导图社区 肺疾病与支气管炎
本图梳理了慢性阻塞性肺疾病的定义、病理生理、临床表现、鉴别诊断，慢性支气管炎的病因和发病机制、临床表现、诊断、治疗等内容。
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慢性阻塞性肺疾病、 慢性支气管炎
慢性支气管炎
病因和发病机制
吸烟
粉尘、化学物质
空气污染
感染
病毒
流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒
细菌
肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌
支原体、衣原体
其他
免疫防御减低、年老、寒冷、遗传、自主神经功能失调
临床表现
症状
咳嗽
咳痰：粘痰、白色泡沫样痰、脓痰
喘息
体征
急性发作期闻及干湿啰音
喘息型：啰音、哮鸣音并发肺气肿时可闻及
实验室检查
X线检查：纹理紊乱、斑点状阴影、双下肺为主
呼吸功能检查：阻塞性通气功能障碍：小气道阻塞时可有最大呼气流速—容积曲线在75%～50%肺容量时呼气流量下降；当使用支气管扩张剂时FEV1/FCV＜70%
诊断
≥3月/年*2年
鉴别诊断
支气管哮喘
嗜酸粒细胞性支气管炎
肺结核
支气管肺癌
特发肺间质纤维化
支气管扩张征
其他原因引起的慢性咳嗽、尘肺，ACEI引起的咳嗽
治疗
急性发作期、慢性迁延期
抗感染
祛痰、止咳
解痉平喘
气雾疗法
喘速康、舒喘灵、溴化异丙托品
缓解期
慢性阻塞性肺疾病
定义
持续性的气流受限、气道和肺组织对有害气体的异常慢性炎症反应； 肺功能检查对确定气流受损有意义
吸入支气管扩张剂后FEB1/FCV＜70%提示存在持续气流受限
发病原因和机制
炎症机制：中性粒细胞活化聚集
蛋白酶抗蛋白酶失衡：蛋白酶增多或抗蛋白酶不足
氧化应激机制：氧化物破坏许多生化大分子导致细胞功能障碍；炎症反应增加；炎性介质转录
其他机制：自主神经功能失调、营养不良、气温变化导致小气道病变和肺气肿病变
病理
标注肺泡壁变薄、胀大、破裂或形成大泡，弹力纤维网破坏
小叶中央性肺气肿
全小叶型肺气肿
混合型肺气肿
病理生理
通气障碍：小气道、大气道阻塞，通气功能下降 残气量增加
通气血流比例失调
弥散障碍
症状：1.出现咳嗽咳痰 2.逐渐加重呼吸困难、胸闷气短 3.晚期体重下降食欲减退
体征：桶状胸、呼吸运动减弱；触觉语颤减弱或消失；叩诊呈过清音； 听诊呼吸音减弱、呼气时间延长、干湿罗音
早期不明显
实验室及其他检查
肺功能检查：吸入舒张剂后FEV1/FCV＜70%
影像学检查
肋间隙增宽
肋骨平行
膈降低且扁平
两肺透亮度增加
心影狭长
诊断 1、吸烟等高危因素 2、慢支+逐渐加重的呼吸困难 3、体征:肺气肿、气流受限 4、肺功能异常 持续气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%为界限(第八版)5、COPD病程分期:急性加重期，稳定期。
支气管哮喘：儿童、青少年发作性喘息，过敏史
支气管扩张：反复发作咳嗽咳痰咳血，感染伴脓痰；查体肺部固定湿罗音
肺结核：午后低热乏力盗汗，痰检可发现结核分枝杆菌
肺癌：慢性咳嗽咳痰，近期可带血并反复发生，胸片和CT可发现占位性病变
其他：老年肺气肿，劳力性肺气肿，没有气流受限表现
并发症
慢性呼吸衰竭
肺源性心脏病
自发性气胸
稳定期治疗
教育和劝导
支气管舒张剂：（1）β2肾上腺素受体激动剂（2）抗胆碱药（3）茶碱类
糖皮质激素
祛痰药
急性发作期治疗
确定严重程度，决定门诊或住院治疗
支气管舒张剂
低流量吸氧：吸氧浓度（%）=21+4*氧流量（L/min）
抗生素
