（三）透析患者使用维生素 D 的主要不良反应与处理

这是一篇关于（三）透析患者使用维生素 D 的主要不良反应与处理的思维导图，包括血钙升高、血磷升高以及过度抑制iPTH导致的低转运骨病，甚至无动力骨病的发生。

（三）透析患者使用维生素 D 的主要不良反应与处理

• 1.主要不良反应 包括血钙升高、血磷升高以及过度抑制 iPTH 导致的低转运骨病， 甚至无动力骨病的发生。
• 2.血钙水平持续升高，或连续两次检测超过目标范围上限 启动低钙饮食，停用钙 剂及其他补钙措施，控制透析患者的钙摄入量＜1000mg/d；调整透析液钙浓度，使用 1.25mmol/L 的钙浓度透析液，延长透析时间，提高透析充分性；停用含钙磷结合剂，如 血磷水平升高换用非含钙磷结合剂；暂时停用活性维生素 D 及其类似物，换用西那卡 塞；高钙血症纠正后，可考虑换用帕立骨化醇等选择性维生素 D 受体激动剂。
• 3.血磷持续升高、或发生高磷血症 启动低磷饮食，控制透析患者的磷摄入量为 500～800mg/d， 尽量减少无机磷的摄入，包括食物添加剂、富含无机磷辅料的药物，使用磷结合剂，延 长透析时间，提升透析充分性。
• 4.如出现 iPTH 水平大幅下降，或持续低于目标范围低限，应减少甚至停止各种降低 iPTH 的治疗药物，避免或减少低转运骨病，甚至无动力骨病发生的风险。