围手术期

这是一篇关于围手术期的思维导图，围手术期是围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。主要内容包括：术前准备，术后处理，术后主要并发症。

围手术期

• 术前准备
  • • 外科手术分类
      • 1.急症手术：外伤性肠破裂、脾破裂手术等。
      • （2）限期手术：恶性肿瘤根治术等。
      • （3）择期手术：有充分时间来准备的手术，如胃大部切除术、腹股沟疝修
    • 一般准备
      • 1）心理准备。
      • （2）生理准备：
        • ①有吸烟史的病人术前 2 周应停止吸烟。
        • ②预防感染：预防性抗生素的给药方法：在术前 0.5～2 小时内，或麻醉开 始时首次给药；手术时间超过 3 小时或失血量大于 1500ml，术中可给予第二剂； 总预防用药时间一般不超过 24 小时，个别特殊情况可延长至48 小时。
        • ③胃肠道准备：成人从术前 8～12 小时开始禁食，术前 4 小时开始禁饮，以 防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。涉及胃肠道手术者， 术 前 1～2 日开始进流质饮食，有幽门梗阻的病人，需在术前进行洗胃。结直肠手 术，酌情在术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前 2～3 天 开始进流食、口服肠道制菌药物，以减少术后并发感染的机会。
        • ④其他：如发现病人有与疾病无关的体温升高，或妇女月经来潮等情况，应 延迟手术日期。
      • 特殊准备
        • ①脑血管病：近期有脑卒中史者（脑部血管会有缺血性、出血性疾病），择 期手术应至少推迟 2 周，最好 6 周。
        • ②心血管病：高血压患者血压在 160/100mmHg 以下，可不必作特殊准备。急性心肌梗死发病 6 个月内不能手术，心力衰竭控制 3-4 周可以手术。
        • ③糖尿病：禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态（5.6-11.2mmol/L）。平时用胰岛素者，在手术日晨停用胰岛素。
        • ④凝血障碍：术前 7 天停用阿司匹林，术前 2-3 天停用非甾体抗炎药，术前10天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷
• 术后处理
  • 1.引流：乳胶片引流，术后 1-2 天拔除；烟卷引流，术后 48-72 小时才能拔 除；T 型管需 2 周以上（功能：引流、支撑胆道）。
  • 2.卧位：
    • （1）麻醉：全身麻醉未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止误蛛 网膜下腔阻滞的病人应平卧或头低卧位 12 小时，以防止因脑脊液外渗致头痛。
    • （2）头颅手术：无休克昏迷者，用 15 °-30 °头高脚低斜坡卧位。
    • （3）颈、胸部手术：用高半坐位卧式，以便于呼吸及有效引流。
    • （4）腹部手术：用低半坐位卧式或斜坡卧位，减少腹壁张力（大于 45 度）。
    • （5）休克病人：用头部和躯干抬高 20 °-30 °（小于 45 度）、下肢抬高 15-20 °
  • 3.胃肠道肛门排气后可以进流食。
  • 4.缝线拆除：
    • • （1）头、面、颈部在术后 4-5 日拆线（血供丰富），
      • 2.下腹部、会阴部术后 6-7 日拆线（张力小）
      • 胸部、上腹部、背部和臀部术后 7-9 日拆线
      • 四肢术后 10-12日拆线
      • 减张缝线 14 日拆线
    • 甲好乙红丙脓
      • （2）切口及愈合的分类：清洁切口，用“Ⅰ”表示，如甲状腺大部切除术； 可能污染切口，用“Ⅱ”表示，如胃大部切除术（周围有菌，但无感染）；污染 切口，用“Ⅲ”表示，如阑尾穿孔的阑尾切除术（周围有菌，有感染）。
        • ①甲级愈合用“甲”表示，指愈合优良，无不良反应。
        • a. Ⅰ/甲。
        • b. Ⅱ/甲。
        • c.Ⅲ/甲。
        • ②乙级愈合用“乙”表示，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积 液等，但未化脓。
        • a. Ⅰ/乙。
        • b. Ⅱ/乙。
        • c.Ⅲ/乙。
        • ③丙级愈合用“丙”表示，指切口化脓，需作切开引流等处理。
        • a. Ⅰ/丙。
        • b. Ⅱ/丙。
        • c.Ⅲ/丙。
• 术后主要并发症
  • 术后出血
    • 胸腔手术从胸腔引流管内每小时引流血液持续超过100ml提示有内出血
    • 进行性血胸连续三小时200ml/h需开胸探查
  • 术后发热
  • 术后低体温
  • 恶心、呕吐
  • 术后主要并发症
  • 呼吸系统并发症
  • 切口并发症
    • 血肿积血血凝块是最常见并发症
    • 伤口裂开可发生全身各处，但多见于腹部
    • 常发生于术后周内，有淡红色液体自切口溢出
  • 泌尿系统并发症
    • 尿潴留
      • 子主题
      • 子主题
    • 泌尿系统感染，动力性尿潴留，最基本原因