泌尿系统

这是一篇关于泌尿系统的思维导图，主要内容包括：肾功能不全，肾结核，尿路结石，尿路感染，泌尿男性生殖系统肿瘤，泌尿系统梗阻，泌尿系统损伤。

第十六章 泌尿系统

• 第一节 总论
• 第二节 肾脏疾病
• 第三节 尿路感染
• 第四节 男性生殖道感染
• 第五节 肾结核
• 第六节 尿路结石
• 第七节 泌尿男性生殖系统肿瘤
• 第八节 泌尿系统梗阻
• 第九节 泌尿系统损伤
• 第十节 泌尿、男性生殖系统先天畸形
• 第十一节 肾功能不全

泌尿系统

• 肾功能不全
  • 急性肾衰竭
    • 肾前性：有效血容量不足
    • 肾性：造影剂、氨基糖苷类、甘露醇等引起
    • 肾后性：急性尿路梗阻
    • 少尿期：高钾、高镁、高磷、低钠、低钙、低氯、酸中毒、水中毒
  • 急性肾小管坏死（助理不考）
    • 临床表现
      • 少尿期
        • 消化系统症状出现最早
        • 少尿＜400ml
        • 无尿＜100ml
        • 电解质紊乱高钾、磷、镁、胃酸；低钙、钠
      • 多尿期
        • 尿量：300~5000ml
    • 常见死因：高钾血症
    • 高钾血症
      • 葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、葡萄糖及胰岛素
      • 立即停止钾摄入
    • 透析治疗：血肌酐≥442umol/L钾＞6.5mmol
• 肾结核
  • 辅助检查
    • 金标准
      • 尿结核杆菌培养
    • 银标准
      • 静脉尿路造影：①肾盏边缘不光滑；②虫蛀状改变
      • 逆行肾盂造影
    • 铜标准：X线肾广泛钙化
  • 治疗
    • 药物治疗
      • 早期抗结核
        • 术前2周，术后6个月
    • 手术治疗
      • 病灶清除术：病灶局限，与肾盂不通
      • 部分切除术：病灶局限一级
      • 患肾切除：对侧正常，患侧严重
      • 膀胱扩大术：膀胱挛缩（＜50ml)，治疗稳定（3~6个月）
      • 肾造瘘术
        • 尿毒症
      • 解除输尿管狭窄
        • 中上段：输尿管 端端吻合术
        • 靠近膀胱：输尿 管膀胱吻合术
• 尿路结石
  • 上尿路结石
    • 部位
      • 肾、输尿管
    • 临床表现
      • 疼痛、血尿
    • 辅助检查
      • 首选
        • B超
      • 确诊
        • 内镜检查
        • 泌尿系统平片KUB
        • 静脉尿路造影IVU
      • 评价肾功能
        • 放射性核素肾显像
        • 静脉尿路造影
    • 治疗
      • 结石
        • 0.6~2.0cm：选择：体外碎 石，禁忌：狭窄、梗阻
        • ＞2cm：经皮肾镜取石术
        • ＜0.6cm：保守药物
      • 输尿管
        • 轻度肾积水:体外碎石
        • 重度肾积水:先造瘘
        • 一侧肾积水，一侧输尿 管结石：先处理输尿管
  • 膀胱结石
    • 临床表现
      • 排尿突然中断变换体位可恢复
    • 辅助检查
      • 首选B超
      • 确诊：膀胱镜
    • 治疗
      • ＜2~3cm：经尿道膀胱镜取石或碎石
      • ＞2~3cm：耻骨上膀胱切开取石术
• 尿路感染
  • 急性肾盂 肾炎
    • 病因
      • 致病菌：G-大肠杆菌
        • 机制：上行感染
    • 临床表现
      • 寒战、高热
        • 尿路刺激征
          • 肾区疼痛
    • 辅助检查
      • 尿细菌培养杆菌：＞105/ml；球菌：＞103/ml
      • 硝酸盐过筛试验（＋）:提示尿路感染
    • 治疗
      • 首选：喹诺酮；次选：头孢菌素
      • 治疗疗程：≥2周
  • 慢性肾盂 肾炎
    • 病因
      • 尿路结石、梗阻、畸形
    • 辅助检查
      • 静脉肾盂造影（IVP）肾盂肾盏变形变窄
      • B超：肾外形凹凸不平、大小不等
      • 肾小管功能受损:尿比重及渗透压↓夜尿增多
    • 治疗
      • 2种抗生素，疗程：2~4周
  • 急性膀胱炎
    • 临床表现
      • 膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）
    • 治疗
      • 氟氧沙星疗程：3天（孕儿时间更长）
• 泌尿男性生殖系统肿瘤
  • 肾盂癌
    • 病因
      • 乳头状细胞癌
        • 最多见
    • 临床表现
      • 早期：间歇无痛性肉眼血尿
      • 晚期：消瘦、体重下降、贫血、腹部肿物
  • 前列腺癌 （助理不要求）
    • 病理特点
      • 腺癌，好发于外周带
    • 临床表现
      • 早期：无明显症状
      • 晚期：尿频、尿急、尿流（缓慢、中断、不尽）
    • 治疗
      • T1a
        • 严密观察
      • T1b、T2：根治性前列腺切除术
      • T3、T4：睾丸切除+抗雄激素治疗
  • 膀胱肿瘤
    • 最常见：移性细胞乳头状
    • 临床表现
      • 间歇性无痛性全程肉眼血尿
    • 辅助检查
      • 确诊
        • 膀胱镜活检
      • CT
        • 肿瘤浸润深度及转移
    • 治疗
      • 尿道电切术（Turbt）
        • Tis、Ta、T1
      • 根治性膀胱切除术
        • T2~T4
• 泌尿系统梗阻
  • 良性前列腺 增生症
    • 病因
      • 年龄和有功能的睾丸（雄激素）
    • 病理特点
      • 移行带
        • 增生
      • 外周带
        • 癌变
    • 临床表现
      • 最常见：尿频、夜尿增多
      • 最典型：进行性排尿困难
      • 尿潴留
    • 辅助检查
      • 首选
        • 直肠指检
      • 确诊
        • B超
• 泌尿系统损伤
  • 肾损伤
    • 临床表现
      • 肾挫伤
        • 最常见
        • 表现：镜下血尿，可自愈
        • 治疗：绝对卧床2-4周
      • 肾部分 裂伤
        • 表现：明显肉眼血尿
        • 治疗：绝对卧床休息
      • 肾全层裂伤
        • 表现：肾外周血肿、尿外渗
        • 治疗：立即手术
      • 肾蒂 断裂
        • 最严重
        • 表现：大出血休克（无血尿）
        • 治疗：立即手术
    • 辅助检查
      • 首选：B超
      • 筛查：尿常规
      • 最有价值：CT

总论

• 血尿
  • 概念
    • 镜下
      • ＞3个 RBC/HP
    • 肉眼
      • ＞1ml/L
  • 病因
    • 泌尿肿瘤：无痛性全程血尿
    • 泌尿结核：终末血尿＋膀胱刺激征
    • 泌尿结石
      • 血尿＋腰背痛
  • 部位
    • 初始
      • 前尿道、膀胱颈
    • 终末
      • 膀胱三角、后尿道（精 囊、前列腺）
    • 全程
      • 膀胱、输尿管、肾
  • 分类
    • 方式：尿沉渣，尿相差显微镜观察 尿红细胞形态
    • 肾小球性
      • 变形红细胞
    • 非肾小球性
      • 细胞大小一致
• 管型尿 （助理不要求）
  • 透明管型
    • 少量
      • 正常人
    • 大量
      • 肾小球疾病
  • 红细胞管型
    • 急性及急进性肾小球肾炎
  • 白细胞管型
    • 急性肾盂肾炎
  • 上皮管型
    • 急性肾小管坏死
  • 蜡样管型
    • 慢性肾衰竭
  • 脂肪管型
    • 微小病变肾病、小 儿肾病综合征
• 尿量
  • 多尿
    • ＞2500ml
  • 少尿
    • ＜400ml
  • 无尿
    • ＜100ml
• 白细胞尿
  • 尿沉渣白细胞数≥5个/HP
• 蛋白尿
  • 概念
    • 蛋白尿
      • ＞150mg
    • 大量蛋白尿
      • ＞3.5g
  • 分类
    • 生理
      • 剧烈运动一过性蛋白尿
    • 病理
      • 最常见：肾小球性 ①电荷屏障：选择性蛋白尿, 大量白蛋白，肾病综合征 ②分子屏障:非选择蛋白尿， 大分子球蛋白，糖尿病肾病
      • 肾小管性
        • β2微球蛋白
        • 间质性肾炎
      • 溢出性
        • 小分子轻链蛋白
        • 多发性骨髓瘤

肾小球疾病

• 概述
  • 发病机制
    • 免疫介导炎症性疾病 （链球菌感染）
  • 分类
    • 临床分型
      • 急性肾小球肾炎
      • 急进性肾小球肾炎
      • 慢性肾小球肾炎
      • 隐匿性肾小球肾炎
      • 肾病综合征
    • 病理分型 （助理不要求）
      • 轻微肾小球病变
      • 局灶节段性病变
      • 弥漫性肾小球肾炎
  • 临床表现
    • 水肿
      • 肾炎性
        • 肾小球滤过率 下降导致水钠储溜
      • 肾病性
        • 血浆蛋白低
• 急性肾小球 肾炎
  • 诱因
    • 上呼吸道感染
  • 致病菌
    • β溶血性链球菌
  • 机制
    • 免疫学异常
  • 病理特点
    • 毛细血管内皮、系膜细胞增生
    • “小丘状，驼峰状”改变
  • 临床表现
    • 感染
      • 前驱期感染后 1～3周发病
    • 血尿
      • 肾小球源性 （最突出）
    • 蛋白尿
      • 轻、中度
    • 水肿
      • 晨起眼睑水肿
    • 高血压
      • 一过性轻、 中度高血压
  • 辅助检查
    • C3
      • 一过性下降， 8周内恢复正常
    • ASO
      • 升高
    • 确诊
      • 肾活检
  • 治疗
    • 一般治疗
      • 卧床休息对症治疗
    • 禁忌证
      • 激素、细胞 毒性药物
    • 清除链球菌
      • 青霉素10～14天
    • 降低血压
      • 利尿剂及ACEI
• 急进性肾小球肾 炎（助理不要求）
  • 分型
    • Ⅰ型：抗肾小球基底膜（GBM）抗体型 原位免疫复合物、线条样沉积
    • Ⅱ型：免疫复合物型 循环免疫复合物、颗粒样沉积
    • Ⅲ型：非免疫复合物型 抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA（+）
  • 病理特点
    • 毛细血管外肾小囊壁层上皮细胞增生 “大新月体”形成
  • 临床表现
    • 急性肾炎综合征：血尿、蛋白 尿、水肿、高血压
    • 急性肾功能恶化：少尿、无尿、BUN＞8mmol/L
  • 辅助检查
    • 肾活检
      • 大新月体数目＞50%
      • 新月体占肾小囊＞50%
  • 治疗
    • 甲泼尼龙
      • Ⅱ、Ⅲ型
    • 血浆置换
      • Ⅰ型、肺出血肾炎综合征
      • Ⅲ型，需要血液透析
• 慢性肾小球 肾炎
  • 概述
    • 病程长，发展为慢性肾衰竭
  • 诱因
    • 无诱因
  • 临床表现
    • 蛋白尿
      • 多为1～3 g/d
    • 血尿及管型尿
      • 多为肾小球源性 血尿，也可见管 型及蜡样管型
    • 水肿
      • 眼睑、下肢轻中度水肿
    • 高血压
      • 轻、中度高血压
  • 治疗
    • 目标
      • 防止和延缓肾功能恶化
      • 缓解、改善、防治心血管并发症
      • 不以消除蛋白尿、血尿为目的
    • 原则
      • 控制BP＜130/80mmHg 防治高血钾：ACEI
• 肾病综合征
  • 病因
    • 青少年/儿童：过敏性紫癜肾炎、系统性红 斑狼疮、 乙肝
    • 中/老年人：糖尿病肾病（最常见）、肾淀 粉样变性、骨髓瘤样肾病
  • 特点
    • 儿童
      • 微小病变 型肾病
        • 光镜：正常
        • 电镜：脏层上皮细 胞足突融合
    • 青年人
      • 最常见:系膜增生性肾小球肾炎
      • 系膜毛细血管 性肾小球肾炎
        • 光镜：“双轨征”
        • 电镜：电子致密 物沉积
        • 特点：激素效果 差
      • 局灶节段性肾小球硬化
    • 中老年人
      • 膜性肾病
        • 最容易出现：深 静脉血栓栓塞
        • 光镜：“钉突 形成”（嗜银 细胞）
        • 电镜：足突融合
  • 临床表现
    • 检查
      • 蛋白尿：≥3.5g/d 低蛋白：≤30g/L
    • 症状
      • 水肿、高血脂
  • 并发症
    • 最常见
      • 感染
    • 肾静脉栓塞
      • 表现
        • 腰疼
      • 检查
        • 造影
      • 治疗
        • 肝素
  • 治疗
    • 首选：抑制炎症
      • 糖皮质激素：泼尼松
      • 用法
        • 起始：8~12周 疗程：1年
      • 疗效
        • 敏感型 用药缓解
        • 依赖型 减药后复发， 环磷腺苷
        • 无效型： 用药，尿蛋白（+）
    • 减少蛋白尿
      • ACEI/ARB
• IgA肾病
  • 病因
    • 最常见：肾小球源性血尿
  • 肾小球源性血尿
    • 最常见原因
  • 临床表现
    • 无症状血尿
      • 72h内突发肉眼可见
    • 无水肿、高血压、肾功能恶化
  • 预后表现
    • 差，易肾衰竭

尿路感染

• 急性肾盂 肾炎
  • 病因
    • 致病菌：G-大肠杆菌
    • 机制：上行感染
  • 临床表现
    • 寒战、高热
    • 尿路刺激征
    • 肾区疼痛
  • 辅助检查
    • 尿细菌培养 杆菌：＞105/ml；球菌：＞103/ml
    • 硝酸盐过筛试验（＋）:提示尿路感染
  • 治疗
    • 抗感染
      • 首选：喹诺酮 次选：头孢菌素
    • 治疗疗程
      • ≥2周
• 慢性肾盂 肾炎
  • 病因
    • 尿路结石、梗阻、畸形
    • 前列腺肥大：感染半年以上
  • 辅助检查
    • 静脉肾盂造影（IVP） 肾盂肾盏变形变窄
    • B超：肾外形凹凸不 平、大小不等
    • 肾小管功能受损:尿比重及渗透压↓ 夜尿增多
  • 治疗
    • 2种抗生素，疗程：2~4周
• 急性膀胱炎
  • 临床表现
    • 膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）
  • 治疗
    • 氟氧沙星 疗程：3天（孕儿时间更长）
• 无症状 细菌尿
  • 致病菌
    • G-大肠杆菌
  • 治疗
    • 适应证：妊娠前、学龄前儿童、 曾出现感染症状、肾移植、尿路梗阻

男性生殖道 感染

• 急性细菌性 前列腺炎
  • 病因
    • 致病菌
      • G- 大肠杆菌
    • 机制
      • 上行感染
  • 临床表现
    • 寒战、高热
    • 会阴胀痛、排尿困难
    • 膀胱刺激征
  • 治疗
    • 喹诺酮，疗程：7～14天
• 慢性前列 腺炎
  • 致病菌
    • G- 大肠杆菌
  • 临床表现
    • 尿道口“滴白”
    • 膀胱刺激征
  • 治疗
    • 红霉素
• 慢性非细菌 性前列腺炎
  • 临床最多见的类型
  • 致病菌
    • 沙眼衣原体、支原体
    • 滴虫、真菌
    • 病毒
  • 临床表现
    • 前列腺疼痛
    • 分泌物稀薄
  • 治疗
    • 病因治疗：衣原体、支 原体用米诺环素、多西环素
    • 对症治疗：α受体阻滞 剂解痉

肾结核

• 病因
  • 继发于肺结核
• 病理分型
  • 有症状
    • 临床肾结核
  • 无症状
    • 病理肾结核
• 临床表现
  • 最早出现：慢性膀胱刺激征 （尿频、尿急、尿痛）
  • 终末血尿
  • 洗米水样脓尿，及干酪样碎屑 或絮状物
  • 单侧多见
• 辅助检查
  • 金标准
    • 尿结核杆菌培养
  • 影像学
    • 银标准
      • 静脉尿路造影： ①肾盏边缘不光滑 ②虫蛀状改变
      • 逆行肾盂造影
    • 铜标准：X线肾广泛钙化
  • 膀胱镜
    • 禁忌证
      • 膀胱挛缩，容量＜50mL
      • 急性膀胱炎
• 疾病结局
  • 肾自截
    • 全肾广泛萎缩钙化
    • 含有结核杆菌
    • 无膀胱刺激征
  • 膀胱挛缩
    • ＜50ml
• 治疗
  • 药物治疗
    • 早期抗结核
      • 术前2周，术后6个月
  • 手术治疗
    • 病灶清除术：病灶局限，与肾盂不通
    • 部分切除术：病灶局限一级
    • 患肾切除：对侧正常，患侧严重
    • 膀胱扩大术
      • 膀胱挛缩（＜50ml)
      • 治疗稳定（3~6个月）
    • 肾造瘘术
      • 尿毒症
    • 解除输尿管狭窄
      • 中上段：输尿管 端端吻合术
      • 靠近膀胱：输尿 管膀胱吻合术

尿路结石

• 分类
  • 草酸钙结石
    • 最常见
    • X线：显影
  • 磷酸钙结石
    • 最易感染
  • 尿酸结石
    • 痛风病人
    • X线：不显影
    • 治疗：别嘌呤醇
    • 预防：NaHCO3
  • 胱氨酸结石
    • X线：不显影
• 上尿路结石
  • 部位
    • 肾、输尿管
  • 临床表现
    • 疼痛、血尿
  • 辅助检查
    • 首选
      • B超
    • 确诊
      • 内镜检查
      • 泌尿系统平片KUB
      • 静脉尿路造影IVU
    • 评价肾功能
      • 放射性核素肾显像
      • 静脉尿路造影
  • 治疗
    • 结石
      • ＜0.6cm：保守药物
      • 0.6~2.0cm：选择：体外碎 石，禁忌：狭窄、梗阻
      • ＞2cm：经皮肾镜取石术
    • 肾输尿管
      • 轻度肾积水:体外碎石
      • 重度肾积水:先造瘘
      • 一侧肾积水，一侧输尿 管结石：先处理输尿管
• 膀胱结石
  • 病因
    • 老人
      • 前列腺增生
    • 年轻人
      • 营养不良 低蛋白饮食
  • 临床表现
    • 排尿突然中断 变换体位可恢复
  • 辅助检查
    • 首选
      • B超
    • 确诊
      • 膀胱镜
  • 治疗
    • ＜2~3cm：经尿道膀胱镜 取石或碎石
    • ＞2~3cm：耻骨上膀胱切 开取石术

泌尿、男性 生殖系统肿瘤

• 肾盂癌
  • 病因
    • 乳头状细胞癌
      • 最多见
  • 临床表现
    • 早期：间歇无痛性肉眼血尿
    • 晚期：消瘦、体重下降、贫血、 腹部肿物
  • 辅助检查
    • 首选：逆行肾盂造影 (充盈缺损)
    • 膀胱尿道镜:输尿管口喷血
    • 确诊：输尿管镜活检
  • 治疗
    • 手术切除
    • 切除范围
      • 患肾及全长输尿管
      • 开口部位膀胱壁
• 前列腺癌 （助理不要求）
  • 病理特点
    • 腺癌，好发于外周带
  • 临床表现
    • 早期：无明显症状
    • 晚期：尿频、尿急、尿流 （缓慢、中断、不尽）
  • 辅助检查
    • 首选
      • 直肠指检
    • 首选影像
      • B超
    • 筛查
      • PSA
    • 确诊
      • 前列腺穿刺活检
  • 治疗
    • T1a
      • 严密观察
    • T1b、T2：根治性前列腺切除术
    • T3、T4：睾丸切除+抗雄激素治疗
• 睾丸肿瘤 （助理不要求）
  • 病理特点
    • 常见：精原细胞瘤
    • 婴幼儿：卵黄囊肿瘤(AFP↑)
  • 治疗
    • 精原细胞瘤：根治性睾丸切除 ＋腹膜后放疗/化疗
    • 非精原细胞瘤：根治性睾丸切 除＋腹膜后淋巴结清扫＋化疗
• 膀胱肿瘤
  • 病因
    • 吸烟
  • 病理特点
    • 最常见：移性细胞乳头状
    • 分期
      • 无浸润
        • Tis：原位癌
        • Ta：无浸润
      • 有浸润
        • T1：黏膜固有层
        • T2：肌层 T2a：浅肌层 T2b：深肌层
        • T3：周围脂肪组织 T3a ：显微镜 T3b：肉眼下
        • T4：邻近周围器官
  • 临床表现
    • 间歇性无痛性全程肉眼血尿
  • 辅助检查
    • 确诊
      • 膀胱镜活检
    • CT
      • 肿瘤浸润深度及转移
  • 治疗
    • 尿道电切术（Turbt）
      • Tis、Ta、T1
    • 根治性膀胱切除术
      • T2~T4
• 肾母细胞瘤 （助理不要求）
  • 类型
    • 小儿最常见恶性肿瘤
  • 临床表现
    • 虚弱婴幼儿 ＜5岁
    • 最重要：腹部包块
  • 辅助检查
    • 首选：B超
    • CT/MRI:有无转移
  • 治疗
    • 患肾手术切除
    • 对化疗放疗敏感
• 肾细胞癌
  • 病因
    • 最常见
      • 透明细胞癌
    • 来源
      • 肾小管上皮细胞
  • 临床表现
    • 血尿、疼痛、肿块
  • 辅助检查
    • 首选B超：不均质回声肿块
    • 最可靠CT：0.5cm以上肿块
    • 确诊：肾活检
  • 治疗
    • 最常用
      • 根治性肾切除术
      • 范围：患肾＋肾周脂 肪+肾周肿大淋巴结
    • 肾部分切除术 前提：肾上下极直径＜4 cm

泌尿系统 梗阻

• 良性前列腺 增生症
  • 病因
    • 年龄和有功能的睾丸（雄激素）
  • 病理特点
    • 移行带
      • 增生
    • 外周带
      • 癌变
  • 临床表现
    • 最常见：尿频、夜尿增多
    • 最典型：进行性排尿困难
    • 尿潴留
  • 辅助检查
    • 首选
      • 直肠指检
    • 确诊
      • B超
  • 治疗
    • 药物
      • α受体阻滞剂：特拉唑嗪、 酚妥拉明
      • 5α还原酶抑制剂：非那雄胺、度他雄胺
    • 手术
      • 经尿道前列腺切除术（TURP）
      • 适应证
        • 残尿量＞50ml
        • 尿流率＜10ml/s
• 急性尿潴留
  • 病因
    • 良性前列腺增生症
  • 辅助检查
    • 确诊：B超
  • 治疗
    • 首选
      • 导尿术，1周左右拔管
    • 导尿失败
      • 穿刺造瘘术

泌尿系统 损伤

• 肾损伤
  • 临床表现
    • 肾挫伤
      • 最常见
      • 表现：镜下血尿，可 自愈
      • 治疗：绝对卧床2-4周
    • 肾部分 裂伤
      • 表现：明显肉眼血尿
      • 治疗：绝对卧床休息
    • 肾全层 裂伤
      • 表现：肾外周血肿、 尿外渗
      • 治疗：立即手术
    • 肾蒂 断裂
      • 最严重
      • 表现：大出血休克（无 血尿）
      • 治疗：立即手术
  • 辅助检查
    • 首选
      • B超
    • 筛查
      • 尿常规
    • 最有价值
      • CT
• 尿道损伤
  • 前尿道
    • 病因
      • 骑跨伤，部位：尿道球部
    • 临床表现：尿道口滴血+会阴阴囊 积血
    • 治疗
      • 部分裂伤：留置导尿，引 流2周
      • 完全断裂：断端吻合+导尿 3周
  • 后尿道
    • 病因
      • 骨盆骨折，部位:尿道膜部
    • 临床表现
      • 休克+前列腺周血肿
    • 治疗
      • 紧急：平卧、导尿
      • 手术：耻骨上高位膀胱穿刺 造瘘+尿道会师复位术

泌尿、男性生殖 系统先天畸形

• 隐睾 （助理不考）
  • 临床表现
    • 阴囊内空虚
    • 腹股沟可触及睾丸
  • 治疗
    • ＜1岁：观察，均不治疗
    • ＞1岁：绒毛促性腺激素 无效,睾丸下降固定
    • ＞2岁：萎缩，睾丸切除术
• 鞘膜积液
  • 病因
    • 先天性鞘状突闭合不全
  • 临床表现
    • 睾丸鞘膜积液（＋） 最常见，触不到睾丸
    • 交通性鞘膜积液（＋） 站立时阴囊肿大、卧位消失
    • 精索鞘膜积液（＋） 睾丸可触及
  • 治疗
    • 积液少，无症状：自行吸收消退
    • 积液多，症状明显：睾丸鞘膜翻转

肾功能不全（二）

• 急性肾衰竭
  • 分类
    • 肾前性：有效血容量不足
    • 肾性：造影剂、氨基糖苷类、甘露醇等引起
    • 肾后性：急性尿路梗阻
• 急性肾小管坏死 （助理不考）
  • 临床表现
    • 少尿期
      • 消化系统症状出现最早
      • 尿量
        • 少尿＜400ml
        • 无尿＜100ml
      • 电解质紊乱 高：钾、磷、镁、胃酸 低：钙、钠
      • 严重代谢性酸中毒
    • 多尿期
      • 尿量：300~5000ml
  • 常见死因
    • 高钾血症
  • 治疗
    • 高钾血症
      • 葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、 葡萄糖及胰岛素
      • 立即停止钾摄入
    • 血肌酐≥442umol/L钾＞6.5mmol： 透析治疗
• 慢性肾衰竭
  • 诱因
    • 感染
  • 病因
    • 我国：原发（慢性）性肾小球肾炎
    • 外国：糖尿病肾病
  • 临床表现
    • 时间
      • 起肾脏结构或功能异常≥3个月
    • 最早
      • 胃肠道症状：食欲不振、 恶心、呕吐
    • 最常见死因
      • 心力衰竭
    • 神经肌肉系统症状：手套感、袜 子感、不宁腿
    • 肾性骨营养不良：继发性甲亢→ 肾性骨软化症、纤维性骨炎
    • 尿毒症脑病：惊厥、抽搐、谵妄， 甚至昏迷
    • 贫血
      • 肾性贫血，EPO减少
  • 辅助检查
    • CKD分期-GFR（ml/min·1.73m2）-血肌酐（μmol/L）-慢性肾衰竭分期 CKD1期-≥90 CKD2期-60～89-133～177（正常）-肾功能代偿期 CKD3a期-45～59-186～442-肾功能失代偿期 CKD3b期-30～44 CKD4期-15～29-442～707-肾功能衰竭期 CKD5期-＜15或透析-＞707-尿毒症期
  • 治疗
    • 饮食治疗
      • 低蛋白食物
    • 减轻贫血
      • 重组人红细胞生成素（r-HuEPO）