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第七章 消化系统与腹膜腔
这是一篇关于第七章 消化系统与腹膜腔的思维导图，主要内容包括：第一节：食管与胃肠道，第二节：肝脏、胆系、胰腺和脾，第三节：腹膜腔和肠系膜，第四节：急腹症。
编辑于2025-12-22 13:33:22- 医学影像学
- 消化系统
- 胃癌
- 肝癌
- 胆管癌
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第七章 消化系统与腹膜腔
第一节：食管与胃肠道
（一）检查技术
X线：平片用于急症、急腹症中的肠梗阻和胃肠道穿孔；造影有食管和胃肠道气钡双重造影，经肝胆管造影（PTC）、T型管造影、经内镜逆行性胆胰管造影（ERCP），目前多被MR胆胰管成像（MRCP）取代，仅用于介入
上消化道造影：禁食、禁水；结肠灌肠造影：口服山莨菪碱缓泻剂
超声：消化系统与腹膜腔疾病首选和初查（肝胆胰脾超声价值高，胃肠内有气体超声价值有限）；腹腔积液、实质脏器病变首选
CT：主要
MRI：补充
（二）正常影像表现
1、食管
X线
1.轮廓：光滑整齐、伸缩自如，宽度可达2～3cm
2.分段：上、中、下三段（主A弓、T8平面划线）
3.3个压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房压迹
4.2个生理狭窄：食管入口、通过膈肌裂孔处
2、胃
X线
分部(胃底、胃体、胃窦、胃大弯、胃小弯)
形状(牛角型、钩型、瀑布型、长型)
轮廓(胃体大弯呈锯齿状，余光滑整齐)
黏膜皱襞
1.胃小弯侧的皱襞平行整齐,大弯侧逐渐变粗并呈横行或斜行。
2.胃底皱襞较粗而弯曲,略呈网状。
3.胃窦黏膜皱襞主要与小弯平行,有时也可呈斜行
蠕动(一般可同时见三个蠕动波，胃窦为整体向心性收缩)
3、十二指肠
X线
1.分部(球部、降部、水平部、升部)
2.形状(C字形)
3.轮廓：光滑整齐
4.黏膜皱襞：羽毛状，低张时可见环形皱襞
5.蠕动：波浪状蠕动，逆蠕动
4、小肠
X线
空肠位于左上中腹，富于环状黏膜皱襞，常显示羽毛状影像；回肠位于右下腹和盆腔，肠腔较窄，黏膜皱襞少而浅，轮廓光滑。回盲瓣的上下瓣呈唇状突起，可在充钡的盲肠中形成透明影。
5、大肠
X线
1.结肠气钡双重对比造影时，钡剂逆向涂布直肠、结肠和盲肠。结肠的主要特征是充钡时可见多个大致对称的袋状凸出，称为结肠袋。
2.黏膜皱襞：纵、横、斜交错
3.蠕动：总体蠕动
（三）基本病变表现
X线造影
1. 内腔的改变
（1）内腔狭窄：持续的内腔缩小
（2）内腔扩张：持续的内腔扩大
2. 轮廓的改变
（1）充盈缺损：钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的影像
（2）龛影：钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像
（3）憩室：向壁外的囊袋状膨出，有正常黏膜通入
3. 黏膜与黏膜皱襞的改变
（1）黏膜皱襞破坏：黏膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡影，多见于恶性肿瘤
（2）黏膜皱襞平坦：黏膜皱襞的透明条纹状影不明显，严重时完全消失，多见于恶性肿瘤浸润和炎性水肿
（3）黏膜皱襞增宽和迂曲：黏膜皱襞的透明条纹状影增宽和迂曲，多见于慢性胃炎、黏膜下静脉曲张
（4）黏膜皱襞纠集：黏膜皱襞放射状向病变区集中，多见于慢性溃疡产生的纤维组织增生、瘢痕收缩
4. 功能性改变
（1）张力改变
张力增高，管腔变窄；张力减低，管腔扩张
（2）蠕动改变
1）蠕动增强—蠕动波多、深，运行快
2）蠕动减弱—蠕动波少、浅，运行慢
3）逆蠕动
4）蠕动消失
（3）运动力改变
胃肠道排空速度改变，钡剂排空时间（服钡4小时胃尚未排空可认为胃排空延迟）
（4）分泌功能改变
胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，称空腹潴留（表现为立位见胃内液面，服钡时钡剂呈絮片状下降和不均匀分布）---出现了分层显现
CT和MRI
1. 腔壁局限性增厚和肿块
2. 腔壁密度或信号异常
3. 系膜血管改变和淋巴结异常
（四）疾病诊断
1、食管癌 掌握
临床与病理
好发于40～70岁男性。大体分三型：浸润型、增生型、溃疡型。临床主要症状为进行性吞咽困难
影像学表现
X线造影：①黏膜皱襞破坏；②管腔狭窄；③充盈缺损；④不规则的龛影；⑤管壁局限性僵硬
CT：食管局部管壁不规则增厚或肿块影；肺内转移、纵隔淋巴结转移
2、食管静脉曲张
临床与病理
是门静脉高压的主要并发症，常见于肝硬化。临床上常有黑便和呕血，重者发生失血性休克或死亡。
影像学表现
X线造影：早期食管下段黏膜皱襞稍增宽、迂曲，发展为明显增宽、迂曲，蚯蚓状或串珠状充盈缺损；，管壁边缘呈锯齿状，伴有食管管腔扩张，张力降低，钡剂排空延迟。管壁柔软是与食管癌的重要鉴别点
CT和MRI：食管周围血管增粗、增多，门静脉侧支血管迂曲扩张，肝硬化表现
3、胃、十二指肠溃疡
临床与病理
1.好发于20～50岁。十二指肠溃疡的发病率约为胃溃疡的五倍。
2.主要临床表现有上腹部疼痛，具有反复性、周期性和节律性的特点。严重者可继发大出血和幽门梗阻。部分胃溃疡可恶变
影像学表现
X线
（1）胃溃疡
直接征象：胃溃疡的直接征象是龛影；龛影口部常有一圈黏膜水肿所造成的透明带，是良性溃疡的特征。
良性溃疡特征
①黏膜线：为龛影口部一光滑整齐的透明线，宽1～2cm
②项圈征：为龛影口部的透明带，宽0.5～1cm。如一个项圈
③狭颈征：龛影口部明显狭小，透明带也短缩，使龛影犹如一个狭长的颈。
慢性溃疡周围瘢痕收缩，造成黏膜皱襞均匀性纠集，是良性溃疡的特征。
（2）十二指肠溃疡
1）直接征象：龛影和十二指肠球部变形（更常见，山字形、三叶草形、葫芦形）
2）间接征象：①激惹征：钡剂到达球部后不能停留，迅速排空；②幽门痉挛，开放延迟；③球部有固定压痛
4、胃癌
临床与病理
是胃肠道最常见的恶性肿瘤，好发于40~60岁，胃窦、小弯、贲门区较常见
病理分三型：①蕈伞型（菜花样肿块向腔内生长）、②浸润型、③溃疡型（周围环堤）
临床表现为上腹部疼痛，不易缓解，呕咖啡色血液或排黑便
影像学表现
X线造影
（1）进展期胃癌：①不规则的充盈缺损（蕈伞）；②胃腔狭窄、胃壁僵硬，皮革胃（浸润）；③龛影，半月综合征（溃疡）；④黏膜皱襞中断或破坏，形态固定不变；⑤肿瘤区蠕动消失
（2）早期胃癌：局限于黏膜或黏膜下的胃癌
CT和MRI：显示肿瘤侵犯胃壁各层结构、评估肿瘤T分期、肺内转移、淋巴结转移
胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别诊断
①形状：良性圆形或类圆形，边缘光滑规整；恶性形状不规则
②龛影位置：良性突出于胃轮廓外；恶性位于胃轮廓以内
③龛影周围：良性周围黏膜水肿（黏膜线、项圈征、狭颈征），黏膜皱襞纠集；恶性周围有环堤，环堤上有结节状和指压迹状充盈缺损，黏膜皱襞中断或破坏
④周围胃壁：良性柔软，有蠕动；恶性僵硬，蠕动消失
5、肠癌
临床与病理
1.结直肠癌好发于乙状结肠和直肠。
2.大体分三型：增生型、浸润型、溃疡型。
3.主要临床表现为便血、腹泻或顽固性便秘；直肠癌还可表现为粪便变细和里急后重
影像学表现
X线造影
（1）小肠腺癌：肠管局限性向心性狭窄、黏膜破坏；肠管僵硬；近端肠管扩张
（2）结肠癌：肠腔内不规则肿块；肠腔偏侧或向心性狭窄，苹果核征；较大的龛影；肠壁僵硬，结肠袋消失
CT和MRI：病变区肠壁增厚或肿块；肠腔狭窄；近端肠管扩张；其他脏器转移、淋巴结转移、腹膜转移
6、胃肠道间质瘤
临床与病理
好发于中老年人，多发于胃和小肠。大部分患者因消化道出血就诊
影像学表现
X线：边缘光整的充盈缺损
CT和MRI：胃肠壁起源的实性肿块；常见肝转移
7、胃肠道淋巴瘤
临床与病理
1.以胃多见，其次是小肠。病理上多为非霍奇金B细胞淋巴瘤
2.主要临床表现：腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、发热等
影像学表现
X线：①黏膜皱襞不同程度变平、增宽、破坏消失；②弥漫结节样或肿块样充盈缺损；③龛影
CT和MRI：①胃肠壁明显增厚，无梗阻；②病变肠管动脉瘤样扩张；③肿块密度、信号均匀，轻中度强化；④周围淋巴结、腹膜后淋巴结肿大；⑤“三明治征”，,即肿块和(或)肿大的淋巴结相融合,包绕血管,强化明显的血管在肿块中穿行。
8、克罗恩病
临床与病理
多见于年轻人，病变多见于回肠末端。病变呈多节段分布
影像学表现
X线造影：①分泌液增多，钡剂涂布不良；②裂隙状溃疡的线状龛影；③“卵石征”，为纵横交错的溃疡及其间水肿隆起的黏膜所致,状似鹅卵石样；④肠管非对称性狭窄；⑤节段性分布，呈跳跃性，具有一定特征；⑥窦道和瘘管
CT和MRI：①跳跃性多节段肠管受累；②肠壁增厚，炎症活动期以类性水肿为主,T2WI信号相对较高,强化较明显;缓解期以胶原纤维增生为主,T2WI信号相对较低,强化程度减低；③肠系膜血管增多，活动期齿梳征；④并发症有肠管周围蜂窝织炎、腹腔脓肿、瘘管和肠梗阻；⑤肠系膜血管周围淋巴结增大。
第二节：肝脏、胆系、胰腺和脾
肝脏
（一）概述
超声首选和主要，CT主要，MRI补充
肝脏多期增强检查：用于分析病灶的强化方式和强化程度及其变化，评估病灶的肝动脉和门静脉供血情况，有助于病变定性诊断。
（二）正常影像表现
1. 位置与形态：内侧与食管、右肾及肾上腺、胃、十二指肠、胰腺等器官毗邻，下方与结肠紧邻。正常肝脏呈楔形，右叶厚而大，向左逐渐变小变薄。
2. 大小：正常肝右叶前后径为8~10cm,最大斜径为10~14cm;左叶厚度不超过6cm,长度不超过9cm。
3. 肝叶、肝段划分
4. 肝实质
1）CT平扫，正常肝实质呈均匀软组织密度，比脾密度高，CT值为45～65HU，其中的血管可表现为圆形或管状低密度影。
2）MRI：T1WI中等信号，高于脾；T2WI低信号，低于脾
5. 肝血管
肝动脉和门静脉由肝门进入肝内继续分成各肝叶、段血管；肝静脉属支最后汇合于左、中、右肝静脉，并于第二肝门进入下腔静脉。CT检查，平扫时，肝静脉和门静脉分支通常表现为肝实质内条形或圆形低密度影，肝动脉分支则不能显示。
（三）基本病变表现
1. 肝大小与形态异常
①肝脏增大，多见于弥漫性肝病和肝内较大的占位性病变
②肝萎缩，表现为全肝体积缩小。常有变形，肝外缘与腹壁距离增宽、肝裂、胆囊窝增宽
③肝脏变形，表现为一个肝叶增大而另一个肝叶萎缩，导致各肝叶大小比例失常
2. 肝边缘与轮廓异常
①肝硬化，可导致肝边缘与轮廓异常，肝轮廓凹凸不平，边缘呈锯齿状或波浪状
②肝内占位性病变，可突出肝表面，表现为局限性隆起
3. 肝弥漫性病变
常见的病变有慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝血色病等。CT检查表现为全肝密度弥漫性增高或减低，也可呈高低相间混杂密度，境界可清楚或模糊。
4. 肝局灶性病变或占位性病变：原发性肝癌、肝血管瘤、肝脓肿、肝囊肿
CT检查：平扫上肝占位性病变多表现为低密度肿块，少数表现为等或高密度；增强CT检查，囊性占位性病变可表现为不强化或仅边缘强化，乏血供的占位性病变一般仅表现轻度强化，富血供的占位性病变表现为动脉期明显强化。
5. 肝血管异常
（四）疾病诊断
1、脂肪肝
临床与病理
根据脂肪浸润范围，分为弥漫性和局灶性脂肪肝
影像学表现
CT和超声均可作为首选的影像学诊断方法。
超声
1）弥漫性脂肪肝：①肝实质回声弥漫性密集增强，明亮肝；②肝内血管（肝中静脉、肝右静脉）模糊不清
2）局灶性脂肪肝：一个或数个肝叶或肝段内不规则分布相对较高回声，肝岛相对低回声
CT
1）弥漫性脂肪肝：①全肝密度降低（低于脾），肝/脾CT值比 < 0.85；②血管湮没征，血管反转征，但血管分布、走向、管径均正常
2）局灶性脂肪肝：一个或数个肝叶或肝段内局限性密度减低影，肝岛相对高密度，多见于胆囊旁或叶裂附近。
MRI：轻中度者正常，严重者T2WI稍高信号，但T1WI变化不明显；反相位全肝实质信号明显减低
局灶性脂肪肝与肝肿瘤等占位性病变鉴别
局灶性脂肪肝：无占位效应，增强有正常血管通过，无受压、侵犯
肝肿瘤：有占位效应，增强有血管受压、侵犯
2、肝硬化
临床与病理
常见病因：病毒性肝炎、自身免疫性肝炎和酗酒。
常见临床表现为食欲缺乏、腹胀、黄疸、腹腔积液、呕血和肝性脑病
影像学表现
超声首选
直接征象：肝脏萎缩、变形，表面凹凸不平；回声弥漫性增粗增强；肝静脉变细、僵直、迂曲
间接征象：脾大，腹水，门静脉高压征象（门静脉主干和分支增粗）
CT
直接征象：全肝萎缩、变形，各叶大小比例失调，边缘凹凸不平；肝门、肝裂增宽；肝内再生结节形成，密度不均匀；肝硬化结节动脉期无或轻度强化，门静脉期多与其余肝实质强化一致
间接征象：脾大，腹水，门静脉高压征象（门静脉增粗、胃底与食管静脉曲张）
MRI：肝硬化结节T1WI稍高、中等或低信号，T2WI低信号
肝硬化结节与肝癌鉴别
1）肝硬化结节由门静脉供血，肝癌由肝动脉供血
2）肝硬化结节动脉期无或轻度强化，门静脉期多与其余肝实质强化一致；肝癌快进快出
3）T2WI信号增高提示癌变可能
3、肝脓肿
临床与病理
1.肝脓肿为肝组织局限性化脓性炎症，可为细菌性和阿米巴性，以前者多见。
2.感染途径主要有三种：经胆管感染、经血行感染、邻近组织感染直接蔓延。
影像学表现
超声:可作为首选的影像学检查方法。
①直接征象：可见单发或多发无回声区;脓肿壁表现为高回声;壁厚薄不等,内缘不平整,外缘清或不清;如腔内出现气体,则表现为狭长带状强回声。
②间接征象:胸腔积液、肝内管道受压移位,扩张等。
CT
直接征象：肝实质内低密度影，内有小气泡、分隔或气-液平面；脓肿壁密度稍高于脓腔而低于肝实质；增强脓肿壁明显环形强化，分隔明显强化，脓腔不强化
间接征象：脓肿壁周围有低密度水肿带，水肿带延迟强化；水肿带与无强化的脓腔、明显强化的脓肿壁构成环征；动脉期周围正常肝实质一过性强化；易并发右侧胸腔积液
MRI
直接征象：脓腔T1WI均匀或不均匀低信号，T2WI明显高信号，DWI明显高信号；脓肿壁T1WI稍高于脓腔而低于肝实质，T2WI稍低于脓腔而高于肝实质
间接征象：同CT
鉴别诊断
1）与肝囊肿鉴别：肝囊肿增强不强化
2）与肝细胞癌鉴别：肝细胞癌增强快进快出
3）与肝转移瘤鉴别：肝转移瘤DWI低信号
4、肝海绵状血管瘤
临床与病理
为肝脏常见的良性肿瘤，好发于女性。临床上可无任何症状
病理上,肿瘤由许多扩张的异常血窦组成
影像学表现
超声首选，CT主要，MRI补充
CT
直接征象：肝实质内边界清楚的低密度肿块影（CT值约30HU）；多期增强CT扫描是诊断海绵状血管瘤的关键，典型表现为：动脉期，肿瘤从周边部开始强化，多为结节状明显强化，强化程度类似同层主动脉；门静脉期，强化从肿瘤中心扩展；平衡期和延迟期，肿瘤强化仍持续向中心扩展，且强化程度减低，但密度仍高于或等于周围正常肝实质密度，最终达到全部肿瘤均一强化。；整个过程呈“早出晚归”强化表现
间接征象：供血动脉增粗
MRI
直接征象：T1WI均匀低信号，T2WI及脂肪抑制序列均匀高信号，灯泡征；多期增强早出晚归
间接征象：同CT
5、肝细胞癌
临床与病理
肝癌,好发于30~60岁,男性多见。早期一般无症状,中晚期表现肝区疼痛、消瘦乏力、黄疽、腹部包块。多数患者血中甲胎蛋白(AFP)明显升高。
病理分三型：①巨块型（ ≥ 5cm）、②结节型（＜5cm）、③弥漫型（＜1cm）。直径不超过3cm的单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm的结节，称为小肝癌
影像学表现
超声
直接征象：①肝实质内单发或多发肿块影，回声复杂，低回声或混合回声多见；②肿块周围完整或不完整的环形低回声带，具有一定特征性
间接征象：①门静脉内癌栓；②肝门、腹腔、腹膜后淋巴结转移
CT
直接征象
①肝实质内低密度或等密度肿块影
②肿块周围假包膜为环状低密度带
③多期增强为诊断血管瘤关键“快进快出”
【动脉期】：实质斑片状强化，正常实质强化不明显，肿瘤密度较高
【门脉期】：肿瘤强化消退，密度较低，正常实质强化。
【平衡期】：肿瘤强化继续消退，密度较低，肝实质明显强化
间接征象：①门静脉内癌栓；②肝门、腹主动脉旁、腔静脉旁淋巴结转移；③胆管侵犯、胆管扩张；④其他器官转移（肺、肾上腺、脾）；⑤伴有肝硬化
MRI
直接征象：肿块T1WI低信号，T2WI及脂肪抑制序列稍高信号，信号均匀或不均匀，DWI高信号，ADC值较低；出血或脂肪变性T1WI高信号；假包膜T1WI环状低信号；多期增强同CT
间接征象同CT
血栓和癌栓鉴别：血栓无血流信号，超声造影剂里无血供；癌栓有血流信号，有滋养血管
6、肝转移瘤
临床与病理
肝转移瘤是肝脏常见的恶性肿瘤。转移途径主要有：经血行转移、邻近器官肿瘤的直接侵犯。
影像学表现
超声首选，CT主要，MRI补充
超声：肝内多发高回声或低回声结节，；典型者周边为实性高或稍低回声，中央坏死液化呈低回声，表现为“牛眼征”
CT
直接征象：肝内多发低密度结节或肿块影，坏死，更低密度区，钙化、出血高密度；增强有牛眼征
间接征象：原发肿瘤、其他部位转移瘤
MRI
直接征象：T1WI稍低信号，T2WI稍高信号（富血供转移瘤T2WI高信号）
1）肿瘤中央坏死：T2WI明显高信号
2）黑色素转移瘤：T1WI高信号，T2WI低信号
3）增强：牛眼征
间接征象：原发肿瘤、其他部位转移瘤
7、肝囊肿
影像学表现
超声首选
肝内单发或多发类圆形均匀无回声区;周边囊壁菲薄、光滑呈高回声,可有侧壁回声失落;囊肿后方回声增强。超声造影显示动脉期、门脉期、延迟期均呈无增强。
CT：肝实质内单发或多发类圆形、边界清楚锐利、密度均匀的水样低密度影，CT值0~20HU；增强囊内无强化，边界更加清楚
MRI：T1WI低信号，T2WI明显高信号；增强囊内无强化
胆道系统
（一）检查技术
超声首选和主要
X线：经内镜逆行性胆胰管造影（ERCP）
CT：胆管成像（CTC）
（二）正常影像表现
正常超声：胆囊腔无回声，胆囊壁边缘光滑强回声，胆囊后方回声增强
正常CT：胆囊腔均匀水样低密度，CT值0~20HU，胆囊壁光滑锐利；增强检查，胆囊腔内无强化，胆囊壁表现为细线样环状强化；平扫肝内胆管不显示
正常MRI：胆囊T1WI低信号，T2WI高信号，信号均匀
（三）基本病变表现
1、胆囊大小、数目和位置异常
1）胆囊增大，通常见于胆囊炎或胆系梗阻，CT检查显示胆囊横断面直径超过5cm
2）胆囊缩小，常并有胆囊壁增厚，可见于慢性胆囊炎
3）胆囊壁增厚：胆囊壁厚度超过3mm即为增厚；其中环形增厚常见于胆囊炎
4）胆囊位置、数目异常：位于肝门部胆囊床以外的胆囊称为异位胆囊，此外还可发现双胆囊或无胆囊。
2、胆系钙化灶
X线平片，胆囊结石常表现为中央低密度、边缘高密度影
CT检查，胆囊和胆管内结石常表现为胆囊或扩张胆管内单发或多发、密度均匀或不均匀的高密度影
3、胆管扩张
可为先天性和后天性胆管扩张。先天性胆管扩张表现为肝内或肝外单发或多发的局部胆管梭形或囊状扩大，其与正常胆管相通。后天性胆管扩张是由于下段阻塞或狭窄而引起上段胆管全程扩张。
CT检查，表现正常不能显示的肝内胆管呈小圆形或细管状低密度影，肝总管直径超过8mm，胆总管直径超过10mm；壶腹部周围病变处引起胆管扩张，同时可见胰管扩张，出现所谓的“双管征”
4、胆管狭窄或阻塞
1）结石常致胆管腔偏心性狭窄或突然截断，阻塞上方的胆管不同程度扩张
2）肿瘤引起局部胆管偏心性或向心性狭窄或突然截断，其上方胆管扩张
3）炎症引起胆管狭窄呈鼠尾状或漏斗状狭窄，边缘光滑，狭窄段较长。
5、充盈缺损
结石所致的充盈缺损边缘光整，而肿瘤所致者多不规则。
CT检查：胆囊或胆管内阳性结石表现为其内的钙化性高密度影；胆囊或胆管肿瘤可见自壁向腔内生长的软组织肿块。
（四）疾病诊断
1、胆石症与胆囊炎
临床与病理
胆管结石和胆囊结石统称为胆石症。胆囊炎和胆结石往往互为因果。
胆结石和慢性胆囊炎常见的症状为反复、突发性右上腹部绞痛，并放射至背部和右肩胛下区；急性胆囊炎表现持续性疼痛并阵发性绞痛。伴有畏寒、高烧、呕吐。检查右上腹压痛，墨菲征阳性。
影像学表现
超声
（1）胆囊结石三要素：胆囊内强回声光团、后方声影、随体位改变而移动
①胆囊充满型结石：W-E-S征（胆囊壁弱回声、结石强回声、后方声影三联征），手术适应证
②泥沙型结石：细小强光点、后方声影、随体位改变而移动
（2）胆囊息肉
胆囊结石与胆囊息肉鉴别：是否随体位改变而移动，息肉不移动
（3）急性胆囊炎：胆囊增大，胆囊壁明显增厚强回声，间有弱回声带
（4）慢性胆囊炎：胆囊缩小，胆囊壁增厚、钙化，边缘毛糙，回声增强
CT
（1）胆系结石：可见肝内、外胆管或胆囊内单发或多发，圆形、多边形或泥沙状的高密度影，密度均一、不均或分层。胆总管结石引起上部胆管扩张，在结石部位的层面。可见圆形高密度结石周围环有低密度胆汁，构成“靶征”，若部分围绕，则形成“新月征”
（2）急性胆囊炎：胆囊增大，直径＞5cm，胆囊壁弥漫性增厚超过3mm和分层状强化
（3）慢性胆囊炎：胆囊缩小，胆囊壁增厚、钙化，增强均匀强化
MRI
（1）胆系结石：T1WI低信号，T2WI低信号
（2）胆囊炎：胆囊增大，胆囊壁增厚，T1WI低信号，T2WI高信号
2、胆囊癌
临床与病理
胆系最常见的恶性肿瘤，50岁以上女性多见，常合并结石，临床表现右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦、肝大和上腹部包块
影像学表现
超声：分四型①小结节型,表现为突入胆囊腔内的1-2.5cm 的乳头状等回声肿块,基底宽,表面不光滑；②蕈伞型,为宽基底,边缘不整的肿块突入胆囊腔;③厚壁型,表现为胆囊壁局限或弥漫性不均匀增厚,表面欠光滑;④混合型,多见,表现为覃伞型与厚壁型相组合的声像图；⑤实块型,为晚期表现,可见胆囊增大,胆囊腔被肿块所闭寒,呈低回声或不均质的实性肿块,常累及肝脏,表现周围肝实质回声异常。
CT：分三型①肿块型:胆囊腔大部或完全消失,被实性软组织肿块代替,邻近肝实质密度减低且与之分界不清；②厚壁型:胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚③结节型:表现为自胆囊壁向腔内突出的乳头状或菜花状肿块,单发或多发,其基底部胆囊壁增厚。增强检查，各类型均表现较明显强化。
MRI：MRI表现与 CT所见相似,T1WI和T2WI上均显示胆囊壁增厚和(或)胆囊内实性肿块,DWI上肿块呈高信号。
胆囊癌除显示上述表现外,还常同时发现并存的胆囊结石。
3、胆管癌
临床与病理
腺癌多见。浸润型最常见。临床表现为进行性黄疸、脂肪泻、陶土样大便和上腹部包块，实验室检查，血清糖链抗原19-9（CA19-9）明显增高
影像学表现
超声：①结节型和乳头型：扩张的胆管远端有边缘不整的软组织肿块,突人胆管内或阻塞胆管,肿块多呈中等或略低回声,与胆管壁分界不清②浸润型:表现扩张的胆管远端狭窄或闭塞,呈“V”字形改变。CDFI显示肿块周边及内部仅有稀疏细小血流或完全无血流。
CT
①浸润型:主要表现为肝外胆管壁不规则环形增厚和管腔向心性狭窄,管腔及周围可无明确结节或肿块；②结节型和乳头型：梗阻处可见胆管腔内不规则结节灶,少数胆管癌可向壁外延伸,发生在肝门者侵犯肝实质,形成结节或肿块。增强扫描，较显著的环状或结节状强化。
MRI：扩张胆管T1WI上表现低信号,T2WI呈明显高信号；肿瘤T1WI上为低信号、T2WI上为不均匀较高信号的软组织结节。
鉴别诊断
①胆总管结石：于扩张胆总管末端可见高密度结石影
②胆管炎：通常表现扩张的胆管逐渐变窄,呈“鼠尾状"表现,且末端既无高密度结石影,也无软组织肿块。
4、胆系先天性发育异常
临床与病理
先天性胆管扩张分五型
Ⅰ型（常见）：胆总管囊状或梭形扩张；黄疸、腹痛、右上腹包块
Ⅱ型：胆总管憩室
Ⅲ型：胆总管十二指肠内段囊状扩张
Ⅳ型：肝内、外胆管多发囊状扩张
Ⅴ型（Caroli 病，常见）：肝内胆管多发囊状扩张；合并胆管炎、肝脓肿、肝纤维化
影像学表现
CT
Ⅰ型：胆总管囊状或梭形扩张，可伴有胆结石或胆管癌
Ⅴ型：肝周围多发囊状低密度影，中心点征
MRI：T1WI 低信号，T2WI 高信号。MRCP可显示V型中扩张囊腔与肝内胆管间的交通，此征象是诊断Caroli 病的特征性表现
胰腺
（一）检查技术
超声首选，CT第二首选，MRI补充
（二）正常影像表现
正常超声
均匀细小光点回声，边缘整齐光滑，等或稍高于肝，回声随年龄增加而增强
正常CT：密度均匀，低于肝实质，增强明显均匀强化；胰尾位置高，胰头位置低，下方内侧为楔形突出
正常MRI：信号均匀，与肝实质相近，增强明显均匀强化
（三）基本病变表现
1、胰腺大小和形态异常
（1）胰腺弥漫性增大：急性胰腺炎
（2）胰腺弥漫性缩小：老年性胰腺萎缩或慢性胰腺炎
（3）胰腺局部增大、外凸：多为肿瘤，或慢性胰腺炎
2、胰腺实质内回声、密度和信号异常
3、胰管异常
（1）胰管扩张：有梗阻或慢性胰腺炎，其中胰腺癌以光滑或串珠样扩张为主，慢性胰腺炎以不规则扩张为主；
（2）胰管结石、钙化：慢性胰腺炎，CT上表现为高密度影
4、胰周间隙及血管异常：急性胰腺炎和胰腺癌
（四）疾病诊断
1、急性胰腺炎
临床与病理
1）急性胰腺炎系胰液外溢所致的胰腺及周围组织的急性炎症，病变严重程度各异，可出现一系列不同的局部和系统并发症。
2）临床表现为突发性上腹部剧痛向腰背部放射，并有恶心、呕吐、发热等。
3）分为急性间质水肿性胰腺炎（IEP）和坏死性胰腺炎两种，前者表现为病变胰腺肿大变硬，间质充血水肿并炎症细胞浸润，胰周可伴有急性胰周积液（，APEC）实验室检查，急性胰腺炎时，血和尿中淀粉酶明显升高。
影像学表现
超声（常伴有邻近肠曲充气扩张）
（1）急性间质水肿性胰腺炎：①胰腺弥漫性或局限性肿大；②边缘模糊不清；③内部回声降低；④随病情好转超声迅速恢复正常
（2）急性坏死性胰腺炎：①胰腺明显肿大；②边缘模糊不清；③内部回声强弱不均并伴无或低回声区
CT
（1）急性间质水肿性胰腺炎（IEP）：①胰腺弥漫性或局限性肿大；②胰周炎性渗出，常见左肾前筋膜增厚，边缘模糊不清；③内部密度降低；④增强轻度均匀强化，胰周渗出更加清楚
（2）急性坏死性胰腺炎：①胰腺明显肿大；②边缘模糊不清；③内部密度不均，坏死灶略低密度而出血高密度；④增强不均匀强化，坏死灶无强化
MRI：T1WI信号减低，T2WI信号增高，边缘模糊不清
2、慢性胰腺炎
临床与病理
1）是指由各种病因造成的胰腺局限性或弥漫性的慢性进行性炎症，并导致胰腺实质和胰管的不可逆性损害。
2）病理上胰腺呈结节状，质地较硬。
3）临床上患者多有上腹痛，可合并糖尿病，常伴有胆系疾病。
影像学表现
超声：①胰腺轻度增大或缩小，轮廓不规则；②胰腺实质回声不均匀增粗、增强；③胰管扩张；④实质和胰管内有钙化和结石（斑点状或斑片状强回声伴后方声影）；⑤合并假性囊肿（无回声区）
CT：①胰腺弥漫性或局限性增大或萎缩；②胰腺纤维化，胰腺实质密度减低；③胰管扩张（串珠状或管状）；④实质和胰管内有内有钙化和结石（斑点状或斑片状不规则致密影）；⑤合并假性囊肿（边界清楚的水样密度区）；⑥胰周条索状影，肾前筋膜可增厚；⑦增强胰腺实质不均匀强化，纤维化区无强化
MRI：①胰腺纤维化，T1WI抑脂和T2WI弥漫性信号减低；②合并假性囊肿时，T1WI低信号，T2WI高信号
鉴别诊断
慢性胰腺炎与胰腺癌鉴别：侵犯周围血管，早期转移
3、胰腺癌
临床与病理
1）通常指胰腺导管癌，肿瘤多发生在胰头，发病年龄多为45～65岁，男女比例约为2:1.
2）临床上,早期无特异症状和体征；随肿瘤进展,胰头癌产生进行性无痛性梗阻性黄疸,有时可表现为反复发作性急性胰腺炎,体尾部肿瘤晚期出现持续性剧烈左腰背部痛。实验室检查,血清糖链抗原CA19-9常显著增高。胰腺癌预后极差。
影像学表现
超声
直接征象：①胰腺局限性增大；②内有边界不清“蟹足样”低回声或混合回声肿块；③CDFI无明显血流信号
间接征象：①上游胰管扩张；②胰头癌有肝内外胆管扩张和胆囊增大；③胰腺周围脏器或血管受压；④淋巴结转移（胰周、腹膜后大血管周围多发圆形或椭圆形低回声结节）；⑤肝内转移（肝内异常低回声肿块）
CT
直接征象：①胰腺局限性增大；②内有边界不清低密度或等密度肿块；③增强不明显强化，可有一定程度延迟强化
间接征象：①上游胰管扩张；②胰头癌有胆总管扩张，双管征；③胰腺周围低密度脂肪层消失，胰周血管包绕、狭窄或中断；④淋巴结转移（胰周、肝门、腹膜后大血管周围多发软组织密度结节）；⑤肝内转移（肝内异常低密度肿块）
MRI
直接征象：胰腺肿块T1WI稍低信号，T1WI抑脂低信号更显著，T2WI等或稍高信号
间接征象：扩张的胆、胰管富含游离水，T2WI高信号；DWI原发灶和转移灶均为高信号
4、胰腺神经内分泌肿瘤（pNETs）
临床与病理
多见于成年人，无性别差异。胰岛细胞瘤最多见，临床表现为Whipple三联征，手术切除为唯一治疗手段
影像学表现
CT
1）平扫，边界清楚的圆形或卵圆形稍低密度影
1）功能性：较小，囊变坏死少见
2）无功能性：较大，实性、囊实性多见，可有钙化，可伴有胆、胰管扩张
2）增强，血供丰富，动脉期明显强化是其典型表现
MRI
1）平扫，T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，DWI均匀或不均匀高信号
2）增强，血供丰富，动脉期明显强化
鉴别诊断
与胰腺导管癌鉴别：绝大多数为乏血供肿瘤，恶性程度高；远端胆、胰管扩张、胰腺萎缩，易侵犯周围组织和血管，易发生转移
5、胰腺囊性肿瘤
临床与病理
SCN好发于60~70岁老年女性，MCN40~50岁中年女性多见，易发生在胰尾部，多无明显临床症状
超声
表现为胰腺内多房或蜂窝状无回声区；部分病变囊壁和分隔较厚,边缘可有实性乳头状结构突向腔内；CDFI显示病变内部无血流信号,而于增厚的囊和乳头状结构内探及少许血流信号。
CT
SCN：多分隔，蜂窝状，“星芒状钙化”
MCN：囊壁厚薄不均，少分隔，乳头状结节，恶性者囊壁和分隔较厚
增强，囊壁和分隔强化
MRI：囊内液体T1WI低信号，T2WI高信号；囊壁和分隔T2WI低信号
脾脏
（一）概述
脾位于左上腹后外侧部,在左季肋区9~11肋的深面,属单核巨细胞系统器官。超声为首选影像检查技术。
（二）正常影像表现
正常超声：脾实质均匀中等回声，略低于肝；脾门无回声
正常CT：脾实质密度均匀，略低于肝；增强动脉期明显不均匀强化，花斑脾，门静脉期和实质期逐渐均匀
正常MRI：T1WI低信号，低于肝、胰；T2WI高信号，高于肝、胰
（三）疾病诊断
1、脾肿瘤
临床与病理
1）成人以海绵状血管瘤多见，肿瘤生长缓慢,临床多无症状。恶性肿瘤分为原发恶性肿瘤、转移性肿瘤和淋巴瘤。其中以淋巴瘤多见。
2）临床上脾淋巴瘤多见于 40 岁以上,可有长期发热、浅表淋巴结肿大、脾大、左上腹疼痛等症状。
1.脾海绵状血管瘤
影像学表现
超声：肿瘤多表现为圆形界清高回声,内部回声均匀或呈蜂窝状表现；②CDFI示瘤内无血流,周围有点状或短线状血流。
CT：边界清楚圆形或类圆形低密度影，可有囊性成分或钙化；增强早出晚归，渐进性强化
MRI：T1WI低信号，T2WI高信号
2.脾淋巴瘤
影像学表现
超声：脾弥漫性肿大，实质回声减低或正常；或脾内结节和肿块；病灶之间间隔以线状高回声带
CT：脾内单发或多发低密度灶，边界清或不清；增强轻度不均匀或斑片状强化，边界清楚
MRI：脾弥漫性肿大；或脾内结节和肿块；增强轻度强化，地图样分布
2、脾脓肿
影像学表现
CT：边界清楚圆形或椭圆形低密度影，可有气体；增强脓肿壁环形强化，脓肿中心不强化
MRI：T1WI低信号，T2WI高信号，DWI高信号；增强环形强化
3、脾梗死
临床与病理
为脾动脉或其分支栓塞所造成的局部脾组织缺血坏死。脾死可无症状或有左上腹疼痛、左侧胸腔积液、发热等表现。
影像学表现
超声：脾实质内单发或多发楔形或不规则形低回声区，尖端指向脾门；CDFI无血流信号
CT：尖端指向脾门的楔形低密度区，边界清楚；无强化
MRI：①平扫，急性和亚急性梗死区在T1WI和T2WI上分别为低信号和高信号影；而慢性期由于梗死区有瘢痕组织和钙化形成,在MRI各种序列上均呈较低信号改变。②)增强扫描,病灶无强化。
第三节：腹膜腔和肠系膜
（一）概述
1. 腹膜内位器官：胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管
2. 腹膜间位器官：肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱、直肠上段
3. 腹膜外位器官：肾、肾上腺、输尿管，十二指肠降部和水平部，直肠中、下段，胰
（二）正常影像表现
超声：敏感发现腹腔积液；显示腹膜增厚、腹膜腔内占位；肠气干扰，有局限性
CT：首选
MRI：补充
（三）基本病变表现
腹腔积液：在 CT 和MRI检查时,分别呈液性无回声区、水样密度和信号强度
（四）疾病诊断
1、急性腹膜炎
临床与病理
病理改变为腹膜和系膜充血、水肿和渗出,渗出液含有纤维蛋白并继发多种致病菌感染,进而导致急性化脓性腹膜炎。临床表现为腹痛、发热、肌紧张、有压痛及反跳痛。
影像学表现
超声：可显示腹腔积液和积气，分别呈液性无回声和气体样强回声反射。
CT:可以直接显示腹腔内不同程度的积液;若有胃肠道穿孔,还可见游离积气；受累的肠系膜发生水肿增厚,显示密度增高,并有散在条片状致密影；腹膜增厚一般比较均匀；可并有肠壁增厚,肠郁张等表现
2、腹腔脓肿
临床与病理
1）是腹腔内化脓性感染局限于某些解剖间隙内,周围被纤维组织或脏器包绕而形成。
2）临床表现为发热、局部疼痛和血白细胞升高。
影像学表现
超声:典型表现为低回声或无回声区,内可有散在高回声光点。
CT：早期软组织肿块影，边界不清，无强化；脓肿形成后中心低密度，周围高密度，可有气体；周围脂肪密度增高，邻近肠壁增厚，邻近结构受压移位；增强环形强化
MRI：与脓液成分相关；增强环形强化
3、结核性腹膜炎
临床与病理
青壮年多见，临床表现，一般起病缓慢，早期症状较轻，少数起病急骤，以急性腹痛或高热为主要表现
病理分型：①渗出型、②粘连型、③干酪型
影像学表现
超声:①渗出型:无回声的腹腔积液分散于全腹,也可局限,内有细小点状回声;腹膜增厚、粗糙；②粘连型:肠管粘连呈团块状,内部强弱回声相同;③干酪型:表现肠系膜淋巴结增大,常多发且可相互融合。
CT
（1）渗出型：稍高密度腹腔积液，腹膜增厚，增强明显强化
（2）粘连型：多发包裹性稍高密度腹腔积液，网膜小片状增厚并不同程度强化，肠系膜线状、星芒状增厚
（3）干酪型：少见，肠系膜淋巴结肿大并环形强化，腹腔内多发囊样、分隔样病灶，增强囊壁、分隔轻度强化
4、腹膜转移瘤
影像学表现
超声：腹腔积液；腹膜不规则增厚；肠管粘连；肠管间低回声或无回声区；腹膜后淋巴结增大
CT：腹腔积液；腹膜不规则增厚（常见于盆腔腹膜陷凹）；肠系膜、网膜有多发软组织密度结节，网膜饼；肠系膜、网膜后多发肿大淋巴结，肿大淋巴结均匀轻、中度强化
第四节：急腹症
（一）概述
超声：初查胆石症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、腹部急性外伤
X线平片：首选
（二）基本病变表现
1）腹腔积气：立位透明新月形气体影
2）腹腔积液：腹部密度增高
3）实质脏器增大：实质性器官形状、轮廓发生改变，同时压迫、推移相邻器官
4）空腔脏器内积气、积液并内腔扩大：见于梗阻、炎症和外伤
5）腹内肿块影：均匀的软组织肿块影，有较清晰的边界
6）腹内高密度影：主要为阳性结石、钙斑和异物
7）腹壁异常：包括胁腹线异常、腹壁软组织肿胀、组织间积气和腹壁肌张力异常等。
8）下胸部异常：急腹症时,胸膜、肺底和膈肌可发生改变
（四）疾病诊断
1、肠梗阻
临床与病理
病理分三型：①机械性肠梗阻（单纯性与绞窄性，有无血液循环障碍）、②动力性肠梗阻、③血运性肠梗阻
影像学表现
（1）单纯性小肠梗阻
X线：梗阻近端肠曲胀气扩大，内有阶梯状气液平面；梗阻远端无气体或仅有少量气体
CT：小肠积气、积液、扩张；移行带
（2）绞窄性小肠梗阻（多为闭袢性肠梗阻，常见于扭转、内疝、套叠和粘连）
X线
肠壁血液循环障碍可导致肠壁水肿增厚（后期可变薄），表现为软组织密度的肿块，称为“假肿瘤”征；充气闭袢肠管常呈“U”形，形态上类似咖啡豆，称为“咖啡豆征”，由于肠系膜的血管常发生绞窄或闭塞。从而易引起肠坏死，还可并发腹腔积液。
①小肠扭转和内疝：假肿瘤征，咖啡豆征
②粘连性肠梗阻：肠曲排列固定，肠曲纠集，肠曲转角较急
③肠套叠：杯口状充盈缺损
CT：肠壁缺血并存在可复性；肠壁轻度增厚并分层（靶征），肠系膜血管集中征
（3）大肠梗阻
X线
①大肠癌：明显积气积液扩张
②乙状结肠扭转：立位X线平片马蹄状，钡剂灌肠鸟嘴状
（4）麻痹性肠梗阻
X线和CT：大小肠普遍性积气积液扩张，液面较低；大肠扩张显著，全部大肠充气为诊断重要依据
2、胃肠道穿孔
临床与病理
胃十二指肠穿孔最常见。
临床特点是起病骤然，持续性上腹剧痛，不久延及全腹，产生腹肌紧张、全腹压痛与反跳痛等腹膜刺激症状
影像学表现
X线
1）气腹：膈下游离气腹最常见；无游离气腹不能排除胃肠道穿孔
2）腹腔积液、胁腹线异常和肠麻痹
3）腹腔脓肿：腹膜间隙或隐窝处
① 气液空腔或气泡影
② 软组织肿块影
③脓肿周围炎性浸润
④上腹腔淋巴炎性引流出现腹腔积液、肺底炎症和下叶肺不张
CT：敏感发现积气、积液部位
3、腹部外伤
影像学表现
（1）实质脏器包膜下破裂
超声和CT：包膜下血肿高密度，脏器实质受压凹陷，增强无强化
（2）实质脏器内血肿
超声和CT：急性出血高密度；出血时间久低密度，增强无强化
（3）实质脏器破裂
超声和CT：肝、脾、肾破裂，腹腔积液