心衰药物学习笔记

治疗心力衰竭药物总结，知识内容有降低负担类、强心药、贝塔受体拮抗剂、急性心衰治疗等，希望梳理的内容对你有所帮助！

心衰药物

• 降低负担
  • 前负荷
    • 利尿
      • 保钾
        • 螺内酯
      • 不保钾
        • 袢利尿剂：呋塞米
        • 氢氯噻嗪
  • 后负荷
    • ACEI（…普利）
      • 抑制RAAS系统；抑制缓激肽降解，促进前列环素生成进而扩血管
        • 副作用：低血压 肾功一过性恶化 高血钾 干咳 血管性水肿
          • 当血肌酐超过265时禁用 应用ACEI时禁用非zhai体类药物（阿司匹林）
            • 无尿性肾衰，双侧肾动脉狭窄，高血钾，妊娠期妇女，血管性水肿，ACEI过敏者禁用 记：两肾高钾妊娠
    • ARB（…沙坦）
      • 当应用ACEI出现干咳 血管性水肿时应用
        • 不建议ACEI和ARB联合应用 会加重不良反应
    • 醛固酮受体拮抗剂
      • 一代：螺内酯 二代：依普利酮
    • 肾素抑制剂
      • …吉仑
• 心
  • 强心药
    • 洋地黄
      • 抑制钠钾ATP酶
        • 正性肌力作用：促进钠钙交换，升高细胞内钙浓度
        • 迷走神经兴奋作用：抗心衰
        • 作用于肾小管细胞减少钠的重吸收同时抑制肾素分泌
        • 电生理作用：抑制电传导，尤其是房室交界处
      • 代表药物
        • 口服：地高辛
        • 静脉滴注：毛花苷丙（西地兰），毒毛花苷K
      • 适应症：心衰➕房颤（心室率快）
      • 禁忌症
        • 预激综合症，单纯二尖瓣狭窄，房室传导阻滞，病态窦房结（病窦） 记：鱼虾致病
        • 肥厚型心肌病，缩窄性心包炎，限制型心肌病，<24h心梗 记：四心
      • 并发症
        • 胃肠道反应
        • 室早：最常见
        • 室颤：最严重
        • 处理方法
          • 停用药物
          • 先补钾
          • 再用苯妥英钠，利多卡因
          • 禁止应用电除颤
    • 非洋地黄
      • 贝塔受体兴奋剂
        • 多巴胺： 小剂量：降低外周血管阻力，扩肾血管、冠脉、脑血管 中剂量：心肌收缩力增加，扩血管尤其是肾血管 大剂量：收缩血管
        • 多巴酚丁胺：扩血管不如多巴胺，加快心率也不如多巴胺
      • 磷酸二酯酶抑制剂
        • 米立农，氨立农
        • 钙内流增加，增加心肌收缩力
      • 依伐布雷定
        • 治疗舒张型心衰
        • 窦性心律且心率>=75次/min，严重心衰患者可用
      • 扩血管药物
        • 心脏流出道狭窄或瓣膜狭窄患者禁用
  • 贝塔受体拮抗剂
    • 贝塔1受体拮抗剂：美托洛尔，比索洛尔 阿尔法1 贝塔1贝塔2受体拮抗剂:卡维地洛
      • 支气管痉挛，严重心动过缓，二度及二度以上房室传导阻滞，严重周围血管病，重度急性心衰禁用
        • 不能突然停用 记：背着她不要停
• 急性心衰治疗
  • 一般处理
    • 半卧位或端坐位
    • 高流量吸氧
  • 药物治疗
    • 镇静
      • 吗啡静注
    • 快速利尿
      • 呋塞米20～40mg两分钟内静注
    • 氨茶碱
      • 适用于支气管哮喘和心源性哮喘
    • 洋地黄类药物
    • 记：洋水冲茶叶
  • 血管活性药物
    • 血管扩张剂
      • 硝普钠
        • 动静脉血管扩张剂，能同时降低前后负荷
      • 硝酸酯类
        • 扩张小静脉，减少回心血量
      • 阿尔法受体拮抗剂
        • 乌拉地尔
        • 扩张血管，减少外周阻力，减轻心脏前负荷
      • 人重组脑钠肽：奈西立肽
        • 扩血管，同时降低前后负荷
    • 正性肌力药物
      • 贝塔受体兴奋剂
      • 磷酸二酯酶抑制剂
      • 左西孟旦
        • 通过结合肌钙蛋白C增强心肌收缩，扩冠脉和外周血管
        • 适用于无显著低血压和低血压倾向的急性左心衰
    • 血管收缩剂
• 同时降低前后负荷：硝普钠，人重组脑钠肽