腹痛导图笔记

腹痛是指肋骨以下、腹股沟以上部位发生疼痛为主要表现的一种病症。本图讲述了腹痛的病因、临床表现、发生机制、伴随症状等。

腹痛

• 病因
  • 定义
    • 腹痛是临床常见症状，多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起的
  • 分类
    • 急性腹痛
      • 腹腔器官急性炎症
        • 急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血性坏死肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎
      • 空腔脏器阻塞或扩张
        • 肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石
      • 脏器扭转或破裂
        • 肠扭转、绞窄性肠梗阻、胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂
      • 腹膜炎症
        • 多由胃肠穿孔引起、少部分为自发性腹膜炎
      • 腹腔内血管阻塞
        • 缺血性肠病、腹主动脉瘤及门静脉血栓形成等
      • 腹壁疾病
        • 腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹
      • 胸腔疾病所致的腹部牵涉痛
        • 大叶性肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核
      • 全身性疾病所致的腹痛
        • 腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒、血朴啉病
    • 慢性腹痛
      • 腹腔脏器慢性炎症
        • 慢性（胃、十二指肠、胆囊、胰腺）炎、胆道感染、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病
      • 消化道运动障碍
        • 功能性消化不良、肠易激综合征及胆道运动功能障碍等
      • 胃、十二指肠溃疡
      • 腹腔脏器扭转或梗阻
        • 慢性胃扭转、肠扭转、十二指肠壅滞症、慢性肠梗阻
      • 脏器包膜的牵张
        • 实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌
      • 中毒与代谢障碍
        • 铅中毒、尿毒症
      • 肿瘤压迫及浸润
        • 恶性肿瘤居多
          • 与肿瘤不断生长、压迫和侵犯感觉神经有关
• ★发生机制
  • 内脏性腹痛
    • 机制
      • 腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起
    • 特点
      • 1||| 疼痛部位不确切，接近腹中线
      • 2||| 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛
      • 3||| 常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状
  • 躯体性腹痛
    • 机制
      • 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起的
    • 特点
      • 1||| 定位准确、可在腹部一侧
      • 2||| 程度剧烈而持续
      • 3||| 可有局部腹肌强直
      • 4||| 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重
  • 牵涉痛
    • 机制
      • 内脏疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛
    • 特点
      • 1||| 定位准确
      • 2||| 疼痛剧烈
      • 3||| 有压痛、肌紧张及感觉过敏
  • 神经分布与内脏
• 伴随症状
  • 伴发热、寒战
    • 提示炎症存在
      • 急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿
    • 也可见于腹腔外感染性疾病
  • 伴黄疸
    • 肝胆胰疾病
    • 急性溶血性贫血
  • 伴休克同时有贫血
    • 腹腔脏器破裂
      • 肝、脾或异位妊娠破裂
    • 无贫血者
      • 胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎
    • 腹腔外疾病
      • 心肌梗死、大叶性肺炎
  • 伴呕吐、反酸
    • 食管、胃肠病变，呕吐量大
      • 提示胃肠道梗阻
    • 伴反酸、嗳气
      • 提示胃、十二指肠溃疡或胃炎
  • 伴腹泻
    • 消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤
  • 伴血尿
    • 泌尿系统疾病
      • 泌尿系结石
• 临床表现
  • 腹痛部位
    • 多为病变所在部位
    • 胃、十二指肠、胰腺疾病
      • 中上腹部
    • 急性阑尾炎
      • 右下腹Mcburney点
    • 小肠疾病疼痛
      • 脐部或脐周
    • 结肠疾病疼痛
      • 下腹或左下腹
    • 膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂
      • 下腹部
    • 弥漫性或部位不定的疼痛
      • 急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、复型过敏性紫癜
  • 诱发因素
    • 胆囊炎或胆石症发作
      • 进油腻食物史
    • 急性胰腺炎发作
      • 常有酗酒和暴饮暴食史
    • 部分机械性肠梗阻
      • 腹部手术有关
    • 剧痛并有休克者
      • 腹部受暴力作用引起肝脾破裂
  • 腹痛性质和程度
    • 突发的中上腹剧烈刀割样痛或烧灼样痛
      • 胃、十二指肠溃疡穿孔
    • 中上腹持续性隐痛
      • 慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡
    • 上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧
      • 急性胰腺炎
    • 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直
      • 急性弥漫性腹膜炎
    • 隐痛或钝痛
      • 内脏型疼痛
      • 胃肠张力变化或轻微炎症引起
    • 胀痛
      • 实质脏器包膜牵张所致
    • 阵发性绞痛、疼痛剧烈、致使病人辗转不安
      • 胆石症或泌尿系统结石
    • 阵发性剑突下钻顶样疼痛
      • 胆道蛔虫症的典型表现
    • 绞痛
      • 空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起
      • 肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛
  • 发作时间
    • 餐后疼痛
      • 胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致
    • 周期性、节律性上腹痛
      • 胃、十二指肠溃疡
    • 月经来潮腹痛
      • 子宫内膜异位者
    • 月经间期腹痛
      • 卵泡破裂者
  • 与体位的关系
    • 胃黏膜脱垂病人左侧卧位
      • 疼痛减轻
    • 十二指肠壅滞症病人膝胸位或俯卧位
      • 腹痛及呕吐等症状缓解
    • 胰腺癌病人仰卧位时
      • 疼痛减轻
    • 反流性食管炎病人烧灼痛
      • 躯体前屈时明显，直立位时减轻