新生儿黄疸和新生儿溶血思维导图

这是一篇关于新生儿黄恒和新生儿溶血的思维导图。该思维导图着重介绍了生儿溶血，黄疸机制和治疗方案等内容。

新生儿黄疸

• 概括
  • 新生儿高胆红素血症，未结合胆红素升高 肉眼可见的黄疸： 新生儿血清胆红素超过5-7mg/dl 成人血清胆红素超过2mg/dl
• 生理
  • 胎儿期
    • 胆红素-脐带-母亲肝脏 可出现胎儿贫血，水肿
  • 新生儿期
    • 衰老红细胞-单核巨噬系统破坏-血红素-胆绿素（＋一氧化碳）-游离胆红素-与白蛋白结合转运至肝脏-结合胆红素-胆汁-肠道-粪便排出/肠肝循环
• 新生儿胆红素代谢特点
  • 胆红素生成过多
    • 出生后氧分压升高，过多的红细胞破坏
  • 血浆白蛋白联结胆红素的能力不足
    • 不同程度的酸中毒，白蛋白含量低
  • 肝细胞处理胆红素能力差
  • 肠肝循环特点
    • 酶活性高
• 分类
  • 生理性
    • ①一般情况良好
    • ②足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7 天消退，最迟不超过2周； 早产儿黄疽多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消 退，最长可延迟到3-4周
    • ③血清胆红素每日升高<85umol/L(5mg/dl)
    • ④血清胆红素升高每小时<0.5mg/dl
    • ⑤血清总胆红素值尚未超过 小时胆红素曲线( Bhutani曲线)的第95百分位数，或未达到相应日龄、胎龄及相应危险因素下的光疗干预标准
  • 病理性
    • ①生后24小时内出现黄疸
    • ②黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周
    • ③血清胆红素每日上升＞85umol/L(5mg/d1)
    • ④血清胆红素升高每小时>0.5mg/dl
    • ⑤血清总胆红素值已超过小时胆红素风险曲线的第95百分位数或达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准
    • ⑥黄疸退而复现
    • ⑦血清结合胆红素>34umol/L(2mg/dl）
• 病理性黄疸
  • 发病原因
    • 胆红素生成过多
      • 母乳喂养相关的黄疸&母乳性黄疸
    • 肝脏胆红素代谢障碍
    • 胆汁代谢障碍
      • 肠道外营养所致的胆汁淤积，胆道闭锁
  • 评估与管理
    • 及时发现，同时避免过多干预
    • 小时胆红素曲线( Bhutani曲线)第40，75，95百分位数划为低危，低中危，高中危，高危四个区域
    • 定期随访
      • 对于生后48小时内出院的新生儿，应进行2次随访，第一次在24~72 小时，第二次在72-120小时
      • 生后72 ~ 120小时内出院的新生儿，应在出院后2-5天内随访
• 高危因素
  • 新生儿溶血
    • i. 病因
      • 新生儿溶血病是指因母、子血型不合，母体产生免疫球蛋白IgG抗体，通过胎盘对胎⼉或新生儿的红细胞造成了破坏。人类有多种血型系统，例如ABO型、Rh型、MN型等，新生儿溶血病最常见于以下两种。
        • ABO溶血
        • RH溶血
    • ii. 临床表现
      • 黄疸，贫血，肝脾大
      • 胆红素脑病
        • 概述
          • 是未结合胆红素通过血脑屏障后入侵神经系统，对神经细胞产生毒性作用，进而引起的新生儿严重脑损伤
        • 高危因素
          • 新生儿溶血、头颅血肿、皮下瘀血、窒息、缺氧、酸中毒、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖
        • 临床表现
          • 第1期为警告期，表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、肌张力减低等，偶有尖叫和呕吐的表现。持续时间约12-24h。
          • 第2期为痉挛期，轻者可以出现两眼凝视，阵发性的肌张力增高，重者可以出现肌张力持续增高、呼吸暂停、抽搐、角弓反张等，持续时间约12-48h。
          • 第3期为恢复期，主要表现为吃奶及反应好转、抽搐的次数减少、角弓反张逐渐消失、肌张力逐渐恢复，持续时间2周左右
          • 第4期为后遗症期，常出现于生后2个月或更晚的时间，主要表现为手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良，也可遗留有脑瘫、智能落后、抽搐、流涎等后遗症。
        • 辅助诊断
          • 头颅MRI扫描
          • 脑干听觉诱发电位
      • 胆红素所致神经功能障碍
        • 轻度的神经系统和认知异常、单纯听力受损或听神经病变谱系障碍等
    • iii. 实验室检查
      • 母子血型检查
      • 检查有无溶血
      • 致敏红细胞和血型抗体检测
        • 改良直接抗人球蛋白试验
        • 抗体释放试验
        • 游离抗体试验
    • iv. 诊断
      • 产前诊断
      • 产后诊断
    • v. 治疗
      • 产前治疗
        • 提前分娩
        • 血浆置换
        • 宫内输血
        • 苯巴比妥
      • 新生儿期治疗
        • 光照疗法
          • 指征
            • 当血清总胆红素水平增高时，根据胎龄、患儿是否存在高危因素及生后日龄，对光疗干预列线图，当达到光疗标准时即可进行。
          • 原理
            • 当进行蓝光照射时，皮肤浅层中的胆红素吸收光线后，结构就发生变化，由原来的脂溶性变成水溶性，使胆红素在体内代谢途径发生变化，可以从胆汁尿中排泄出，从而减轻新生儿黄疸
          • 副作用
            • 可出现发热，腹泻和皮疹
        • 药物治疗
          • 供给白蛋白
          • 纠正代谢性酸中毒
          • 肝酶诱导剂
          • 静脉用免疫球蛋白
        • 换血疗法
          • 作用：换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中大量胆红素，防止胆红素脑病；纠正贫血，改善血氧，防止心力衰竭。
          • 指征
            • 出生胎龄35周以上的早产儿和足月儿
            • 严重溶血，出生时脐血胆红素＞4.5mg/dl，血红蛋白＜110g/L，伴有水肿，肝脾大和心力衰竭
            • 已有急性胆红素脑病的临床表现者，不论胆红素水平是否达到换血标准、或TSB在准备换血期间已明显下降
          • 方法
            • 血源，换血量，途径
        • 其他疗法
          • 防止低血糖，低血钙，低体温等