影像诊断学总论

这是一篇关于第一章 影像诊断学总论的思维导图，主要内容包括：医学影像学，第一节：X线成像，第二节：X线计算机体层成像（CT），第三节：超声成像，第四节：磁共振成像，合理选择成像技术和检查方法。

第一章 影像诊断学总论

• 医学影像学
  • 定义
    • 应用医学成像技术对人体疾病进行诊断和在医学成像设备引导下，应用经皮穿刺技术和导管、导丝等介入器材对人体疾病进行微创性诊断和治疗的医学学科，是临床医学的重要组成部分。
  • 分类：包括影像诊断学和介入放射学
  • 发展：1895年，伦琴发现X线
• 第一节：X线成像
  • 1、X线的基本特性：穿透性、可吸收性、荧光效应、感光效应
  • 2、X线图像是与组织密度和厚度相关的灰阶图像
    • （1）密度越大X线吸收越多
      • ①高密度：骨或钙化，白色
      • ②中等密度：软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织、体液，灰白色
      • ③低密度：脂肪、含气组织，灰黑或深黑色
    • （2）厚度越大X线透过越少
      • 厚度相同时，黑白灰度反应组织结构的密度差异
  • 3、X线设备
    • （1）传统X线
    • （2）数字化X线：计算机X线成像（CR）和数字X线成像（DR）
    • （3）数字减影血管造影（DSA）：时间减影法（常用），诊断心血管疾病和某些肿瘤的金标准
  • 4、X线检查方法
    • （1）普通检查
      • 1.X线摄影
      • 2.荧光透视
    • （2）特殊检查
      • 1.软X线摄影
      • 2.X线减影技术
      • 3.体层容积成像
    • （3）造影检查
      • 对比剂
  • 5、安全性
    • 首先严格掌握适应证，其次三条基本原则：①屏蔽防护、②距离防护、③时间防护
  • 6、X线图像特点
    • ①X线图像是黑白灰度图像，反映组织结构的密度差异；②X线图像是组织结构影像的叠加图像
• 第二节：X线计算机体层成像（CT）
  • 1、成像的基本原理
    • X线束扫描检查部位，探测器接收X线，模/数转换输入计算机，计算机处理得到组织衰减系数的数字矩阵，数/模转换，用黑白不同的灰度等级在荧光屏上显示
  • 2、设备
    • （1）单层螺旋CT
    • （2）多层螺旋CT
    • （3）双层CT
    • （4）能谱CT
  • 3、检查方法
    • （1）平扫
    • （2）增强扫描
    • （3）CT造影
      • 1.CT血管造影（CTA）：CT动脉造影常用
      • 2.CT非血管造影：CT脊髓造影（CTM）
  • 4、安全性：安全、无创
  • 5、图像特点
    • （1）数字化模拟灰度图像：像素灰度反映相应体素的X线吸收系数
    • （2）较高密度分辨力：是常规X线的10~20倍；空间分辨力不及常规X线
    • （3）密度能够量化评估：CT值（亨氏单位）
      • 窗位和窗宽：降低窗位图像变白；缩小窗宽对比度增加
    • （4）断层图像：部分容积效应
• 第三节：超声成像
  • 1、定义：利用超声波的物理特性和人体组织声学参数的成像技术，并以此进行疾病诊断
  • 2、超声频率：用于诊断的超声频率：1到10MHZ；人体可听到的超声频率：20到20000HZ
  • 3、超声成像的物理现象
    • （1）指向性：超声波频率高、波长短，在介质内直线传播
    • （2）反射：超声波入射到比自身波长大的大界面时，入射声波被界面阻挡而返回
    • （3）散射：超声波入射到比自身波长小的小界面时，产生散射现象
    • （4）折射：由于人体各组织脏器中的声速不同，声束经过这些组织间的大界面时，产生声束前进方向的改变
    • （5）绕射：声束向界面边缘靠近和绕行，产生声轴的弧形转向
    • （6）相干：两束声波在同一空间传播时的叠加现象
    • （7）衰减：超声波在介质内传播时，因小界面散射、大界面反射、声束的扩散和介质对超声能量的吸收等，声能逐渐减少
    • （8）多普勒效应：一定频率的超声波由声源发射并在介质中传播时，如遇到与声源做相对运动的界面，反射的超声波频率随界面运动的情况发生改变的现象
      • ①界面朝向探头运动时，频率增高；界面背离探头运动时，频率降低
      • ②频移与二者相对运动速度成正比
      • ③医学应用：检测组织或血流的运动，包括方向、速度，并可判断血流是层流或湍流
  • 4、超声成像的类型
    • （1）A型超声：一维图像，超声波的传播和反射时间为横坐标，反射波幅为纵坐标（临床少用）
    • （2）B型超声：二维断层图像
      • ①无回声（无反射型）：液性暗区（尿、胆汁、血液等液体物质）
      • ②低回声（少反射型）：低亮度（心、肝等实质器官）
      • ③高回声：高亮度（血管壁、心瓣膜、脏器包膜）
      • ④强回声：强回声，后方有声影（骨骼、结石、含气肺）
    • （3）M型超声：二维，距离-时间曲线图
    • （4）D型超声（多普勒超声）：包括频谱多普勒和彩色多普勒血流成像（CDFI），无创观察人体血流及组织运动的速度和方向
  • 5、超声设备：显示器、控制面板、探头、主机
  • 6、超声成像的优势和局限性
    • （1）优势
      • ①安全性高
      • ②实时显示
      • ③便捷，易于操作，费用低廉
      • ④设备轻便
    • （2）局限性
      • ①限制了骨骼、肺、胃肠道内气体这些部位的超声检查
      • ②一幅声像图难以展示整体空间位置和构型
      • ③检查结果依赖于设备性能和操作医师的技术和经验
  • 7、检查方法
    • （1）二维超声检查（应用最广泛）
    • （2）M型超声检查：检查心脏和大血管
    • （3）D型超声检查
      • 1.频谱型多普勒超声检查
      • 2.彩色多普勒血流成像（CDFI）
      • 3.彩色多普勒能量图（CDE）
      • 4.组织多普勒成像（TDI）
    • （4）超声成像新技术
      • 1.超声造影
      • 2.声学定量
      • 3.斑点追踪超声心动图
      • 4.三维超声
      • 5.超声弹性成像
• 第四节：磁共振成像
  • 1、基本原理
    • ①人体1H在强外磁场内产生纵向磁矢量和1H进动
    • ②发射特定的RF脉冲引起磁共振现象
    • ③停止发射RF脉冲后1H恢复至原有状态并产生MR信号
    • ④采集和处理MR信号，重建为MRI图像
  • 2、正常组织的MRI信号强度
  • 3、优势
    • 1）多参数成像、多序列成像、多方位成像
    • 2）软组织分辨力高：亚急性出血和脂肪T1WI和T2WI均呈高信号，脂肪抑制序列脂肪组织低信号，亚急性出血依然高信号
    • 3）直接进行水成像
    • 4）直接进行血管成像
    • 5）显示组织磁敏感性差异
    • 6）检测组织生化成分
    • 7）显示水分子扩散运动
    • 8）显示组织血流灌注状态
    • 9）脑功能定位：血氧水平依赖（BOLD）原理
    • 10）显示和量化脑区间功能连接
  • 4、禁忌症
    • ①心脏起搏器；②体内金属性（铁磁性）植入物；③怀孕三个月内；④幽闭恐惧症；⑤严禁携带任何铁磁性物体；⑥含轧对比剂可能引起肾纤维化
  • 5、图像特点
    • （1）黑白灰度即“信号强度”，反映的是组织结构的“弛豫时间”
    • （2）通常为多序列、多幅断层图像，无重叠
    • （3）信号强度与序列、技术有关
    • （4）图像上的组织对比与窗的设置有关
    • （5）增强检查改变了T1WI或T2WI 上组织结构的信号强度
    • （6）MRA和MR水成像可三维立体显示血管和含水通道
    • （7）1H-MRS和fMRI可提供代谢和功能信息
• 合理选择成像技术和检查方法
  • 1、诊断价值高
  • 2、无创或微创
  • 3、易行、费用低
  • 4、安全性高