腹外疝

这是一篇关于腹外疝的思维导图，主要内容包括：概述，腹股沟疝，股疝。腹外疝是指腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。常见的腹外疝有腹股沟疝（包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝）、股疝、脐疝、切口疝、白线疝等。

腹外疝

• 概述
  • 病因
    • 1.腹壁强度降低：
    • 2.腹内压力增高。
  • 病理解剖
    • 腹外疝由1.疝门/疝环。 （2）疝囊（壁腹膜）。 3）疝外被盖。 4）疝内容物：最常见的是小肠。
  • 临床类型
    • 子主题
    • 1.易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。
    • 2.难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重 症状者，称难复性疝。
    • 3.嵌顿性疝：疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝。
    • 4.绞窄性疝：肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。
      • 高位结扎术
    • 根据疝内容物分类
      • 疝内容物以活动度大的内脏为主，其中占绝大多数的是小肠，其次是大网膜，较少见的有盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱、Meckel 憩室、卵巢、输卵管等。
      • Richter 疝：即肠管壁疝，疝内容物只是肠管的一部分，系膜侧肠壁及系膜未进入疝囊。因肠管并未完全被堵塞，可不出现肠梗阻。
      • Littre 疝：即 Meckel 憩室疝，疝内容物为 Meckel 憩室。通常也无肠梗阻表现。
      • Maydl 疝：即逆行性疝，内容物为小肠，疝囊中可有多个肠袢或呈w，而位于各嵌顿肠袢之间的中间肠袢则仍在腹腔内，这种嵌顿肠管呈 W 形的特殊形式的嵌顿疝称为逆行性疝。
• 腹股沟疝
  • 下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。腹股沟疝是指发生 在这个区域的腹外疝。
    • 概述；斜疝是最多见的腹外疝，腹股沟疝男女比例15；1右侧比左侧多见
      • 子主题
    • 腹股沟管深环（内环，腹环
      • 解剖；1.腹股沟管解剖：腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于腹 内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。成年人腹股沟管的长度为 4～5cm。 腹股沟管的内口即深环（腹股沟中点上方 2cm），外口即浅环。以内环为起 点，腹股沟管的走向由外向内、由上向下、由深向浅斜行。女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男性则有精索通过。 2.直疝三角（Hessel bach 三角，海氏三角）：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。
    • 鞘状突不闭锁，或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊，右侧睾丸下降比左侧晚，鞘状突闭锁也迟，故右侧腹股沟疝较多
    • 斜疝
      • 易复性斜疝
        • 让病人咳嗽可有指间冲击感
      • 难复性斜疝
        • 滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外还有消化不良便秘等滑动疝块多见右侧，疝内容物在疝修补术中有被错误切开的可能应特别注意
      • 嵌顿疝
        • 容易发生在斜疝，临表为疝块突然增大，肿块紧张发硬，有明显疼痛，疝块无法回纳
    • 直疝
      • 临表：病人战立，在腹股沟内测端耻骨结节上外方出现一半球形肿块
    • 睾丸鞘膜积液；透光检查鞘膜积液多可透光疝块不能/交通性鞘膜积液于每日起床后站立活动肿块缓慢的增大，透光实验阳性
    • 治疗
      • 子主题
        • 1.非手术治疗：1 岁以下的婴幼儿及有手术禁忌证者。1 岁以上的小儿及绞窄性疝仅作疝高位结扎，不作疝修补术。
        • 2.手术治疗：腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。
        • （1）传统的疝修补术：手术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。
          • 疝囊高位结扎术；解剖应达内环口，绞窄性斜疝因肠坏死伴有局部严重感染，通常只实施单纯疝囊高位结扎
          • 加强或修补腹股沟管管壁。
            • 修前壁的
              • 以Ferguson最常用，在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝到耻骨沟韧带上
            • 修后壁的
              • 1.Bassini；提精索在精索后边把腹内斜肌下缘和联合腱缝到耻骨沟韧带上，临床应用最广
              • 2.McVay；把腹内斜肌下缘和联合腱缝到耻骨梳韧带上，还可以股疝修补
              • 3.Shouldice；既加强了内环又修补了腹股沟管后壁，术后复发率低于其他的
        • （2）无张力疝修补术：目前外科最常用的方法，平片无张力修补（Lichetenstein）
        • 3.嵌顿性疝的处理原则：嵌顿性疝可先试行手法复位，嵌顿时间在3-4小时以内的，复位方法病人头低足高卧位，手术关键在于正确判断疝内容物的活力
• 股疝
  • 疝囊通过股环，经股管向卵圆窝突出的疝多见于40岁以上妇女
    • 解剖；股管前边右腹股沟韧带后边有耻骨梳韧带里边有腔隙韧带外边有股静脉
    • 病理；腹部外疝股疝最容易嵌顿60%一旦嵌顿可迅速发展为绞窄刑
    • 临床表现；常腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为半球形凸起
    • 治疗mcvay修补术：