颅内压增高和脑疝

这是一篇关于颅内压增高和脑疝的思维导图，主要内容包括：概述，颅内压增高，第三节 脑疝。详细描述了颅内压增高和脑疝的定义、临床表现、辅助检查及治疗方法，为学生们提供了全面的参考。

颅内压增高和脑疝

• 概述
  • 1.成人的正常颅内压为 70～200mmH2O，儿童为 50～100mmH2O。
  • 2.影响颅内压增高的因素
    • 1。年龄，2.病变部位；颅脑中线或颅后窝的占位性病变更易导致梗阻性脑积水
  • 3.库欣反应；颅内压急剧增高，出现心率变慢，呼吸减慢，血压升高
• 颅内压增高
  • 临床表现：
    • 1.头痛：颅内压增高最常见症状之一。常为持续性发作，阵发性加剧。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。
    • 2.呕吐：典型表现为与饮食无关的喷射性呕吐。
    • 3.视神经乳头水肿：是颅内压增高的客观体征之一。头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高典型表现，称为颅内压增高“三主征”。
    • 4.意识障碍及生命体征变化：初期可出现嗜睡，反应迟钝。生命体征变化包括血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则（深慢）、体温升高等。
  • 良性颅内压增高，又叫假脑瘤综合征，脑膜炎多见
  • 三、辅助检查
    • 1.CT：诊断颅内病变首选检查。
    • 2.腰椎穿刺：可诱发脑疝危险，故应慎重
  • 四、治疗
    • 1.一般处理：留院密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化。
    • 2.病因治疗：对无手术禁忌的颅内占位性病变，首先应考虑作病变切除术。
    • 3.药物治疗：首选 20%甘露醇、呋塞米，高渗盐水，此外也可采用20%人血白蛋白静注。
    • 4.糖皮质激素：可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高。
    • 5.脑脊液体外引流：可以有效缓解颅内压增高。
    • 6.巴比妥治疗：大剂量异戊巴比妥钠或硫喷妥钠注射可降低脑的代谢、减少脑血流，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，使颅内压降低。
    • 7.过度换气治疗。
• 第三节 脑疝
  • 两种疝病情恶化主要原因；脑脊液循环通路受阻
  • 病因分类常见
    • 1.颞叶钩回疝，小脑幕切迹脑疝；
    • 2.小脑扁桃体脑疝，枕骨大孔疝；小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被推迹向椎管内
  • 病理生理
    • 小脑幕切迹脑疝
      • 对侧偏瘫，同侧动眼神经受压可产生先刺激后麻木
    • 枕骨大孔疝
      • 延髓直接受压，出现呼吸骤停
  • 小脑幕切迹脑疝
    • 1.颅内压增高的症状。
    • 2.瞳孔改变：病初由于病侧动眼神经受刺激导致病侧瞳孔变小，对光反射迟钝而后病情恶化瞳孔散大对光反射消失
    • 3.运动障碍：对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。
    • 4.意识改变：嗜睡、浅昏迷至深昏迷。
    • 5.生命体征紊乱。
  • 枕骨大孔疝
    • 颈项强直，强迫头位，生命体征紊乱出现早，意识障碍 出现晚，因脑干缺氧，瞳孔可忽大 忽小。早期，病人可突发呼吸骤停而死亡。
  • 治疗：
    • （1）侧脑室外引流术：穿刺侧脑室并安置引流管，引流脑脊液。
    • （2）脑脊液分流术：将脑脊液引入腹腔等部位被自身吸收。
    • （3）减压术：小脑幕切迹疝时可采用颞肌下减压术；枕骨大孔疝时可采用枕下减压术。