导图社区 耳鼻喉头颈外科学—咽部脓肿
咽部脓肿重点内容，详细介绍了扁桃体周脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿的定义、病因及病理、临床表现、检查、诊断以及论疗。
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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咽部脓肿
扁桃体周脓肿
定义
发生在扁桃体周间隙的化脓性炎症
青、中年
病因
继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体炎急性发作
分型
前上型—多见
脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间
后上型
脓肿位于扁桃体上极与腭咽弓之间
临床表现
单侧发病
初起如急性扁桃体炎
3～4天发热持续加重➕一侧咽痛加剧➕吞咽疼➕同侧耳部、牙齿放射
4～7天疼痛更剧➕吞咽困难，唾液在口内潴留➕头偏向患侧，颈假性强直➕口微张，流涎，言语不清
重症—翼内肌受累，张口困难➕同侧下颌下淋巴结肿大➕全身乏力、食欲减退
检查
急性病容，早期可见一侧腭舌弓显著充血
前上型—患侧腭舌弓及软腭红肿突出➕悬雍垂水肿，偏向对侧➕腭舌弓上方隆起，扁桃体被遮盖且被推向下方
诊断
超声鉴别—扁桃体周炎、扁桃体周脓肿（穿刺抽出脓液）
鉴别诊断
咽旁脓肿
咽旁间隙的化脓性炎症—脓肿发生在咽侧至下颌角处➕压痛➕患侧扁桃体和咽侧壁被推向对侧，但扁桃体本身无病变
第3磨牙冠周炎
牙冠上覆盖肿胀组织，溃疡、化脓➕炎症波及腭舌弓，扁桃体和悬雍垂一般不受累
并发症
咽旁脓肿、颈部脓肿、喉炎、喉水肿
治疗
脓肿形成前
抗生素、糖皮质激素
脓肿形成后
穿刺抽脓
切开排脓
穿刺部位（前上型）
最隆起和最软化处切开＝悬雍垂根部作一假想水平线，，从腭舌弓游离缘下端（与舌根交界处）作一假想垂直线，两线交点稍外即为切口处
扁桃体切除
炎症消退2周后
咽后脓肿
咽后隙的化脓性炎症
病因及病理
急性型
3岁以下咽后隙化脓性淋巴结炎
慢性型
咽后隙淋巴结结核/颈椎结核形成的寒性脓肿所致
起病较急➕畏寒、高热、咳嗽、吞咽困难、拒食、烦躁不安➕言语不清，似口中含物➕呼吸困难，鼾声
结核病的全身表现➕起病缓慢➕病程长➕无咽痛➕咽部阻塞感
急性病容➕患侧/双侧颈淋巴结肿大、压痛➕咽后壁一侧隆起，黏膜充血➕较大的脓肿可将患侧的腭咽弓、软腭向前推移
随时警惕脓肿破裂
颈侧位X线片，CT
咽后脓肿一经确诊，应尽早切开排脓
仰卧低头位—防止脓液涌入气管
结核性咽后脓肿
抗结核治疗
长粗穿刺针经口腔从咽后脓肿处穿刺抽脓，脓腔内注入链霉素液
不可在咽部切开
咽旁间隙的化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，继而形成脓肿
邻近组织/器官的化脓性炎症
咽部外伤及异物
经血流和淋巴系感染
急性重病容，颈部僵直
患侧下颌下区及下颌角后方肿胀
扁桃体本身无明显病变
颈部B超/CT发现脓肿形成
颈外径路—脓肿位置较深/颈部肿胀明显者
经口径路—肿胀明显突向咽侧壁
