是否存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗及胰岛素受体异常，
机体对胰岛素不敏感，及使胰岛素分泌正常，血糖也
不正常，多见于二型糖尿病的早期，如存在胰岛素抵
抗无用药禁忌下，必须配合改善胰岛素抵抗的药物，
如二甲双胍，吡格列酮等
是否在服用影响糖代谢的其他药物，要考虑患者合并其
他疾病，并服用一些具有升糖作用的药物，影响糖代谢
如糖皮质素地塞米松强的松等利尿剂呋塞米雌激素甲状
腺技术等，尤其是糖皮质素，很容易导致血糖升高
是否存在其他内分泌疾病，有些患者同时合并其他内分泌
疾病，如甲亢，甲减严重，胰腺炎等这些疾病可以导致血
糖升高
是否存在应激情况，感染手术外伤急性心脑卒中等应急情
况，应急状态下，可使体内的升糖激素分泌增加，拮抗胰
岛素作用，从而导致血糖居高不下，注意排除感染因素，
如呼吸道感染，泌尿系统感染，皮肤组织感染等
有无不良情绪，心理因素对于血糖的影响很大，紧张焦虑，
大悲大喜，过度兴奋等情绪变化都会引起交感神经兴奋，
导致升糖激素分泌增加，导致血糖升高，另外，生活不规
律，过度疲劳也会引起血糖的波动
睡眠好不好，长期失眠或熬夜会导致交感神经过度兴奋，抑
制胰岛素分泌，使肾上腺素等升糖激素分泌增加，从而使血
糖升高，要告诫患者，每天保证6至8小时的睡眠时间，建议
晚上教时间最晚不要超过11点
气候因素的影响，临床发现糖尿病患者的血糖因季节变化而
波动，每当冬季来临，病人食量增多，户外活动减少，加之
寒冷促使肾上腺等胰岛素拮抗激素分泌增加，这些均可导致
血糖升高
是否存在误诊误治，一型糖尿病主要见于儿童，成人期发病的
一型也不罕见，由于它的某种症状与二型糖尿病颇为相似，（
起病隐匿、发病初期口服降糖药治疗有效等）再加上目前对胰
岛素抗体检查尚未普及，因此常被误诊为二型，这种病人病情
早期胰岛素尚有，相对二型，其胰岛素功能衰竭较快，发病不
久，病人就会出现口服药失效导致血糖升高，甚至出现急性并
发症
是否属于血糖监测，定期监测血糖，有助了解病情指导用药，但有
些患者不重视血糖监测，只凭感觉，血糖是很难控制达标，沟通时
要注意做好监测教育，查看详细血糖监测记录，在给予用药指导，
只要找准原因，对症施治，控制血糖并非难事
