓度。
      • ②可利用铁： 血清转铁蛋白饱和度（TSAT）。
      • 推荐 SF 和 TSAT 联合检测评估铁状态，而非单独的 SF 或 TSAT 检测。
      • 建议有条件单位检测血清可溶性 转铁蛋白受体（sTfR）/铁蛋白对数（sTfR/log Ferritin）的 比值、网织红细胞血红蛋白含量（CHr）水平、低色素 红细胞百分比（HRC %）或等效实验（地中海贫血不适用） 等检测。
    • （4）血清超敏 C 反应蛋白：评估炎症情况。
    • （5）未能明确贫血病因者，应行维生素 B12、叶酸、便隐血、骨髓穿刺等检查，以 除外相关疾病。
  • 2.监测频率
    • （1）血常规
      • 1）血液透析未合并贫血者，至少每 3 个月检测 1 次。
      • 2）血液透析合并贫血者，至少每月检测 1 次。
      • 3）红细胞生成刺激剂（ESAs）诱导治疗阶段，至 少每月检测 1 次；维持治疗阶段患者，每 1～3 个月检测 1 次。
      • 4）血液透析治疗过程中，出现贫血症状和体征，应及时检测。
    • （2）网织红细胞计数
      • 1）合并贫血的患者，必要时检测网织红细胞计数。
      • 2）接受 ESAs 和/或铁剂治疗的患者，在诱导治疗阶段，应与血常规同时检测，以 评估、预测治疗效果。
    • （3）铁代谢指标
      • 1）ESAs 和/或铁剂治疗前。
      • 2）ESAs 诱导治疗阶段和维持治疗阶段贫血加重时，每月检测 1 次。
      • 3）ESAs 稳定治疗期间或血红蛋白较为稳定的患者，每 3 个月检测 1 次。
      • 4）使用静脉铁剂的患者，必须在停用静脉铁剂 1 周后，才能取血做上述铁状态指 标检测，否则检验结果将受用药影响而失准。
• 病因
  • ① 内源性红细胞生成素（erythropoietin，EPO）缺乏；
  • ②铁缺乏；③微炎症状态；④尿毒症 毒素；
  • ⑤继发性甲状旁腺功能亢进；⑥透析不充分；
  • ⑦血液透析失血；⑧合并其他疾病 引起的贫血。
• 诊断流程
  • 1.明确贫血是否存在 海平面地区，年龄＞15 岁非妊娠女性血红蛋白（Hb）＜120g/L、妊娠女性 Hb＜110g/L、男性 Hb＜130g/L 可诊断贫血。应考虑患者年龄、 种族、居住地的海拔高度对 Hb 的影响。0.5～5 岁儿童 Hb＜110g/L、5～12 岁儿童 Hb＜ 115g/L、12～15 岁儿童 Hb＜120g/L 可诊断贫血。
  • 2.明确贫血原因及其加重贫血的危险因素
    • （1）是否存在 EPO 绝对或相对缺乏。
    • （2）是否存在铁缺乏（绝对铁缺乏和/或功能性铁缺乏）。
    • （3）是否存在微炎症状态。
    • （4）是否存在继发性甲状旁腺功能亢进。
    • （5）评估血液透析充分性。
    • （6）是否存在失血。
    • （7）除外其他疾病引起的贫血。
• 治疗靶目标
  • 1.血红蛋白：建议 Hb≥110g/L，但不超过 130g/L。依据患者年龄、透析方式、生理 需求及并发症情况进行药物剂量的个体化调整。
  • 2.铁状态：SF＞200μg/L，并且 TSAT＞20%或者 CHr＞29pg/红细胞和/或 sTfR/log Ferritin 比值≤2。建议维持 SF 200～500μg/L，TSAT 20%～50%。