血液循环-生理 考研西综306

这是一篇关于生理-血液循环的思维导图，主要内容包括：心动周期，心脏泵血，血压，微循环和冠脉循环，心肌电活动和特性，心血管调节。

生理-血液循环

• 心动周期
  • 心室回血：心室舒张抽吸占75%、房缩占25%
  • 收缩期短（大量做功），舒张期长（休息）
  • • 心瓣膜病 & 心动周期
      • 血液流经狭窄地方会打转转(涡流) 血液异常流动(返流)也会有涡流
  • 整个心动周期 室内压>主动脉压 只发生在：快速射血初期~快速射血中期
  • 机体代谢旺盛有S3：青少年、妊娠、贫血、甲亢
  • 分析房内压、室内压、动脉压关系
    • 抓规律：根据瓣膜开闭
    • 记特殊：减慢射血期房内压<室内压<动脉压
• 心脏泵血
  • 搏出量
    • 前负荷（容量负荷）
      • =心室舒张末期容积/压力
      • 一定范围前负荷↑→心肌收缩力↑→搏出量↑
      • 异长自身调节(Frank-Starling）
    • 后负荷（压力负荷）
      • =大动脉血压
      • 后负荷↑→等容收缩期室内压峰值↑ 等容收缩期延长、射血期缩短、收缩速度和程度↓→搏出量↓
        • 心室收缩末期容积↑→前负荷↑→搏出量↑ 心肌收缩能力↑→搏出量↑（等长调节）
    • 心室功能曲线左上移
      • 心肌收缩能力 （内在特性）
        • 心肌收缩能力↑→搏出量↑ （等长调节）
          • 高血压→左心室肥厚
          • 儿茶酚胺→胞质Ca↑
          • 茶碱→肌钙蛋白对Ca敏感性↑
          • 活化横桥数目
          • 甲状腺激素→肌球蛋白横桥ATP酶活性↑
  • 心指数
    • =心输出量/体表面积，评价不同个体心输出量
  • 心输出量（一侧心室）
    • 搏出量
    • 心率
      • 一定范围心率↑→心输出量↑ 心率心率>180→心室充盈↓→搏出量和心输出量↓
  • 射血分数=搏出量/前负荷
    • 扩心病心室功能减退→搏出量↓ 扩心病心室腔异常扩大→前负荷↑
      • 射血分数↓
        • 射血分数能更敏感地反应心脏泵血功能的减退
    • PS：扩心病：有血没法射 VS 肥心病：没血可射
  • 心功能评价
    • 心脏做功：评价同一个体动脉血压改变前后或不同个体动脉血压(高血压心脏做功量↑）
    • 舒张功能障碍：e波↓、a波↑、e/a<1
    • 压力-容积环
      • ①环向左扩大：心肌收缩能力↑ ②环向右扩大：前负荷↑ ③环向上扩大：后负荷↑ ④环缩小：顺应性↑(顺应性主要影响减慢充盈期和心房收缩期→压力-容积曲线左上移)
• 血压
  • 动脉压
    • 概念：收缩时主动脉压达到最高值
    • 形成条件
      • 足够血液充盈
      • 心脏射血
      • 外周阻力
        • 阻力血管：微动脉（最大）、小动脉
        • 血管口径 （主）
        • 血流阻力与 血液黏度（RBC比容影响）、血管长度成正比
      • 主动脉和大动脉弹性储器作用：间断射血变成连续血流，缓冲血压波动;维持舒张压
    • 影响因素
      • 平均充盈压：血量↓或循环系统容积↑→平均充盈压↓→搏出量↓→脉压↓、平均动脉压↓
      • 搏出量↑
        • 收缩压↑↑、舒张压↑、脉压↑、平均动脉压↑
      • 外周阻力↑
      • 心率↑
      • 舒张压↑↑、收缩压↑、脉压↓、平均动脉压↑
      • 主动脉和大动脉弹性储器作用↓ (老年人动脉硬化)
        • 收缩压↑、舒张压↓→脉压↑↑
      • 收缩压——心博出量 舒张压——心率、外周阻力 平均充盈压——循环血量 大动脉弹性——脉（搏）压 顺应性——反映大动脉压波动度
  • 中心静脉压CVP （右心房和胸腔大静脉）
    • 容量血管可容纳60%——70%血量
    • 右心射血能力 ↑→舒张期室内压↓（连接Pr产生的弹性回缩）→CVP↓（瞬间）→回心血量↑→CVP↑
    • 回心血量
      • 右心射血能力↑ 舒张期Ca回降速度↑ 心率↓ 心包压力↓ 顺应性↑ 输液过多过快 直立变平卧 静脉收缩 走路跑步 吸气(胸腔负压↑) 微动脉舒张 站在深水里 注射肾上腺素
        • 回心血量↑→CVP↑
• 微循环和冠脉循环
  • 微循环
    • 总闸门—微动脉 （交感N调节）
      • 血流阻力最大 血压下降幅度最大 调节动脉血压最主要 调节器官血流量最主要 收缩→器官血流量↓、毛细血管压↓、组织液↓、淋巴回流↓、动静脉氧分压差↑
    • 组织液的生成——有效滤过压 (毛细血管压+组织液胶渗压)-(组织液静水压+血浆胶渗压) 动力 阻力
      • 组织水肿
        • 心衰：静脉/毛细血管血压/静水压↑ 营养不良、肝硬化、肾病：血浆胶渗压↓ 过敏、炎症(感染/烧伤)：毛细血管通透性↑ 丝虫病、丹毒象皮肿、乳腺癌橘皮样变：淋巴回流受阻
    • 淋巴液2-4L/d——回收蛋白质、运输脂类、调节体液平衡、防御免疫
  • 冠脉循环
    • 分析：舒张期长短、舒张压大小、冠脉舒张程度
    • 摄氧率高、耗氧量大→动静脉氧分压差↑
    • 舒张期↑(心率↓)，等容舒张期冠脉流量急剧↑(舒张早期max)"早高峰" 舒张压↑（外周阻力↑) 心肌代谢↑(交感神经/儿茶酚胺/甲状腺激素)→腺苷↑→冠脉舒张 NO→冠脉舒张 PS：NO舒血管、抗板、抗重构（拮抗RAAS）
      • 冠脉流量↑
    • 收缩期↑，等容收缩期冠脉流量急剧↓ 心率↑ 舒张压↓(主闭) 冠脉收缩(迷走神经/大剂量VP)
      • 冠脉流量↓
    • 小结
• 心肌电活动和特性
  • 心肌电活动
    • 0期、3期——正反馈
    • 心肌细胞有效不应期特别长的生理意义：使心肌不发生强直性收缩 心肌C不发生强直收缩的原因：有效不应期特别长
  • 特性
    • 兴奋性
      • 膜电位与阈电位距离：远→兴奋性↓、近→兴奋性↑、过近→兴奋性↓(去极化阻滞) 0期Na/Ca通道状态(静息-激活-失活)
    • 传导性
      • ①0期去极化速度和幅度↑一传导性↑(主要)，影响因素有膜电位、Na平衡电位(浓度差)、Na通道(电导) 没有阈电位
      • ②邻旁未兴奋细胞的兴奋性↑→传导性↑
      • ③直径↑、闰盘↑、分化程度↑→传导性↑
      • 房室结传导最慢(房室延搁)→避免房室同时收缩 最快：浦肯野纤维
    • 收缩性 （工作细胞）
      • 平台期Ca内流↑→收缩性↑
      • ①依赖细胞外Ca(肌膜/T管膜L型钙通道开放CICR) VS 骨骼肌：变构(拔塞样效应) ②全或无同步收缩(闰盘双向快速/低电阻) VS 骨骼肌：多运动单位的同步等级收缩 ③不发生完全强直收缩(平台期→有效不应期ERP长→相当于收缩期+舒张早期 VS骨骼肌几乎完全强直 ④长度-张力曲线无明显降支(连接蛋白使心肌伸展性小） VS 骨骼肌：有明显的降支
    • 自律性 （自律细胞）
      • 4期自动去极化速度↑→自律性↑(主要) 最大复极电位和阈电位距离近→自律性
      • 窦房结自律性最高(正常起搏点)：抢先占领、超速驱动压抑(人工起搏突然终止致心搏骤停)
      • 期前兴奋和室性早搏：心室肌有效不应期之后（相对不应期）、下一次窦房结兴奋传来之前、心室肌受到有效刺激 代偿间歇：窦房结的兴奋恰好落在期前兴奋的有效不应期（有效不应期长）
  • 动作电位时程APD
    • 缩短动作电位时程 “维多利亚的秘密”
      • ①Ⅳ类抗心律失常药维拉帕米(抑制ICa-L→缩短平台期)缩短动作电位时程 ②迷走神经(ACh) ③IB类抗心律失常药利多卡因 抑制INa-Late
    • 延长动作电位时程
      • Ⅲ类抗心律失常药胺碘酮(抑制IK)等
  • 通道小结
• 心血管调节
  • 神经调节
    • 心脏神经
    • 血管神经
      • 除真毛细血管外，大多血管只受交感缩血管纤维单一支配
        • 密度:皮肤>心和脑 密度:微动脉>后微动脉>毛细血管前括约肌 (主要受局部代谢产物调节)
      • 骨骼肌血管
        • 交感缩血管纤维(紧张性)-NA→a1-R、B2-R
        • 交感舒血管纤维（只参与情绪激动和防御反应)- ACh→M-R→血管舒张
      • 脑膜/唾液腺/胃肠外分泌腺/外生殖器血管
        • 交感缩血管纤维(紧张性)-NA→a1-R、B2-R
        • 副交感舒血管纤维(只参与器官血流量)-ACh→M-R→血管舒张
    • 神经调节：基本中枢-延髓
  • 体液调节
    • 肾素-血管紧张素系统RAS (肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS)
      • 肾素↑
        • 来源：肾小球球旁/近球/颗粒细胞
        • ①肾动脉灌注压↓(入球动脉牵张感受器)：血压/平均A压↑、血容量↓、长期低盐饮食 ②小管液Na↓(远曲小管致密斑感受器)：血浆Na↓、肾小球滤过Na↓ 水跟着钠跑 ③交感神经↑儿茶酚胺↑(β1-R，考研仅两个地方有—心肌C、肾小球球旁C) 缓激肽↑、前列腺素↑、小剂量多巴胺↑“儿茶酚胺还钱吧”
      • 血管紧张素 Ang→AT1-R
        • 全身微动脉收缩(外周阻力↑)、静脉收缩(回心血量↑)(Ⅱ最强) CRH作用↑ 直接促进肾上腺皮质醛固酮↑(Ⅲ最强) 垂体后叶素ADH/VP和缩宫素/催产素↑(大剂量可缩血管) 促心血管重构 引起口渴和喝水(下丘脑室周器穹窿下器) 交感神经释放递质↑ 交感缩血管中枢紧张性↑ 中枢对压力感受性反射敏感性↓(改变调定点) 肾素↓
      • ACEI(普利)/ARB(沙坦)拮抗RAAS→慢性心衰、高血压等 ACEI→缓激肽降解↓→干咳、血管通透性↑炎症介质
    • 儿茶酚胺
      • 肾上腺素Adr：a1-R=B1-R=B2-R （强心）
        • 多数血管a1-R多→血管收缩
        • 骨骼肌和肝血管B2-R多
          • 小剂量→B2-R→血管舒张 大剂量→a1-R更强→血管收缩
      • 去甲肾上腺素NA：a1-R>B1-R>B2-R （升压）
        • 单用NA：血压↑、心率↓
    • 血管内皮生成的血管活性物质
      • 内皮素 ET
        • ①缩血管、效应持久(血压长期调节) ②正性肌力、但收缩冠脉、AngI和NA↑ ③促心血管重构 ④参与心血管凋亡、分化、表型转化
          • 血压长期调节：肾-体液控制系统等
      • 内皮超极化因子EDHF：K外流↑→血管平滑肌超极化→舒血管
      • 前列环素2 PGI2：舒血管、抗板
      • NO
        • 胞质中游离鸟苷酸环化酶受体sGC→cGMP→PKG 舒血管（Ca↓）、抗血小板、抗重构（抑制平滑肌增殖）
    • 肾上腺髓质素 ADM
      • 舒血管、效应持久 利尿，AngI和醛固酮↓ 正性肌力、舒张冠脉、保护心脏
    • 目前最强的缩血管物质：尾升压素 目前最强的舒血管物质:降钙素基因相关肽（针扎皮肤出现红晕：脊后根舒血管纤维/轴突反射) 假反射