休克病人的护理

这是一篇关于休克病人的护理的思维导图。该思维导图总结归纳了应对休克护理的基本方法和原则，非常清晰，容易理解。

休克病人的护理（概述）

• 病因与分类
  • 低血容量性休克
  • 感染性休克
  • 心源性休克
  • 过敏性休克
  • 神经源性休克
• 病理生理
  • 微循环缺血期
    • 有效循环血量锐减导致血压下降
      • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋
  • 微循环淤血期
    • 毛细血管血流量继续减少，若未能及时处理，则进入休克抑制器
  • 微循环衰竭期
    • 休克进入不可逆阶段，可发生DIC，甚至多器官功能受损
• 内脏器官继发改变
  • 肺
    • 是休克引起MODS时最长累及的器官----可引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
  • 肾
    • 是休克时最易损害的重要器官----可引起急性肾衰竭（ARF）
  • 心
    • 除心源性休克以外，其他类型的休克在早期一般无心功能异常
  • 脑
    • 脑缺氧后，可引起颅内压增高，严重者形成脑疝
  • 肝
    • 肝细胞因缺血缺氧而明显受损，严重者形成脑疝
  • 胃肠道
    • 机体因代偿而进行血液重新分配，肠道最早发生缺血和酸中毒。
• 辅助检查
  • 1.实验室检查
  • 2.血流动力学检查
    • 中心静脉压（CVP)：可反应全身血容量及右心功能，正常值：5~10cmH2O
      • CVP＜5cmH2O: 提示血容量不足
      • CVP＞15cmH2O: 提示心功能不全
      • CVP＞20cmH2O: 提示存在充血性心力衰竭
• 护理措施
  • 建立静脉通道
    • 迅速建立两条以上的静脉输液通道，大量快速补液（心源性休克除外）
      • 子主题
  • 合理补液
    • 一般先输入晶体溶液，首选平衡盐溶液
  • 改善组织灌注
    • 取休克体位，使用抗休克裤，
  • 维持有效气体交换
    • 保持呼吸道通畅，改善缺氧。
  • 维持正常体温
    • 监测体温：每4小时一次。
  • 防治感染
    • 子主题
  • 预防压疮和意外受伤
  • 监测血糖
  • 镇静止痛
  • 健康教育
• 处理原则
  • 急救
    • 必要时穿抗休克裤，保持呼吸道通畅
  • 补充血容量
    • 原则：及时，快速，足量，先晶后胶，先盐后糖，先浓后淡，先快后慢
  • 处理原发疾病
    • 尽快恢复有效循环血量后，及时针对原发病进行处理，以免延误抢救时机。
  • 纠正酸碱平衡失调
    • 要遵循“宁酸勿碱”原则
  • 应用血管活性药物
    • 血管收缩剂
      • 去甲肾上腺素，多巴胺等
    • 血管扩张剂
      • a受体阻断剂，抗胆碱能药
    • 强心药
      • 强心苷（毛花苷C）
  • DIC的治疗
    • 早期可用肝素抗凝
  • 皮质类固醇和其他药物的应用
    • 皮质类固醇适用于严重休克及感染的病人。
• 临床表现
  • 休克代偿期
    • 精神紧张，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，呼吸急促，若不及时纠正，则很快进入休克抑制期
  • 休克抑制期
    • 表情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷病人常因MODS死亡
• 识记
• 重点
• 重点
• 重点
• 最常见