身体评估

这是一个关于身体评估的思维导图，介绍了身体评估的基本方法以及头部、胸部、皮肤和淋巴结等不同部位评估的具体内容，有助于医学工作者或学习者快速了解和掌握身体评估的关键知识点。

身体评估

• 身体评估的基本方法
  • 视诊
  • 触诊
    • 触诊方法
      • 浅部触诊法
        • 护士将一只手轻轻放在病人被检查部位，可触及深度为1-2cm。
      • 深部触诊法
        • 触及深度常在2cm以上，有时可达4-5cm。
    • 注意事项
      • 触诊前的准备工作
      • 站位要准确
      • 病人的准备
        • 请病人在触诊前排空大小便，以免影响触诊，或将充盈的膀胱误认为腹腔肿块。
      • 注意手卫生
        • 护士要剪短指甲，触诊前后要洗手或进行卫生消毒。
  • 叩诊
    • 叩诊方法
      • 间接叩诊法
      • 直接叩诊法
    • 叩诊音
      • 实音
        • 正常存在部位：心脏、肝脏。
          • 临床意义：大量胸腔积液、肺实变。
      • 浊音
        • 正常存在部位：心脏、肝脏被肺覆盖的部位（心脏、肝脏交界处）。
          • 临床意义：肺炎、肺不张、胸膜增厚。
      • 清音
        • 正常存在部位：正常的肺部。
      • 过清音
        • 临床意义：肺气肿
      • 鼓音
        • 正常存在部位：胃泡鼓音区，左下胸部。
    • 注意事项
      • 准备工作
      • 体位
      • 准确选择叩诊部位
      • 注意对称部位的比较
      • 注意音响与振动的比较
      • 叩击动作要灵活和轻巧
      • 掌握叩诊要领
      • 注意手卫生
  • 听诊
    • 听诊方法
      • 直接听诊法
      • 间接听诊法
    • 注意事项
      • 听诊前准备
      • 正确使用听诊器
      • 注意手卫生
  • 嗅诊
    • 汗液：酸性汗味见于风湿热或长期服用水杨酸，阿司匹林等；特殊的狐臭味见于腋臭等。
    • 痰液：血腥味见于大量咳血；恶臭味可见于支气管扩张症或肺脓肿。
    • 脓液：脓液一般无特殊臭味，如有恶臭则见于气性坏疽。
• 皮肤和淋巴结评估
  • 皮肤
    • 颜色
      • 苍白：由贫血，毛细血管痉挛或充盈不足所致，鉴于惊恐、寒冷、休克以及主动脉瓣关闭不全等。
      • 发红
      • 发绀：皮肤、黏膜呈青紫色称为发绀，常见于口唇、耳郭、面颊部位，有血液中的去氧血红蛋白增多而异常血红蛋白血症所致。
      • 黄染：皮肤、黏膜发黄称为黄染，常由黄疸、胡萝卜素增高和某些药物影响等所致。
      • 色素沉着
      • 色素脱失
    • 湿度
      • 多汗：常见于风湿热，肺结核，布鲁氏菌病，甲状腺功能亢进，佝偻病及脑炎后遗症等。
      • 少汗及无汗：见于维生素A缺乏症，黏液性水肿，硬皮病，尿毒症和脱水等。
      • 盗汗：夜间睡后出汗，多见于结核病。
      • 冷汗：手足皮肤发凉而大汗淋漓，见于休克病人。
    • 弹性
    • 皮疹
      • 斑疹
        • 特点：局部皮肤发红，不隆起于皮肤表面。
          • 临床意义：斑疹伤寒、丹毒、重症多形性红斑。
      • 玫瑰疹
        • 特点：鲜红色圆形斑疹，直径为2~3mm，多出现于胸部、腹部。
          • 临床意义：伤寒或副伤寒的特征性皮疹。
      • 丘疹
        • 特点：除局部皮肤颜色改变外，并突出于皮肤表面。
          • 临床意义：麻疹、药疹、湿疹等。
      • 斑丘疹
        • 特点：形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损直径1~2cm。
          • 临床意义：风疹、药疹、猩红热等。
      • 荨麻疹
        • 特点：稍隆起于皮肤表面的苍白或粉红色，大小不等的局限性水肿常伴瘙痒。
          • 临床意义：药物或异种蛋白过敏。
    • 皮肤黏膜出血
      • 瘀点，直径小于2mm。
      • 紫癜，直径为2~5mm。
      • 瘀斑，直径在5mm以上。
      • 血肿，为片状出血伴皮肤显著隆起者。
    • 蜘蛛痣与肝掌
      • 蜘蛛痣为皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，多出现于上腔静脉分布的区域，如面部，颈部，手背，上臂，前胸和肩背部等处。
      • 慢性肝病病人手掌的大、小鱼际肌发红且压之褪色，称为肝掌，其发生于肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于慢性肝炎，肝硬化。
    • 水肿
      • 概念：指皮下组织间隙有过多的液体积聚，使组织肿胀的现象。
      • 凹陷性水肿：指压局部组织后出现凹陷的水肿。
      • 非凹陷性水肿：黏液性水肿及淋巴性水肿可见组织明显肿胀，但指压后局部组织无凹陷的现象。
    • 皮下结节
    • 瘢痕
      • 指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。
    • 毛发
  • 淋巴结
    • 浅表淋巴结的分布
      • 头颈淋巴结主要位于颈前区，颈后部和下颌下区。
      • 上肢淋巴结位于肱骨内上髁及腋窝。
      • 下肢淋巴结主要位于腹股沟和腘窝。
    • 评估方法
      • 浅部触诊法
        • 一般检查顺序为耳前，耳后，枕部，下颌下，颏下，颈前，颈后，锁骨上窝，腋窝，滑车上，腹股沟，腘窝等淋巴结。
        • 发现淋巴结肿大时应注意其部位，大小，数量，硬度，有无压痛，活动度有无粘连，以及局部皮肤有无红肿，瘢痕，瘘管等，同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。
    • 淋巴结肿大的病因及表现
      • 局限性淋巴结肿大
      • 非特异性淋巴结炎
        • 临床表现：急性炎症初期肿大的淋巴结柔软，压痛，表面光滑，无粘连，肿大至一定程度即停止。
      • 淋巴结结核
      • 恶性肿瘤淋巴结转移
        • 肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结转移；胃癌，食管癌多向左侧锁骨上窝淋巴结转移，因此处是胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为菲尔绍淋巴结，常为胃癌，食管癌转移的标志。
      • 全身性淋巴结肿大
• 头部和颈部评估
  • 头部
    • 头发和头皮
      • 头发评估
      • 头皮评估
    • 头颅
      • 头颅大小和外形改变
        • 小颅
          • 特点：头围小于同性别，同年龄组平均头围的两个标准差。
            • 临床意义：卤门过早闭合（正常在出生后12~18个月闭合）。
        • 尖颅（塔颅）
        • 方颅
          • 特点：头颅顶骨与额骨向外隆起而使头颅呈方形。
            • 临床意义：小儿佝偻病，先天性梅毒。
        • 巨颅
        • 变形颅
      • 头部异常运动
    • 眼
      • 眉毛
      • 眼睑
      • 结膜
      • 眼球外形与运动
        • 眼球突出
          • 双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进。
          • 施特尔瓦格征：瞬目减少。
          • 冯·格雷弗征：眼球下转时上睑不能相应下垂。
          • 默比乌斯征：辐辏反射减弱。
          • 若弗鲁瓦征：上视时无额纹出现。
        • 眼球内陷
        • 眼球运动
      • 巩膜
      • 角膜
      • 虹膜
      • 瞳孔
        • 正常瞳孔直径为3~4mm，瞳孔对光反射及辐辏反射等。
          • 瞳孔的形状与大小：正常为圆形，双侧等大。
          • 瞳孔对光反射：瞳孔对光反射迟钝，常见于浅昏迷的病人；完全消失，见于深度昏迷的病人。
          • 调节反射与辐辏反射
      • 视力
    • 耳
      • 耳郭
      • 中耳
      • 乳突
      • 听力
    • 鼻
      • 鼻外形
      • 鼻翼扇动
      • 鼻中隔
      • 鼻出血
      • 鼻腔黏膜
      • 鼻旁窦
    • 口腔
      • 口唇
      • 口腔黏膜
      • 牙齿
      • 牙龈
      • 舌
      • 咽部与扁桃体
        • 扁桃体增大不超过腭咽弓者为1度
        • 扁桃体增大超过腭咽弓者为2度
        • 扁桃体增大达到或超过咽后壁中线者为3度
      • 口腔气味
      • 腮腺
  • 颈部
    • 颈部外形及分区
      • 颈部外形
        • 男性甲状软骨较突出，女性则平坦，转头时可见胸锁乳突肌突起，静坐时颈部血管不显露。
      • 颈部分区
        • 两大三角区域即颈前三角和颈后三角，颈前三角为胸锁乳突肌前缘，下颌骨下缘与前正中线之间的区域，颈后三角为胸锁乳突肌后缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。
    • 颈部姿势与运动
    • 颈部血管
      • 颈静脉
        • 颈静脉充盈：健康人座位或立位时的颈外静脉不显露，平卧时可稍见显露，其水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内，病人在坐位立位时颈外静脉有显露或扩张，获取30度到50度的半卧位时，颈静脉显露超过正常水平。提示静脉压增高，见于右心衰竭，心包积液，狭窄性心包炎及上腔静脉阻塞综合征。当右心衰竭病人的肝脏发生淤血而增大时，护士用手压迫病人的右上腹部可出现颈静脉充盈或充盈加重，称为肝颈静脉回流征阳性。
        • 颈静脉搏动
      • 颈动脉
      • 颈部血管听诊
    • 甲状腺
      • 甲状腺位于甲状软骨下方和环状软骨两侧，为15~25g，表面光滑，柔软不易触及。
      • 视诊：评估时请病人做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽而向上移动，以此可见与颈前其他肿块相鉴别。
      • 甲状腺增大的病因和特点
        • 不能看出甲状腺增大，但能触及者为一度增大
        • 能看到增大又能触及，但甲状腺在胸锁乳突肌以内者为二度增大
        • 甲状腺增大超过胸锁乳突肌外缘者为三度增大
    • 颈部肿块
    • 气管
      • 根据气管偏移的方向可以判断病变的性质，如大量胸腔积液，气胸，纵隔肿瘤以及单侧甲状腺增大，可将气管推向健侧，而肺不张，肺硬化，胸膜粘连，可将气管拉向患侧。
• 胸壁和胸廓评估
  • 胸壁和胸廓
    • 胸壁
      • 胸壁静脉
        • 当上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下。
      • 皮下气肿
      • 胸壁压痛
    • 胸廓
      • 扁平胸
      • 桶状胸
        • 可见于老年人或矮胖体型者
      • 佝偻病胸
        • 佝偻病串珠
        • 肋膈沟
        • 漏斗胸
        • 鸡胸
      • 胸廓变形
        • 一侧胸廓隆起多见于大量胸腔积液，气胸，一侧严重代偿性肺过度充气，一侧胸廓平躺或下陷，常见于肺不张，肺纤维化广泛性胸膜增厚和粘连等。
      • 胸廓局部隆起
      • 脊柱畸形引起的胸廓改变
  • 乳房
    • 视诊
      • 对称性
      • 皮肤
        • 发红
        • 水肿
          • 因肿瘤浸润导致肿瘤细胞机械性堵塞淋巴管，进而引起淋巴水肿，由于毛囊明显下陷，乳房局部皮肤可呈橘皮或猪皮样改变。
        • 回缩
      • 乳头
        • 乳头出现血性分泌物最常见于乳腺导管内乳头状癌，亦可见于乳腺癌等；浆液性分泌物，常见于慢性乳腺炎等。
    • 触诊
      • 评估时依次按照外上，外下，内下，内上4个象限的顺序。