脑卒中康复治疗

脑卒中的中西医康复治疗方法笔记，包括在迟缓器、痉挛期和相对恢复期的针灸、推拿及康复治疗等措施。

脑卒中康复治疗

• 弛缓期
  • 概述
    • 此期相当于BrunnstromⅠ—Ⅱ期, 患者的偏瘫侧肢体主要表现为弛缓性麻痹,没有随意的肌肉收缩,或仅出现轻微的联合反应,在进行药物治疗的同时进行早期康复治疗。目的是防止出现并发症, 如压疮、肿胀、肌肉挛缩、关节活动受限等,尽量抑制异常运动模式的出现。
  • 治疗
    • 针灸
      • 患者仰卧位, 取顶颞前斜线、肩髃、曲池、内关、合谷、居髎、足三里、三阴交、太冲。电针肩髃、合谷; 居髎、足三里两组穴
    • 推康
      • 头面部
        • 按揉百会，抹前额（ 从中线向两侧），轻揉印堂、太阳。
      • 上肢部
        • 1、施以拿揉法于整个上肢，在肩前、肩髃、极泉、臂臑、曲池、手三里、内关、合谷穴处做重点治疗
        • 2、进行肩胛胸壁关节的上提下降被动运动；肩关节缓慢、适度的屈伸、内收、外展及内外旋转等被动关节活动；肘关节屈伸，腕关节屈伸、内收、外展及旋转等被动关节活动；掌指、手指关节的伸展和屈曲及拇指外展等被动活动。
        • 3、握手上举训练：患者双手掌心相对，十指交叉（ 患手拇指必须位于上方）握手以健手带动患手上举使肩关节充分前伸，肘关节伸展。再将双上肢放回腹部，再上举。
      • 下肢部
        • 1、拿揉法于整个下肢，在环跳、风市、委中、阳陵泉、足三里、三阴交等穴处做重点治疗
        • 2、进行髋关节、膝关节适度的屈伸活动，髋关节内收、外展及旋转活动，踝关节跖屈、背伸及旋转等被动关节活动
        • 3、桥式运动：患者仰卧，双下肢屈髋、屈膝,双足支撑于床面，双手十指交叉置于胸前。令患者进行抬臀训练，医者根据患者功能状况分别予以辅助，或协助患者控制患侧下肢，或协助骨盆上抬。动作要缓慢，臀部尽量抬高，使髋关节充分伸展，膝关节屈曲。当患肢能独立完成后，可将健侧下肢放于患肢上，患侧下肢独立支撑完成
• 痉挛期
  • 概述
    • 此期患者可明显的表现出上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛,相当于BrunnstromⅡ—Ⅲ期。康复的目的是抑制协同运动模式, 训练随意的运动, 提高各关节的协调性和灵活性, 帮助患 者逐渐恢复分离运动。
  • 治疗
    • 针灸
      • 患者健侧卧位, 头面部取顶颞前斜线、百会。瘫痪侧上肢选肩髎、肩贞、曲池、手三里、外关、合谷等穴。下肢选用环跳、承扶、足三里、解溪等穴。电针取肩贞、外关; 环跳、解溪两组穴
    • 推康
      • 上肢部
        • 1、医者施法于痉挛优势侧（ 屈侧）肌腹部；轻拍上肢伸肌，用掌擦法于痉挛劣势侧（ 伸侧）至该侧皮肤有温热感为度
        • 2、医者将患肢缓慢伸肘、伸腕和伸指关节后较快速屈肘、屈腕和屈指关节。缓慢地充分做前臂的旋前、旋后运动
        • 3、患者仰卧，医者一手握住患手四指，另一手控制患手拇指，并将5 个手指及腕关节均置于伸展位，辅助患者上举、外展、内收及旋转上肢，幅度由小到大
        • 4、患者仰卧，医者一手握患者手，另一手控制肘关节，让患者执行摸嘴、摸头、摸对侧肩的口令，同时辅助患者完成上述的随意运动，随着患者运动感觉的改善逐渐减少辅助量
      • 躯干部
        • 1、患者仰卧位，双下肢屈曲，医者双手固定患者的膝关节，让患者头肩向左，下肢向右反方向运动
        • 2、患者健侧卧位，医者一手置于患者患侧肩部，另一手置于患者患侧髋关节处，两手做反方向运动，重复数次
        • 3、患者仰卧位，屈膝屈髋，双手抱膝。医者将患者身体向左右方向轻轻摇动
      • 下肢部
        • 1、医者施法于痉挛优势侧（ 大腿伸侧）肌腹部；用掌擦法于痉挛劣势侧（ 大腿屈侧）至皮肤有温热感为度
        • 2、医者将患肢缓慢屈髋、屈膝和背屈踝关节后，较快速伸髋、伸膝和趾屈踝关节
        • 3、患者仰卧，在膝关节保持伸展位的状态下练习髋关节屈曲。开始时由健侧带动，或医者予以辅助
        • 4、患者仰卧，双下肢屈髋、屈膝,双足全脚掌支撑于床面，进行髋关节内收、外展的控制训练
        • 5、医者一手控制住患足，保持足背屈、外翻，另一手控制膝部，让患者执行“ 弯腿”的口令后，辅助患者髋、膝关节屈曲、伸展，逐渐加大自主运动范围，训练下肢的控制能力。最后达到可在不同角度停留
        • 6、患者取仰卧位，患侧足跟支撑在床面，医者一手固定患侧踝关节，另一手辅助患者做背屈、外翻踝关节的动作
        • 7、患者仰卧位，患侧下肢伸展，支托于医者手掌，医者用前臂力量通过屈曲腕关节按压足底将患者踝关节缓慢地背伸和外翻
        • 8、患者取仰卧位，患腿屈膝并垂于床边，在髋伸展状态下，由医者一手拖住患足辅 助患者将患脚抬至床上。反复练习，随着患者运动感觉的改善逐渐减少辅助量
        • 9、患者在俯卧位或站立位，在保持髋关节伸展状态下进行屈曲膝关节训练，反复训 练至掌握；患者站立位，髋关节伸展、膝关节屈曲状态下的踝关节背屈训练。
• 相对恢复期
  • 1、半身不遂：参照痉挛期方法。手法及运动疗法以瘫侧肢体为主，进一步缓解痉挛，改善患肢功能。
  • 2、口角歪斜：手法按揉下关、地仓、颊车、水沟、合谷等。
  • 3、言语不利: 针刺哑门、廉泉、通里、头针顶颞前斜线下2/5等。
  • 4、肩手综合征: 针刺选用肩井、肩髃、曲池、手三里、外关、腕骨、八邪等穴。推拿肩关节周围, 采用拿法、揉法、捏法; 远端从手指向肩部做向心性推法, 动作轻柔。
  • 5、便秘：点按天枢、大横、支沟、大肠俞等穴。并以脐为中心顺时针摩腹5 min。
  • 6、尿失禁或潴留: 针刺中极、水道、三阴交、中膂俞、次髎。