导图社区 成年肥胖症
这是一篇关于成年肥胖症的思维导图,成年肥胖病是当前社会面临的普遍健康问题,影响着众多人群的生活质量和健康状况。此脑图将成年肥胖病相关的复杂知识进行了系统梳理。主要内容包括:管理要求,概述,病因学,CM,DX,评估,预防,综合管理,管理流程,行为管理,饮食管理,膳食模式,运动管理,精神心理支持,药物治疗,手术治疗,中医治疗,随访,基层转诊,互联网体重管理模式,老年人,职业人群,体重过低人群。对于医疗专业人士而言,这份思维导图是一个便捷的参考工具,能够在临床工作中快速回顾和掌握成年肥胖病的诊疗要点,提高工作效率和决策准确性。详细列举了遗传因素、不良生活方式等可能导致肥胖的种种原因;诊断部分,明确了各项检查指标和评估标准,帮助准确判断病情;治疗方案更是细致入微,包括饮食调整、运动规划、药物治疗以及必要的手术干预等不同层面的内容。无论是用于教学、临床实践还是个人健康管理,关注自身健康预防肥胖的人群、医疗健康领域的从业者等,都能发挥重要作用。通过万兴脑图呈现这些知识,能让信息更加条理清晰,便于理解与记忆,助力人们科学应对成年肥胖症。
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这份思维导图围绕糖尿病行为干预搭建完整知识体系,系统梳理行为干预基础理论、患者自我管理行为、健康教育实施策略、个体化干预方案与效果评估内容,条理清晰,适合医护学习与医学备考复习。导图以糖尿病行为干预为核心,分为多个模块。基础板块阐述行为干预的作用、内容、基本原则,介绍糖尿病自我效能量表、SDSCA 等常用评估工具。患者自我管理行为模块,围绕血糖监测、用药依从、饮食、运动、戒烟限酒、体重管理、心理调适逐一梳理要点,分析各类不良生活行为带来的健康风险。糖尿病自我管理健康教育部分,明确教育目标、开展形式、实施流程,划分健康教育九大核心内容,涵盖用药、饮食、并发症识别、应急处理等关键知识。个体化干预板块,讲解干预时机、方案制定思路、随访管理方式,列出心理疏导、知识宣教等多项干预对策。最后整理干预效果评价指标,形成 “评估 — 干预 — 随访 — 评价” 的闭环管理思路。整套内容覆盖糖尿病慢病管理全流程。
这是一篇关于甲状腺结节的思维导图,甲状腺结节是内分泌与超声科的常见疾病,也是临床诊疗、规培考核、医学学习的重点内容,常面临超声评估要点不清、TI-RADS 分级解读困难、良恶性鉴别思路混乱、临床处理流程不规范的困境。本思维导图模板通过可视化梳理,将抽象的诊疗知识转化为直观的临床思维网络,例如用模块划分串联从基础到临床的完整知识脉络、用标注补充超声图像特征与分级对应关系、用流程图梳理穿刺活检与术后管理的操作要点,帮助临床医生与医学生快速构建甲状腺结节的系统化诊疗思维,高效掌握评估、鉴别、处理的核心要点,大幅提升临床诊疗能力与学习效率。对于超声科、内分泌科医生而言,这份模板可直接用于临床工作梳理、病例分析参考、科室学习培训,帮助快速理清诊疗思路与操作要点;对于规培医生与医学专业学生来说,模板可作为甲状腺结节课程学习、考试备考的复习笔记,辅助构建完整的知识体系;对于临床带教老师,模板也可作为教学课件框架,辅助开展系统化的甲状腺结节诊疗教学。
这是一篇关于2型糖尿病 综合控制目标和高血糖的治疗路径的思维导图,涵盖血糖达标标准、综合控制目标、高血糖的治疗路径以及生活方式干预等关键内容,模板中详细列出了不同年份的血糖达标标准,明确了毛血糖、糖化血红蛋白等指标的控制范围,以及综合控制目标中血压、血脂等其他指标的要求。在高血糖的治疗路径部分,根据患者血糖水平、并发症情况等因素,给出了阶梯式的治疗建议,包括生活方式干预、口服降糖药、注射制剂等不同阶段的治疗方案选择。对于内分泌科医护人员而言,这是临床工作中极具实用价值的参考资料。在为2型糖尿病患者制定治疗方案时,该模板能提供清晰的血糖控制目标和详细的治疗路径指引,帮助医护人员更科学、规范地进行诊疗。对于医学生,它是学习2型糖尿病相关知识的优质工具,通过直观的图形展示,能更好地理解复杂的治疗流程和综合管理要点。对于糖尿病患者及家属,这也是了解疾病管理的重要资料,有助于他们配合治疗,提高自我管理能力。
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管理要求
组建管理团队
以家庭医生制度为依托
基层医疗机构组建基本管理团队
家庭医生、护士、公共卫生人员
与二级及以上医疗卫生机构的专科医师协作
鼓励营养师、运动康复师、中医师/中西医结合医师参与
配置基本设备
身高体重计、测量腰围的软尺、血压计、便携式血糖仪、生化分析仪、血/尿常规分析仪
有条件者建议配备电阻抗人体成分分析仪
鼓励配备通过信息系统实现数据实时上传的检测设备、运动人工智能等开展临床辅助决策
服务要求
服务内容
OO的健康教育、筛查、初步诊断和评估、干预、随访
不适宜基层者转诊
管理目标
减重、减少和延缓并发症的发生发展
概述
定义
由遗传和环境因素共同导致
脂肪组织过度积累/分布失调、功能异常
慢性、进行性、复发性疾病
特征
脂肪细胞的数量增多、体脂分布的失调、局部脂肪沉积
EP
2005年WHO估计超重者16亿、肥胖者4亿
与收入无关
2002年我国估计超重者2.0亿、肥胖者6千万
2018年我国成人超重者34.3%、肥胖者16.4%,有研究预测,到2030年OO达70.5%
2020年我国≥18岁OO≥50%,学龄儿童、青少年OO≥20%
特点
北方>南方、大城市>中小城市、男性>女性
IF
与人群的地理位置、生活方式和习惯、经济收入水平、体力劳动强度、文化结构等
危害
糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、脂肪肝、ASCVD、CKD、OSAHS、胆囊疾病、胃食管反流病、骨关节病、静脉血栓、淋巴水肿、特发性颅内压增高、皮肤感染、生育功能受损(男性阳痿、女性PCOS)、社会心理问题
乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、结肠/直肠癌、胰腺癌、肝癌等
导致较高的早期死亡风险,并增加全因死亡率
是2019年我国第六大致死致残的危险因素
病因学
基本原因
摄入和消耗的能量不平衡
按病因
单纯性
定义
又称原发性肥胖症,无明显内分泌、代谢病病因可寻
分类
体质性肥胖症(幼年起病性肥胖症)、获得性肥胖症(成年起病性肥胖症)
PG
遗传因素
影响肥胖的程度、分布,尤其是对内脏脂肪的影响
家族聚集倾向、Laurence-Moon-Biedl综合征、Prader-Willi综合征
环境因素
饮食结构改变、久坐生活方式/体力活动减少、不良心理状况、孕前高BMI、孕妇体重过度增加/营养不良、低出生体重儿、双酚A等
节俭基因和节俭表型假说
脂肪组织和脂肪细胞在肥胖发生中的作用
继发性
定义
是指继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上的肥胖症
下丘脑-垂体感染/肿瘤/创伤、皮质醇增多症、甲减、性腺功能减退、胰岛素瘤等
按脂肪积聚部位
中心型肥胖症
又名
腹型肥胖症
特征
脂肪蓄积于腹部,内脏脂肪增加,腰部增粗,呈“苹果型肥胖”
更易合并代谢性疾病
周围型肥胖症
又名
皮下脂肪型肥胖症
特征
脂肪蓄积于股部、臀部等,呈“梨型肥胖”
CM
脂肪分布
男性型
内脏和上腹部皮下
中心性肥胖
女性型
下腹部、臀部和股部皮下
外周性肥胖
DX
诊断标准
BMI
是国际上应用最广泛的判断OO的简易指标;不能准确反映脂肪分布和身体成分
BMI≥24kg/m2——诊断:成人超重
BMI≥28kg/m2——诊断:成人肥胖症
若为≥80岁高龄老人,建议BMI适宜范围为22.0~26.9kg/m2
腰围
是反映腹部内脏脂肪蓄积的简单而实用的指标,能判断中心型肥胖、定义MS,比BMI更优
男性85~90cm、女性80~85cm——诊断:成人中心型肥胖前期
男性≥90cm、女性≥85cm——诊断:成人中心型肥胖
采用腋中线最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点,被测者取直立位在平静呼气状态下,用软尺水平环绕于测量部位,松紧适度,测量过程中避免吸气、保持水平
腰臀比
≥0.85——诊断:中心型肥胖
腰高比
≥0.5——诊断:中心型肥胖
内脏脂肪面积(CT/MRI)
≥80cm2——诊断:中心型肥胖
CT评估内脏脂肪面积是金标准
体脂率
男性>25%、女性>30%——提示:体脂过多
男>25%/女>35%MS/DM风险增加
生物电阻抗(BIA)
快速、无创、安全、操作简便、价格低廉;精度不高、仅作为参考
DXA
是国际公认的测定机体成分的“金标准”;设备昂贵、难以开展
皮褶厚度、内脏脂肪面积
分级
评估
个人史、既往史 等病史评估
家族史、出生史
肥胖起病年龄、诱因、进展速度等
既往减重方法、次数、效果、持续时间等
相关疾病史
ASCVD、HT、T2DM、高脂血症、高尿酸血症与痛风、MAFLD、PCOS、OSAHS、骨关节炎、甲状腺疾病、结直肠癌等
药物使用史
抗精神病类药物
激素类药物(GCC、避孕药)
降血糖药物(INS、SU、TZD)
某些降压药物(α和β受体阻滞剂)
生活方式风险评估
饮食习惯
总能量摄入、膳食结构、饮食习惯等
运动习惯
类型、时长、强度、频率、总量
睡眠质量
入睡时间、睡眠时长、睡眠节律
心理状况
心理压力、情绪状态
吸烟饮酒
体格检查、人体 成分、能量消耗评估
测量血压、身高、体重、腰围、臀围、人体成分(体脂率、体脂肪量、内脏脂肪、肌肉量等),计算BMI、腰臀比、腰围身高比等
能量消耗评估:评估基础代谢率和总能量消耗情况
医学检查评估
血常规、尿常规、血糖、糖化血红蛋白、肝功肾功血脂,肝胆胰双肾超声
可加测:胰岛功能、甲功、皮质醇、性激素、骨密度等
运动能力评估
力量、速度、耐力、柔韧性、协调性
需要考虑各个关节的活动范围, 肌肉力量在不同部位的水平和功能性强度,身体的灵活性和延展性,以及心肺功能等
特定人群评估
儿童:喂养方式、生长曲线、家庭学校饮食与运动情况,电子产品使用时间
孕产妇:孕前体重与BMI、孕期体重增长、营养摄入、妊娠并发症
职业人群:工作生活压力
老年人:骨骼肌肉状况、慢性病管理、跌倒风险
患病人群:评估肥胖原因、减重风险
若肥胖症伴随以下情况时——疑诊:继发性肥胖症
交感神经兴奋症状/中枢神经症状,如饥饿感、心悸、出汗、头晕、乏力、手抖、精神行为异常、抽搐、意识障碍等
怕冷、浮肿、嗜睡等
性功能减退、月经稀发/闭经、不育等
满月脸、水牛背、多血质、皮肤紫纹、较多痤疮等
预防
力求摄入和消耗能量平衡并维持正常体重
限制脂肪摄入并用不饱和脂肪代替饱和脂肪
增加蔬菜、水果、豆类以及谷物和坚果的摄入,同时减少简单糖类的摄入
每天保持≥30min规律的、中等强度的运动
自我监测
综合管理
定义
是指在科学的基础上,运用个体化管理方案在营养、饮食、运动、心理等方面进行干预,达到控制及维持正常体重和身体健康的目的
原则
健康教育,营造健康的生活和社会环境
强化生活方式及行为干预治疗,必要时药物治疗和代谢手术治疗
治疗并发症/合并症
有效的肥胖管理能够减少对治疗肥胖伴发疾病药物的需要
对于部分患者尤其是超重的患者,通过饮食和运动治疗防止体重进一步增加而不是减轻体重可能是合适的目标
定期随访,评估各种代谢指标是否达标,预防并发症/合并症的发生或进展
体重减轻的目标应该具备合理性、可行性、个体化,着眼于长期有效
目标
在6个月时间减重5%~15%
BMI>35kg/m2需要减重≥20%
设定
分层设定,需综合考虑肥胖症的程度、肥胖症相关疾病的风险和程度
强化治疗期
是指从起始治疗到最接近个体化最佳体重的阶段
轻度:3~6个月减重≥5%~15%
中重度:更高
治疗维持期
是指接近个体化最佳体重后的长期维持阶段
减重成功后仍需参与长期的综合减重维持计划,避免体重反弹
建议每3~6个月对减重效果和代谢指标进行评估
24.0kg/m2≤BMI<32.5kg/m2
减重0.5~1kg/周,2~4kg/月,6个月内减轻当前体重的5%~15%并维持
BMI≥32.5kg/m²
设立周、月目标,按减轻当前体重的5%、10%、15%划分阶段性减重目标,周期为3~6个月
模式
面对面管理、网络/其他形式的线上管理
管理流程
行为管理
目标
提供肥胖和体重控制的知识,鼓励患者采取有效措施减重
方式
自我管理(如饮食日记、营养教育APP/小程序),控制进餐过程,强化认知技巧等
睡眠
按昼夜节律,保证每日7 h左右的睡眠,建议在夜里11点之前上床睡觉
饮食管理
定义
是指改变其饮食结构和调整营养素摄入,维持机体能量摄入与消耗之间的负平衡状态,是控制肥胖自然病程任何阶段必不可缺的措施
原则
控制总能量摄入,保持合理膳食
少吃高能量食物,饮食清淡,限制饮酒
纠正不良饮食行为,科学进餐
避免餐间零食、睡前进餐、暴饮暴食
安全减重,达到并保持健康体重
能量限制应考虑个体化原则,兼顾营养需求、活动强度、伴发疾病、原有饮食习惯
营养素
早、中、晚三餐供能比为 3:4:3
碳水化合物50%~60%、脂肪20%~30%、蛋白质15%~20%
碳水化合物
以全谷物为主、减少精白米面摄入
全谷物保留了谷物的谷皮、糊粉层、胚乳和胚芽,比精加工谷类含有更多B族维生素、膳食纤维、矿物质等
适当增加粗粮
谷物类:燕麦、荞麦、大麦、玉米、藜麦、小米、红米、黑米、紫米、高粱等
杂豆类:黄豆、红豆、绿豆、黑豆、扁豆、鹰嘴豆、蚕豆等
块茎类:山药、马铃薯、红薯等
脂肪
人类膳食中脂肪的主要来源是动物脂肪、肉类及植物的种子
动物来源:饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸含量较多,而多不饱和脂肪酸含量较少
其中水产品富含多不饱和脂肪酸,如深海鱼类、贝类食物
植物来源:富含不饱和脂肪酸
蛋白质
以优质蛋白为主
肉类(禽畜的瘦肉部分)、鱼虾、蛋类、奶类、大豆等
动物性蛋白利用率较植物性蛋白好
蔬菜水果
足量摄入、品种多样
减少高糖水果(芒果、西瓜、荔枝、哈密瓜)、高淀粉含量蔬菜(土豆、南瓜、山药)
注意GI
是指进食含50g可利用碳水化合物的某种食物2h内血糖升高的程度和进食50g葡萄糖引起的血糖升高程度的比值
是衡量食物中碳水化合物提高血糖水平能力的关键参数,与食物中碳水化合物的消化和吸收速率有关
膳食模式
限制能量膳食
名称
calorie restrict diet,CRD
定义
是指在目标能量摄入量基础上每日减少500~1000kcal能量(男1200~1400kcal/d、 女1000~1200kcal/d),或减少30%
RO
可显著减轻体重及体脂量,改善血脂及胰岛素抵抗,降低心血管疾病危险因素
指征
所有肥胖症患者
可长期实施
低热量饮食(LCD)
800~1200kcal/d
(VLCD) 极低热量饮食
定义
<800kcal/d
指征
仅限少数患者的短期治疗,治疗期间可能需要密切的医学监测
禁忌
儿童、青少年、老年、妊娠、哺乳
简便方法
维持体重
在习惯饮食的基础上减少15%~30%的能量摄取
减轻体重0.5kg/周
减少能量摄入600kcal/d
均衡膳食模式
定义
是指在控制总能量摄入的同时保障食物摄入多样化,保持膳食平衡
原则
一日三餐合理分配,鼓励主食以全谷类食物为主,减少精白米面摄入
充足摄入新鲜、低GI的水果和蔬菜
优先选择瘦肉、 去皮鸡胸肉、鱼虾等脂肪含量低的肉类,以及低脂/脱脂奶类
个体化调整食物构成
高蛋白膳食
名称
high protein diet,HPD
定义
是指每日蛋白质摄入量占总能量的20%~30%(或蛋白质摄入量1.5~2.0g/kg-1·d-1)的膳食模式
RO
可增加静息能量消耗,减轻肥胖症患者体重,降低体脂含量,减少CVD的危险因素
能够增加饱腹感从而减轻饥饿感,有助于重度肥胖者减重效果的维持及增加依从性
指征
肾功能正常+需要短期快速减重的伴有糖脂代谢异常的肥胖症患者
不建议长期
禁忌
&痛风、肾脏疾病、肝功能不全、消化系统疾病(胰腺炎、慢性肠胃炎、消化道溃疡)
低碳水化合物膳食
名称
low carbohydrate diets,LCDs
定义
是指膳食中碳水化合物的供能比≤40%,脂肪的供能比≥30%,蛋白质的摄入量相对增加,限制/不限制总能量摄入的一类膳食
RO
有助于减轻体重,减少内脏脂肪、改善糖脂代谢
指征
短期/中期体重控制,在短期、快速降低体重方面优于其他饮食方法
极低碳水化合物膳食
名称
very low carbohydrate diets,VLCDs
定义
是指以膳食中碳水化合物的供能比≤20%为目标(生酮膳食是VLCDs极特殊类型)
生酮膳食
指征
在其他减重膳食模式干预无效后,在充分考虑安全性、专业医护人员指导下进行短期生酮膳食管理
监测
血酮、肝肾功能、人体成分、血脂
禁忌
肝功能损伤、胰腺炎、胃肠动力下降、怀孕和哺乳
短期干预
间歇性能量限制
名称
轻断食膳食模式
intermittent energy restriction,IER
定义
是指按照一定规律,在规定时间内禁食/给予有限能量摄入的饮食模式
方式
隔日禁食法(每24小时轮流禁食)
4∶3或5∶2的 IER(在连续/非连续日每周禁食2~3d)
在禁食期,能量供给通常在正常需求的0~25%
RO
可降低体重,减少体脂含量,改善脂代谢及提高胰岛素敏感性
代餐食品减重
定义
是指为满足成人控制体重的目标,每日替代一餐/两餐加工配制控能食品的方法
肥胖/&DM/&痛风的食谱举例
运动管理
RO
增加能量消耗、减少腹内脂肪、增加瘦组织
改善IR、血糖、血压、血脂
增强体质
增加对饮食治疗的依从性,对长期体重控制具有正面影响
改善对自我健康的满意度,减少自卑感
减轻焦虑和抑郁状态
目标
减少久坐的行为方式/增加每天的运动量
主要目标:减脂
次要目标:维持瘦体重
每天的活动量和时间应按照减重目标计算,所需的消耗量50%由增加体力活动消耗,50%由减少饮食总热量和减少脂肪摄入来达到
评估
进行必要的评估,尤其是心肺功能和运动功能的医学评估(如运动负荷试验等)
形式
应结合患者的兴趣爱好,并与患者的年龄、存在的并发症/合并症和身体承受能力相适应
有氧运动
频率
≥5d/周
强度
靶心率
(次/min)=(220-年龄-静态心率)×(60%~80% 运动强度)+静态心率
心率100~120次/min
静态心率:早晨清醒静卧时的心率
储备摄氧量VO2R/储备心率HRR
中等强度40%~50%VO2R/HRR→较大强度≥60%
时长
减重期:150~420min/周
维持期:200~300min/周
30min/d、150min/周→60min/d或≥250~300min/周
类型
持续性的、有节奏的、动员大肌肉群的运动
快走、骑车、游泳、广场舞等
抗阻运动
频率
2~3d/周
隔天进行
强度
动态抗组训练采用个人最大负荷强度的50%~70%
60%~70%1RM(1次重复最大量)
老年人:40%~50%起始
时长
静态:2min/次,共12~15min
动态:每个主要肌群2~4组,每组重复8~12次
上肢、下肢、躯干等主要肌肉群
类型
健身器械、哑铃、杠铃、弹力带、身体自重训练等
柔韧性练习
频率
≥2~3d/周
强度
拉伸至感觉紧张/轻度不适
时长
静态拉伸10~30s,每个动作重复2~4次
类型
静态拉伸、动态拉伸、PNF拉伸
一般人群
由小运动量开始,逐渐达到30min/d的中等至较大强度
≥250min/周或≥2000kcal/周,每周5~7d
若依从性较差,可以通过累计多次、每次不<10min的连续运动达到总的运动量
高危人群
若存在运动风险,应适当降低运动强度、缩短每次运动时长、增加运动频率
糖尿病患者要关注是否有运动后低血糖及是否有视网膜病变等运动禁忌证
高血压患者要了解血压控制情况及靶器官损害状况
&心血管疾病要评估冠脉病变的严重程度及心功能状态
NT
遵循合理的运动流程和科学的锻炼方案,在运动前做好热身准备,运动中避免关节、肌肉、韧带损伤和过度训练,运动后进行充分拉伸恢复并及时补液
精神心理支持
目标
支持个体改变并维持健康的生活方式
方式
动机访谈、自我监控、刺激控制、情绪管理、认知重建、问题解决等
若难以抑制对食物的渴望、短时间进食大量食物,伴随停不下来的失控感等情况,应进一步评估或转诊精神科
药物治疗
目标
使原体重减轻5%~10%
减重后维持体重不反弹
使降糖、降压、调脂药物能更好发挥作用
指征
BMI≥24kg/m2+
&高血糖、高血压、高血脂、脂肪肝之一
&负重关节疼痛
肥胖→呼吸困难/OSAHS
BMI≥28kg/m2+经过3~6个月的生活管理仍不能减重5%
慎用
儿童
妊娠、哺乳者
原有对该类药物有不良反应者
正在服用其他选择性血清素再摄取制剂
美容
药物
脂肪酶抑制剂
MA
与脂肪形成无活性中间体脂基-酶络合物,对胃肠道脂肪酶可逆性抑制
RO
可使膳食脂肪吸收大约减少33%
指征
>6个月的长期治疗的唯一药物
禁忌
慢性吸收不良综合征、胆汁淤积症
Rx
奥利司他 120mg po tid,进餐时服用
AR
15%~30%皮脂溢出增多、胃肠胀气、便急、便失禁、油样便
干扰脂溶性维生素的吸收
补充维生素与奥利司他间隔≥2h
肝损害
GLP-1RA
贝那鲁肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽
GLP‑1/GIP双受体激动剂
替尔泊肽
T2DM&OO
GLP‑1RA、GLP‑1/GIP双受体激动剂、SGLT‑2i
MET、DPP‑4i、AGI可适当减轻或不增加体重
中枢性减重药
本质
去甲肾上腺素能再摄取抑制剂
MA
刺激交感神经系统释放去甲肾上腺素和多巴胺,抑制其再摄取,从而抑制食欲和诱导饱腹感
Rx
盐酸芬特明
指征
短期(≤12w)治疗肥胖症
禁忌
有心血管疾病、显著高血压
Rx
15、30、37.5mg/d
盐酸安非拉酮
指征
短期治疗
AR
口干、失眠、头昏、轻度血压升高、心率增快
Rx
25mg po tid
随访
起始1次/2~4周、3个月后1次/月
疗效评价
时机
采用药物治疗3个月后
治疗有效标准
体重下降在nDM>5%,DM>3%
转归
有效者继续药物治疗,无效者停药、调整整体方案
手术治疗
RO
与强化生活方式干预和药物治疗相比,代谢手术能更有效地减轻体重,有效改善血糖、血脂、血压
代谢手术尚能显著降低糖尿病大血管及微血管并发症的发生风险,明显改善肥胖症相关合并症
非糖尿病肥胖症患者在接受手术治疗后发生糖尿病的风险也显著下降
指征
⑴/⑵/⑶+⑷+⑸+⑹+⑺
⑴确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱,且预测减重可以有效治疗
T2DM、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、OSAHS
⑵
腰围:男性≥90cm、女性≥80cm
血脂紊乱:TG≥1.7mmol/L;HDL-C男性<0.9mmol/L、女性<1.0mmol/L
⑶连续5年以上体重稳定/稳定增加,BMI≥32kg/m2
⑷16~65岁
⑸经非手术治疗疗效不佳/不能耐受
⑹无酒精/药物依赖性,无严重的精神障碍、智力障碍
⑺患者了解减肥手术方式,理解和接受手术潜在的并发症风险; 了解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力,能积极配合术后随访
术式
减少吸收型手术
胆胰旷置术、小肠绕道术、十二指肠转位术和回肠转位术
限制摄入型手术
垂体绑带式胃减容术、袖状胃切除术、胃球囊术、可调节胃绑带术
混合型手术
胃分流术、Roux-en-Y胃旁路手术
方式
腹腔镜
术后
最常见的症状
恶心、呕吐
并发症
吻合口瘘、胃空肠吻合口狭窄、肠梗阻、胃肠道出血
长期后遗症
肠绞痛、脂肪泻
&T2DM
倾倒综合征发生率较高
随访
目的
了解体重减轻及伴发疾病的情况
术后并发症
营养物质、维生素、矿物质缺乏
术后第1年
≥3次门诊随访
可调节胃绑带术
随访次数增加
需要对绑带进行适当的调节
中医治疗
但其长期有效性和安全性尚需更多证据
病机
胃强脾弱,酿生痰湿,导致气郁、血瘀、内热壅塞
辩证
根据临床表现辨证论治,通过清胃泻火、健脾利湿、理气解郁、化痰散结等治法控制体重
Rx
中药、针灸、穴位埋线、耳针疗法、振腹法、太极拳等
随访
所有成年人
每年用BMI、腰围测量法筛查1次OO
OO
糖尿病筛查
若FPG≥6.1 mmol/L或随机血糖≥7.8 mmol/L,建议行OGTT
首次筛查结果正常者,宜至少每 3 年重复筛查1次OGTT
初始结果异常者,应考虑更频繁的检测
应至少每半年检测1次血糖、血压、血脂、肝肾功能
OO+生活管理
建议每月测量体重、腰围、臀围、人体成分,并增加异常代谢指标检测频次
基层转诊
①中度肥胖症患者采用生活方式干预和/或减重药物治疗3个月,体重减轻小于 5% 或呈进行性增加
②重度和极重度肥胖症
③肥胖症合并多种严重代谢性疾病(严重的糖脂代谢紊乱、难治性高血压等)
④疑似继发性肥胖症
⑤医生判断患者需要上级医院处理的情况等
互联网体重管理模式
定义
是指以互联网平台为基础,以各种形式的电脑终端、移动终端的应用及关联的穿戴设备等形式来实现功能的技术
但不包括脱离互联网的通讯电话、移动电话、视频等
CS
为患者定制更高效地方案,提高治疗效果
为医生减轻负担,同时管理更多的患者
为平台及科研人员提供更为丰富、全面的研究资料
干预
原则
通过认知行为策略(自我监控、个性化的反馈和支持)来控制体重
方式
(首选)APP
互联网视频指导
无法收集患者信息,建议与其他干预方式结合使用
OO&并发症者→ CWATs与APP结合
在体重管理初期引入互联网干预
APP、互联网视频指导与其他方式结合、可穿戴设备与APP结合
记录方式
使用APP每日记录体重、使用CWATs收集基础数据
运动指导
定义
是指基于互联网模式下的运动指导及运动记录
基于视频模式、运动方案推荐、语音教学、直播等形式
方式
使用APP进行运动干预,连续干预时间可控制在3个月内
OO&并发症者建议饮食及运动干预
管理人员反馈与交流
使用提供咨询/行为治疗的互联网干预服务
使用社交网络建立小组作为对肥胖/超重者的激励工具
老年人
健康饮食
能自主进食的老年人,选用容易消化吸收的食物,并监测体重变化
有吞咽功能障碍的老年人,选用营养均衡、适当粘度的流体食物,降低误吸风险
身体活动
在身体允许的情况下,鼓励在熟悉环境中进行规律活动,减少静坐时间,并注意保暖防暑
慢性病患者应在医生咨询和专业人员指导下进行活动
睡眠改善
建议每日保持7h睡眠,午睡时长应<1h
睡眠质量差/有睡眠障碍的老年人应及时就医
心理健康
鼓励积极参与社会活动,家庭成员提供积极情感支持
出现情绪问题时,可寻求专业医生的心理辅导和干预
职业人群
健康饮食
建立健康食堂和餐厅,推广营养标识,提供并引导选择健康饮食
适度运动
加强健身设施建设,鼓励工间操和业余健身活动、减少久坐时间
鼓励有条件的单位举办运动会,定期开展体质测试
体重过低人群
保证每日三餐能量充足,调整膳食结构,增加高能量、高蛋白、高营养密度的食物摄入,如坚果、肉类、全脂奶制品等
应以增肌为主要目标进行抗阻运动
成年肥胖症
2011 中国成人肥胖症防治专家共识 2023 肥胖症互联网体重管理模式专家共识 2024 体重管理指导原则 2025 国家基层肥胖症综合管理技术指南