Graves病学习笔记

本导图汇总了Graves病的病因、临床体征、症状、治疗等内容，知识点丰富且思路清晰，结构型知识框架方便学习理解！

Graves病

• 病因
  • 外部因素
    • 环境中的毒素
      • 许多环境污染物，包括多环芳烃、全氟化学品、邻苯二甲酸盐和双酚等，广 泛用于各种工业和消费品中，可能导致甲状腺疾病。多环芳烃、多氯联苯（PCBs） 和多卤化联苯（PBBs）是通过煤产生的有机化合物，它们存在于空气中，水中， 可引起甲状腺疾病。
    • 心理压力
      • 心理压力与促肾上腺皮质激素 (ACTH) 和皮质醇的加速分泌有关，反过来 又会导致免疫抑制，这种免疫抑制的恢复、免疫反弹，可诱发自身免疫。
    • 病毒和细菌等
  • 内部因素
    • CTLA -4
    • CD40
      • CD40 是 GD 的重要易感基因，完整 CD40 基因的测序导致在 CD40 的 5′-非翻 译区发现 C/T 多态性，这种单核苷酸多态性（SNP）的 CC 基因型与 GD 密切相 关。
    • PTPN-22
    • IL-2R
    • FCRL3
    • Tg
    • TSHR
      • TSHR 分子裂解，α 亚单位 A 进入循环形成 GD 的抗原多肽。在机体免疫耐受机制破坏后， TSHRα 亚单位刺激 B 细胞产生 TRAb。
    • TSAb
      • TSAb 与 TSH 竞争性地结合于 TSH 受体（TSHR）α 亚单位，激活腺苷酸环化酶 信号系统，导致甲状腺滤泡上皮细胞增生，产生过量的甲状腺激素
  • 其他
    • 性别
      • 女>男
    • 妊娠
    • 应激
• 体征及症状
  • 甲状腺
    • 甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大，。也有少数的病例甲状腺不肿大， 特别是老年病人。甲状腺滤泡上皮细胞增生，呈高柱状或立方状， 滤泡腔内的胶质减少或消失，滤泡间可见不同程度的与淋巴组织生发中心相关的 淋巴细胞浸润。
    • 甲状腺自主性高功能，可扪及孤立结节。
  • 心血管系统
    • 心率增快，心脏扩大，心力衰竭，心律失常，心房颤动，脉压增大等。
    • 甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音
  • 身体素质
    • 尽管食欲增加，但体重减轻； 热相关症状（怕热、出汗和烦渴） 体重减轻
  • 神经肌肉
    • 震颤;紧张;焦虑;疲劳;虚弱; 睡眠不良；注意力不集中 ；四肢震颤;多动症；反射亢进;骨盆和腰部肌肉无力
  • 肺
    • 呼吸困难、气短、呼吸急促
  • 胃肠道
    • 过度排便；恶心，呕吐、腹部压痛
  • 皮肤
    • 出汗增多 皮肤温暖湿润
  • 生殖
    • 月经不调，月经稀少
  • 眼部
    • 复视；眼睛有刺激感；眼睑肿 胀;眶后疼痛或不适；瞬目减少 ；眼球突出;眼睑回缩和滞后；眶周水 肿;结膜充血和结膜水肿；眼肌麻痹，眼裂增宽
• 治疗
  • 抗甲状腺药物（ATD)
    • ATD 是硫代酰胺类化合物（thioamides），包括硫脲类和咪唑类两类
      • 抑制碘的有机化和甲状腺酪氨酸偶联，减少甲状腺激素的合成。但是 对甲状腺内已经合成的激素没有抑制作用。
        • 适应证
          • ①轻、中度病情；②甲状腺轻、中度肿大；③孕妇、高龄或由于其他严重疾 病不适宜手术者；④手术前和 131I 治疗前的准备；⑤手术后复发且不适宜 131I 治 疗者；⑥中至重度活动的 GO 病人。
        • 优点
          • 无辐射 对 GO 无不良影响 无手术/麻 醉风险 无需住院 保守治疗 在怀孕/哺 乳期间使用 随后发生甲 状腺功能减 退症的风险 低 复
        • 缺点
          • 复发率高 频繁监测 不良反应（大多较轻） 合规保证
        • 不良反应
          • 粒细胞缺乏症 肝毒性 血管炎 胰腺炎 （?） 皮疹 致畸和胎儿发育不良
  • 放射碘
    • 131I 治疗甲亢的目的是破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生。治疗机制是 131I 被甲状腺摄取后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞。β射线在组织内的射程仅有 2 mm，不会累及毗邻组织
      • 适应症
        • ①甲状腺肿大II 度以上；②对ATD过敏；③ATD治疗或者手术治疗后复发； ④甲亢合并心脏病；⑤甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；⑥甲亢 合并肝、肾等脏器功能损害；⑦拒绝手术治疗或者有手术禁忌证；⑧浸润性突眼。 对轻度和稳定期的中、重度 GO 可单用 131I 治疗甲亢，对活动期病人，可以加用 糖皮质激素。妊娠和哺乳期禁止放射碘治疗。 2
      • 优点
        • 决定性治疗 高效 无手术/麻 醉风险 成本中等
      • 缺点
        • GO 的明确危险因素 控制甲亢缓慢 终生甲减 辐射暴露 怀孕和哺乳是 RAI 治疗 的绝对禁忌症 无论是男性还是女性， 都应将受孕推迟到 RAI 后至少 6 个月（最好是 12 个月）。 对生育的潜在负面影响
      • 不良反应
        • 原有 GO 的频繁新发或恶化 唾液腺炎（短期） 放射性甲 状腺炎 癌症死亡率增（?）
  • 手术治疗
    • 适应症
      • 适应证 ①甲状腺肿大显著（>80g），有压迫症状；②中、重度甲亢，长期服药无效， 或停药复发，或不能坚持服药者；③胸骨后甲状腺肿；④细针穿刺细胞学（FNAC） 证实甲状腺癌或者怀疑恶变；⑤ATD 治疗无效或者过敏的妊娠病人，手术需要在 妊娠 T2 期（4-6 个月）施行。
    • 优点
      • 决定性治疗 疗效最好 快速控制甲 亢 通常不会使 GO 恶化 无辐射
    • 缺点
      • 与麻醉和/或手术相关的 风险 永久性甲状腺功能减退 住院成本高 瘢痕 出
    • 不良反应
      • 出血 喉神经损 伤 甲状旁腺 功能减退 低钙血症 麻醉并发症
  • 其他
    • 碘剂
      • 减少碘摄入量是甲亢的基础治疗之一。过量碘的摄入会加重和延长病程，增加复发的可能性，所以甲亢病人应当食用无碘食盐，忌用含碘药物和含碘造影剂。 复方碘化钠溶液仅在手术前和甲状腺危象时使用。
    • β受体阻断剂
      • 作用机制是：①阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用；②阻断外周组织 T4 向 T3 的转化，主要在 ATD 治疗初期使用，可较快控制甲亢的临床症状。通常应用普萘洛尔（心得安），每次 10～40mg，每 6～8 小时 1 次。2～6 周内停用