（一）ESAs 的应用

这是一篇关于（一）ESAs 的应用的思维导图，主要内容包括：1.ESAs 治疗方案，2.ESAs 低反应性，3.红细胞生成素抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA），4.使用 ESAs 的注意事项。

（一）ESAs 的应用

• 1.ESAs 治疗方案
  • （1）ESAs 治疗时机
    • 1）血液透析患者血红蛋白＜100g/L时开始ESAs治疗，避免其血红蛋白降至90g/L以 下。
    • 2）血红蛋白≥100g/L 的部分血液透析患者应个体化 ESAs 治疗，以改善其生活质 量。
  • （2）ESAs 初始剂量
    • 根据血红蛋白浓度、体重和临床情况决定 ESAs 初始治疗的 剂量。目前国内 ESAs 制剂主要为重组人促红细胞生成素（rHuEPO）
    • 通常情况下 ESAs 初始剂量应为每周 50～150IU/kg，每周 1～ 3 次，皮下或静脉注射；
    • 达依泊汀 α 0.45μg/kg，每 1～2 周给药 1 次；持续性红细胞生 成素受体激活剂（CERA）0.6μg/kg，每 2～ 4 周给药 1 次。
  • （3）ESAs 剂量调整
    • 根据血红蛋白水平和血红蛋白变化速度及血红蛋白监测频率 调整 ESAs 剂量。
    • 1）初始治疗时血红蛋白增长速度控制在每月 10～20g/L；若每月血红蛋白增长速度 ＞20g/L，应减少 ESAs 剂量的 25%。若每月 Hb 增长速度＜10g/L，应将 rHuEPO 的剂量 每次增加 20IU/kg，每周 3 次，或 10000IU，每 2 周 3 次。
    • 2）当血红蛋白达到 115g/L 时，应将 ESAs 剂量减少 25%；当血红蛋白升高且接近 130g/L 时，应暂停 ESAs 治疗，每月监测血红蛋白，当血红蛋白开始下降时，应将 ESAs 剂量降低约 25%后重新给药；当血红蛋白超过 130g/L 时，应暂停 ESAs 治疗。
  • （4）用药途径：接受血液滤过或血液透析治疗的患者，应静脉或皮下注射给药。
• 2.ESAs 低反应性
  • （1）ESAs 低反应性的定义：
    • 皮下注射 rHuEPO 剂量达到每周 300IU/kg 或静脉注 射剂量达每周 500IU/kg 时，血红蛋白仍不能达到或维持靶目标值，称为 ESAs 低反应 性。
  • （2）ESAs 低反应性的病因：
    • 铁缺乏、感染和微炎症是 ESAs 低反应性常见原因，
    • 其他原因包括透析不充分、严重继发性甲状旁腺功能亢进、慢性失血、溶血、维生素 B12 和叶酸缺乏、实体或血液系统恶性肿瘤、骨髓增生不良综合征、血红蛋白病、铝中毒、 甲状腺功能减退、使用 ACEI/ARB、红细胞生成素抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血 等。
  • （3）ESAs 低反应性的处理
    • 1）针对 ESAs 低反应性的病因进行治疗。
    • 2）治疗 ESAs 低反应的病因后，仍为 ESAs 低反应性，应个体化增加 ESAs 剂量， 但 ESAs 最大剂量不应超过初始剂量或稳定剂量（基于体重计算）的 2 倍。
• 3.红细胞生成素抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）
  • （1）PRCA 的诊断：
    • 当 ESAs 治疗超过 4 周并出现下述情况时，则应怀疑 PRCA， 但确诊必须存在红细胞生成素抗体阳性，且骨髓象提示红系增生低下。
    • 1）血红蛋白以每周 5～10g/L 的速度快速下降，或每 1～2 周需要输红细胞以维持 血红蛋白水平。
    • 2）血小板和白细胞计数正常，且网织红细胞绝对计数小于 10000/μl。
  • （2）PRCA 的治疗
    • 1）疑似或确诊 PRCA 的患者应停止 ESAs 治疗。
    • 2）可尝试免疫抑制剂治疗。
• 4.使用 ESAs 的注意事项
  • （1）在 ESAs 治疗前应纠正引起贫血的可逆因素，如铁缺乏、感染、微炎症状态等。
  • （2）应权衡 ESAs 治疗的利弊风险（ESAs 治疗减少输血，纠正贫血症状，但增加 卒中、血管通路失功、高血压等风险）。
  • （3）既往患有恶性肿瘤或脑卒中的患者，尤其以治愈肿瘤为治疗目标的活动性肿 瘤患者，应用 ESAs 治疗时需谨慎。
  • （4）注意 ESAs 的不良反应：高血压、头痛、皮肤瘙痒及皮疹、恶心呕吐、关节痛、 发热、血液透析血管通路血栓、眩晕及血栓栓塞性疾病等。