外科护理学思维导图

这是一篇关于外科护理学的思维导图。该思维导图归纳总结了关于外科护理学的基本知识点，比较系统全面，有助于复习。

水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理

• 水和钠代谢紊乱
  • 等渗性脱水
    • 概念：
      • 水和钠成比例丧失，血清钠浓度和细胞外液渗透压维持在正常范围，但细胞外 液迅速减少，又称急性缺水
    • 病因：
      • 1、消化液的急性丧失，如大量呕吐、腹泻、肠瘘。 2、体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、大面积烧伤、急性腹膜炎。
    • 临床表现：
      • 轻度：
        • 恶心、呕吐、厌食。少尿。口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低。不口渴。
      • 中度：
        • 心率加快、脉搏细速、血压降低、指端湿冷。体液丧失达体重5%
      • 重度：
        • 休克、代谢性酸中毒。体液丧失达体重6-7%
    • 处理原则：
      • 1、积极治疗原发病
      • 2、静脉补液
        • 选用等渗盐水/平衡盐溶液，平衡盐溶液更为合理和安全
        • 注意：补充水分的同时注意补钠和补钾
    • 护理措施：
      • 去除病因 抗感染、止泻
      • 补充液体 ：
        • 定量：生理需要量+已经损失量+继续损失量
        • 定性：缺什么补什么
        • 定时：先快后慢
      • 记录24h出入水量
      • 疗效观察
  • 低渗性脱水
    • 概念：
      • 水和钠同时丢失，失水少于失钠，血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状态，慢性或继发性缺水。
    • 病因：
      • 1、胃肠道消化液持续性丧失
      • 2、大面积创伤的慢性渗液
      • 3、治疗性原因：如使用排钠利尿剂时未注意补充适量的钠盐、治疗等渗性缺水时过多补水而忽略补钠
    • 临床表现：
      • 轻度：
        • 血钠<135,头晕，疲乏、软弱无力、尿量增多，尿Na+减少
      • 中度：
        • 血钠<130,脉搏细速、血压不稳定或下降、脉压差变小、浅静脉瘪陷、站立性晕倒、尿量减少，尿中几乎不含Na+和cl-
      • 重度：
        • 血钠<120，神志不清、四肢发凉、腱反射减弱或消失、休克
    • 护理措施：
      • 静脉种类和顺序
        • 轻中度缺钠 等渗盐水（机体排水量大于排Na+量）
        • 重度缺钠补液顺序 晶体液、胶体液、高渗盐水
      • 输液速度
        • 高渗盐水<100-150ml/h
      • 补钠量
        • 需补钠量（mmol）=[正常血钠量（mmol/L)-测的血钠量（mmol/L）]*体重（kg）*0.6(女性为0.5）
        • 每日补钠量=需补钠量/17
        • 第一日补钠量=每日补钠量/2+4.5g
  • 高渗性脱水
    • 概念：
      • 缺水和缺钠同时存在，失水多于失钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。
    • 病因：
      • 水分摄入不足 ，如吞咽困难、禁食
      • 水分丧失过多，如糖尿病病人高渗性利尿、大面积烧伤暴露疗法、高热病人大量出汗等
    • 临床表现：
      • 轻度：
        • 缺水量2-4%，口渴
      • 中度：
        • 缺水量4-6%，极度口渴、尿少和尿比重增高、皮肤弹性差、眼窝凹陷，乏力、烦躁
      • 重度：
        • 缺水量>6%，躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷
    • 护理措施：
      • 鼓励病人多饮水
      • 静脉补液：5%葡萄糖或0.45%氯化钠溶液
  • 水中毒
    • 概念：
      • 又称水过多、稀释性低钠血症。机体的摄取水总量超过了排出水量，水潴留体内使血浆渗透压下降、循环血量增多
    • 病因：
      • 水摄入过多，水排出减少
    • 临床表现：
      • 急性水中毒：脑细胞肿胀和脑组织水肿进一步导致颅内压增高、脑疝
      • 慢性水中毒：在原发病的基础上逐渐呈现体重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和唾液增多等现象
    • 护理措施：
      • 脱水治疗 酌情使用利尿剂、静脉输注高渗盐水、透析治疗
      • 立即停止摄入水分、严格控制水的摄入量
• 钾代谢异常
  • 低钾血症
    • 概念：
      • 血清钾浓度低于3.5mmol/L.
    • 病因：
      • 1、钾摄入不足，长期禁食或进食不足而未及时补充钾盐
      • 2、钾丢失过多，排钾利尿剂、呕吐、腹泻、持续胃肠减压
      • 3、体内钾分布异常，大量输注葡萄糖和胰岛素、代谢性碱中毒、低钾性周期性麻痹
    • 临床表现：
      • 肌无力，最早的临床表现。四肢无力后累及躯干和呼吸肌。病情严重者软瘫，腱反射减弱或消失。
      • 消化道功能障碍，肠麻痹。
      • 心脏功能异常，心脏节律异常和传导阻滞。
      • 代谢性碱中毒，反常性酸性尿。
    • 处理原则：
      • 病因治疗
      • 合理补钾
        • 首选口服（食补+氯化钾）;10%氯化钾静脉补给
      • 静脉补钾原则
        • 尿量>40ml/L才能补钾；浓度限制在40mmol/L,即500ml液体+10%KCl15ml);静滴速度20mmol/H、60滴/min;总量不超过3-6g/天
  • 高钾血症
    • 概念：
      • 血清钾浓度高于5.5mmol/L
    • 病因：
      • 钾摄入过多；钾排出减少；体内钾分布异常
    • 临床表现：
      • 神经、肌肉应急性改变，兴奋到抑制
      • 微循环障碍
      • 心血管系统症状，心动过缓、心律不齐、室颤、心跳停止
      • 代谢性酸中毒，反常性碱性尿。
    • 处理原则：
      • 禁：停止钾的摄入；降：促使K+转移入细胞内，5%NaHCO3或葡萄糖5g+胰岛素1U;排：促使K+排泄；抗：25%葡萄糖注射液20ml或10%葡萄糖酸钙20ml/iv
• 酸碱平衡失调
  • 代谢性酸中毒
    • 概念：
      • 体内酸性物质过多，或HCO3-丢失过多，外科临床最常见
    • 病因：
      • 代谢产酸增多：乳酸酸中毒/酮症酸中毒
      • 碱性物质丢失过多：腹泻
      • 肾功能不全
    • 临床表现：
      • 呼吸代偿表现：加深加快、呼气有酮味
      • 中枢神经系统表现：呈抑制状态
      • 心血管系统表现：面色潮红、心率加快、血压偏低。休克、心律不齐和急性肾功能不全。
    • 处理原则：
      • 积极处理原发病，消除病因
      • 逐步纠正代谢性酸中毒 轻度代谢性酸中毒，无需碱剂治疗；重度代谢性酸中毒：应用碱剂治疗
      • 维持Ca+、K+平衡
    • 护理措施：
      • 病情观察：生命体征
      • 复查动脉血气分析、血电解质
      • 用药护理：扩容、应用胰岛素；5%碳酸氢钠，宁酸勿碱，静脉输入时速度不宜过快，防止药液渗漏；补钙和补钾
  • 代谢性碱中毒
    • 概念：
      • 体内H+丢失或HCO3-增多
    • 病因：
      • 经胃/肾丢失；碱性物质摄入过多；低钾血症
    • 临床表现：
      • 脱水表现；低钾血症表现；手足抽搐；呼吸浅慢；谵妄、嗜睡、精神错乱
    • 处理原则：
      • 对因治疗；补钾；应用酸性药物
    • 用药护理：
      • 配置方法：将1mol/L盐酸150ml溶入1000ml生理盐水或5%葡萄糖溶液；输注途径：经中心静脉导管输注；输注速度：缓慢输入（25-50ml/L)
  • 呼吸性酸中毒
    • 概念：
      • 血液中PaCO2增高
    • 病因：
      • 肺泡通气功能不足。呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹；呼吸道阻塞或肺部疾病；胸部活动受限；呼吸机管理不当
    • 临床表现：
      • 急性：胸闷、气促、呼吸困难、紫绀等；严重者血压下降、谵妄、昏迷；其他如持续性头疼、脑水肿、脑疝、呼吸骤停
      • 慢性:临床表现不明显
    • 处理原则：
      • 积极治疗原发病；改善通气功能、解除呼吸道梗阻；必要时做气管插管或气管切开并使用呼吸机辅助呼吸
    • 护理措施：
      • 病情观察；改善通气；持续低流量给氧
  • 呼吸性碱中毒
    • 概念：
      • 血液中PaCO2降低，PH升高
    • 病因：
      • 过度通气
    • 临床表现：
      • 呼吸急促；眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌肉震颤、手足抽搐；心率加快
    • 处理原则：
      • 对因治疗；纸袋罩住口鼻呼吸
    • 护理措施：
      • 维持正常的气体交换型态。指导深呼吸、教会使用纸袋呼吸的方法、调节呼吸机参数。
      • 病情观察：生命体征、意识、动脉血气分析、血电解质等。