并发症与处置 2

这是一篇关于并发症与处置 2的思维导图，针对内瘘感染和内瘘动脉瘤这两种并发症，从病因分析和预防处理措施两方面进行了系统的阐述。

并发症与处置 2

• 3.感染
  • （1）病因：内瘘附近部位皮肤等感染，以及长期透析患者伴有的免疫功能缺陷。
  • （2）预防及处理
    • 1）感染部位应禁止穿刺，手臂制动。
    • 2）在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始经验治疗推荐采用广谱的万古霉素联合应用一种头孢类或青霉素类药物，并根据药敏结果调整抗生素的应用；初次自体内瘘感染治疗时间至少 6 周。
    • 3）极少数情况下内瘘感染需要立即进行外科手术，切除感染瘘管可以用自体静脉移植吻合，也可以在缺损部位的近端进行再次吻合。
• 4.内瘘动脉瘤
  • （1）定义：内瘘术后数月或数年吻合口的静脉流出道扩张，隆起于皮肤表面并伴有搏动，称之为动脉瘤，也称真性动脉瘤。动脉瘤的入口和出口是连续的血管。大多数情况下扩张的血管是动脉化的静脉，一般直径大于 3cm。
  • （2）原因：病因不明。血管比较表浅、局域穿刺或静脉高压是主要诱因。
  • （3）预防及处理 1）防止瘤样扩张的血管继续扩张，尽量避免在动脉瘤上穿刺，其表面较薄弱易于发生破溃及感染。 2）静脉流出道的动脉瘤，应该处理狭窄部位，可采取血管成形术。 3）切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。 4）用聚四氟乙烯（PTFE）血管做旁路搭桥手术；避免在瘘管穿刺部位放支架。