导图社区 泌尿系统思维导图
泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成，其主要功能为排泄。下图介绍了肾的知识内容，包含结构、功能、肾间质、血液循环、宏观形态等。
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肾
结构
肾单位
肾小体
位置
皮质迷路、肾柱内
形态
球形
直径约200μm
两极
血管极
微动脉进出
尿极
连近曲小管
血管球/肾小球
肾小囊中一团盘曲的、独特的动脉性毛细血管网
走行
一条入球微动脉从血管极进入肾小囊内，分成4~5支
每支再分出袢状毛细血管
毛细血管互相吻合成网，继而汇合，于近血管极处形成一条出球微动脉，离开肾小囊
入球微动脉较出球微动脉粗，故毛细血管内血压较高
毛细血管
有孔型，孔径50~100nm，多无隔膜，利于血液中物质滤出
毛细血管内皮游离面的细胞衣富含带负电荷的唾液酸糖蛋白
内皮基底面除与血管系膜相接触到部位外，均有基膜
血管系膜/球内系膜
连接于毛细血管网之间
组成
球内系膜细胞
细胞
突起伸至内皮和基膜之间，突起内有微管、微丝、中间丝
核
染色深
胞质
发达RER、Golgi、溶酶体、吞噬体
微管、微丝、中间丝
功能
特化平滑肌细胞，合成基膜、系膜基质成分，吞噬、降解沉积在基膜上的免疫复合物
维持基膜通透性，参与基膜的更新、修复
少量巨噬细胞
系膜基质
填充在细胞之间
血管球内起支持、通透作用
病理
有些类型的肾小球肾炎，系膜细胞弥漫性增生，系膜基质增多，血管系膜区出现免疫复合物沉积，影响滤过作用
基膜
较厚，成人约330nm
分层
内层
薄而稀疏
中层
厚而致密
外层
主要：IV型胶原蛋白、层黏连蛋白、蛋白多糖（糖胺多糖以带负电荷的硫酸肝素为主）
IV型胶原蛋白
形成网状结构，连接其他糖蛋白，共同形成4~8nm的分子筛，在血液物质过滤中起关键作用
肾小囊
胚胎时期肾小管起始端膨大凹陷而成的杯状双层上皮囊
表层
外层/壁层
单层扁平上皮
在肾小体尿极处与近曲小管上皮相连续 在血管极处反折为肾小囊内层/脏层
两层上皮之间的狭窄腔隙为肾小囊腔，通近曲小管
内层/脏层
足细胞
不易与内皮细胞、球内系膜细胞相区分
核染色深浅：球内系膜细胞>内皮细胞>足细胞
扫描电镜下，可见从细胞体发出几支粗大的初级突起，继而再分支出许多指状次级突起 次级突起互相嵌合，呈栅栏状紧贴在毛细血管基膜外面，表面由一层带负电的唾液酸糖蛋白覆盖 次级突起间有宽约25nm的间隙，称为裂孔，孔上覆盖一层4~6nm的薄膜，即裂孔膜 次级突起末端内含较多微丝，微丝收缩可使突起移动而改变裂孔的宽度，调节血管球的滤过率
参与基膜形成和更新，维持血管球的形状
滤过屏障/滤过膜
定义
血液流经血管球毛细血管，管内血压较高，血浆内部分物质经有孔内皮、基膜、足细胞裂孔膜滤入肾小囊腔
通过物质
一般，MW<70kDa，直径<4nm可通过，以带正电荷物质更易通过（葡萄糖、多肽、尿素、电解质、水等）
形成物质
原尿，滤入肾小囊腔，不含大分子蛋白质，其余成分同血浆
成人一昼夜形成约180L
若滤过膜受损，大分子蛋白质甚至细胞可通过滤过膜，出现蛋白尿/血尿 系膜细胞清除基膜的免疫复合物沉积，内皮细胞、足细胞重建基膜后，滤过功能恢复
肾小管
一般结构、功能
单层上皮
上皮外为基膜、少量结缔
重吸收原尿成分、排泄
分部
近端小管
管腔不规则
最长最粗，约占总长一半
近端小管曲部/近曲小管
肾小体附近盘曲走行
上皮
立方形或锥形
圆，近基底部
嗜酸性
游离面
有刷状缘
微绒毛整齐排列
特殊结构
1.游离面刷状缘——微绒毛 2.胞膜内有碱性磷酸酶和ATP酶 3.微绒毛基部间细胞膜凹陷，形成顶小管、顶小泡
1.扩大表面积 2.有助于重吸收 3.吞饮原尿中小分子蛋白质，顶小泡与溶酶体结合后，吞饮物被降解
1.基底面——内褶 2.基部质膜，丰富钠泵（Na+、K+-ATP酶）
1.内含许多纵向杆状线粒体 2.将Na+泵出
扩大表面积
侧面——侧突 相邻细胞侧突相互嵌合
故光镜下分界不清
近端小管直部/近直小管
与曲部结构基本相似
上皮细胞较矮，微绒毛、侧突、内褶不如曲部发达
重吸收原尿成分的主要场所
原尿中几乎所有葡萄糖、氨基酸、蛋白质、水、离子、尿素在这里被重吸收 上皮细胞间虽有紧密连接，但未完全封闭，水、离子通透阻力较低
分泌H+、NH3、肌酐、马尿酸
转运、排出酚红、青霉素等药物
临床
常用马尿酸、酚红检测近端小管功能
细段
上皮细胞形态
单层扁平
椭圆形
含核部分突向管腔
着色浅
无刷状缘
上皮薄，利于水、离子通过
远端小管
管腔较大，规则
立方形
较近端小管小，位于近管腔或中央
比近端小管浅
远端小管直部/远直小管
上皮细胞游离面
少量短而小的微绒毛
上皮细胞基底部
质膜内褶发达，长的可达顶部，钠泵丰富
远端小管曲部远曲小管
超微结构类似直部，内褶不如其发达
离子交换重要部位，维持酸碱平衡
吸收
水、Na+
排出
K+、H+、NH3等
激素调节
醛固酮
促进吸Na+排K+
抗利尿激素
促进对水重吸收，尿液浓缩，尿量减少
髓袢
近直小管
远直小管
髓放线、肾锥体内
分类
浅表肾单位
皮质浅层、中层
占比
85%
体积较小
髓袢较短
尿液形成
髓旁肾单位
皮质深部
15%
体积较大
髓袢较长
尿液浓缩
泌尿小管
集合管
弓形集合管
很短
位于皮质迷路内
一端连接远曲小管，另一端呈弧形弯入髓放线，与直集合管相通
直集合管
髓放线
髓放线中行，沿途有许多弓形集合管汇入 管径由细变粗
上皮结构
超微结构远比远端小管简单
单层立方增高为单层柱状
圆，居中或靠近底部
染色浅于远端小管，甚至清亮
胞器少
少量短微绒毛 少量侧突、内褶
进一步重吸收水和交换离子，对尿液浓缩、维持体内酸碱平衡起重要作用
受醛固酮、抗利尿激素调节
受心房钠尿肽作用，减少对水的重吸收，尿量增多
乳头管
肾乳头
球旁复合体/ 肾小球旁器
肾小体血管极
大致呈三角形 致密斑为底，入/出球微动脉分别构成两条侧边，球外系膜细胞位于中心
球旁细胞
形成
入球微动脉行至肾小体血管极处，平滑肌细胞分化为上皮样细胞形成
体积大，立方形
大而圆
弱嗜碱性
肌丝少，RER、Golgi发达，较多分泌颗粒，内含肾素
肾素
一种蛋白水解酶
使血浆中血管紧张素原变为血管紧张素I，后者在肺血管内皮细胞游离面的转换酶作用下变为血管紧张素II
血管紧张素I
血管紧张素II
使血管平滑肌收缩，血压升高 血管紧张素II作用更强
刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，促进肾远曲小管和集合管吸收Na+和水，导致血容量增大，血压升高
肾素-血管紧张素系统
调节血压
与血管内皮细胞之间无内弹性膜、基膜相隔，分泌物易于释放入血
致密斑
远端小管靠近肾小体侧的上皮细胞形成的椭圆形班
上皮细胞
柱状，排列紧密
椭圆形，近顶部
色浅
基膜不完整
基部
细小分支突起，与邻近球旁细胞和球外系膜细胞连接
离子感受器，敏锐地感受远端小管Na+浓度的变化，并将信息传递给球旁细胞，改变肾素分泌水平，调节远端小管、集合管对Na+的吸收
球外系膜细胞/极垫细胞
毗邻
与球内系膜相连续
与球旁细胞、球内系膜细胞之间有缝隙连接
形态结构
形态结构与球内系膜细胞相似
在球旁复合体功能活动中，起信息传递作用
肾间质
结缔组织
分布
皮质很少
越接近肾乳头越多
间质细胞
髓质中的成纤维细胞
不规则/星形
长轴与肾小管、集合管垂直
胞器多，脂滴多
可合成间质内的纤维、基质
产生前列腺素
舒张血管，促进周围血管内的血液流动，加快重吸收水分的转运，从而促进尿液浓缩
产生红细胞生成素
肾病晚期常常伴有贫血
刺激骨髓中红细胞生成
血管
神经
血液循环
肾动脉经肾门入肾，分支为数支叶间动脉
叶间动脉在肾柱内上升至皮质、髓质交界，横向分支为弓形动脉
弓形动脉发出若干小叶间动脉，伸入皮质迷路
小叶间动脉末端抵达被膜下形成毛细血管网，分布于肾小管周围
毛细血管网依次汇合，形成小叶间静脉、弓形静脉、叶间静脉，与相应动脉伴行，最后形成肾静脉出肾
特殊
髓旁肾单位的出球微动脉不仅形成球后毛细血管网，而且发出若干直小动脉直行进入髓质，而后在髓质不同深度，折返上升为直小静脉，与直小动脉构成U形血管袢，与髓袢伴行
特点
血流量大，流速快，约占心输出量1/4
肾动脉直接发自腹主动脉，短而粗
肾内血管走行较直，血液能很快抵达血管球
90%的血液供应皮质，进入肾小体后被滤过
入球微动脉较出球微动脉粗，使血管球内压较高，有利于滤过
两次形成毛细血管网
入球微动脉分支形成血管球
出球微动脉分布在肾小管周围形成球后毛细血管网
血液流经血管球时大量水分被滤出，因此球后毛细血管内血液的胶体渗透压很高，有利于肾小管上皮细胞重吸收的物质入血
髓质内的直小血管与髓袢伴行，有利于肾小管、集合管的重吸收、尿液浓缩
人体主要排泄器官
形成尿液的方式排出体内代谢废物
参与维持机体内环境的相对稳定
水盐平衡
离子平衡
分泌功能
前列腺素
促红细胞生成素
宏观形态
豆形，外侧隆凸，内侧缘中部凹陷
表面
致密结缔的被膜
实质
皮质
肾柱
皮质迷路
髓质
肾锥体
一个肾锥体和相连的皮质组成一个肾叶
基本组成
尿液形成及肾结构基本结构、功能单位
汇入集合管
合称泌尿小管
都是单层上皮性管道
直行部分位于髓放线和肾锥体内 弯曲部分位于肾柱、皮质迷路内
少量结缔组织
