生理性止血笔记

下图介绍了生理性止血的内容，包括血管收缩、血小板血栓形成、血液凝固、凝血因子、凝血过程、血液凝固的复兴调控。

血液

• 生理性止血
  • 过程
    • 血管收缩
      • 损伤性刺激反射性使血管收缩——神经调节
      • 血管壁的损伤引起局部血管肌源性收缩——自身调节
      • 黏附于损伤处的血小板释放缩血管物质——体液调节
    • 血小板血栓形成
    • 血液凝固
  • 血液凝固
    • 凝血因子
    • 凝血过程
      • 凝血酶原酶复合物的形成
        • 内源性凝血途径（参与的凝血因子全部来自血液）
          • F12与异物结合被激活，进而激活F11，（表面激活）；F11a【ca+】激活F9，F9a【ca+】与F8a（辅因子，提速）结合进一步激活F10；
        • 外源性凝血途径（血液之外的组织因子（跨膜糖蛋白）暴露于血液而启动凝血过程）【更快】
          • 组织因子与（F7中存在活化状态的F7a）F7a【ca2+】结合成F7a-组织因子复合物
            • 激活F10【组织因子既是受体(定位损伤部位)，也是辅因子(正反馈)】
            • 激活F9，同内源激活F10，也能正反馈激活F7
        • F10a【ca+】与F5a（辅因子）结合激活F2（凝血酶原→凝血酶），凝血酶促进F1转化（纤维蛋白原→纤维蛋白（参与血小板聚集））
      • 凝血酶原的激活
      • 纤维蛋白的形成
    • 血清比血浆：缺少了纤维蛋白原和凝血因子，增添了血小板释放的物质
    • 血液凝固的负性调控（体内抗凝系统）
      • 血管内皮的抗凝作用
      • 纤维蛋白的吸附、血流的稀释和单核细胞的吞噬作用
        • 纤维蛋白与凝血酶高亲和力（加速凝血反应，避免凝血酶向周围扩散）
        • 进入循环的活化凝血因子可被血液稀释，并被血浆中的抗凝物质灭活和被单核吞噬细胞吞噬
      • 生理性抗凝物质
        • 丝氨酸蛋白酶抑制物——抗凝血酶
        • 蛋白质C系统——蛋白质C，凝血酶调节蛋白，蛋白质S和蛋白质C的抑制物
          • 活化的蛋白质C：促进纤维蛋白的溶解
        • 组织因子途径抑制物
        • 肝素（酸性黏多糖，具有抗凝作用）
          • 肥大细胞，嗜酸性粒细胞产生
          • 主要通过增强抗凝血酶活性发挥间接抗凝作用
          • 促进TFPI（组织因子途径抑制物）释放，肝素在体内抗凝作用强于体外
• 凝血酶原酶复合物催化
• 凝血酶催化
• 纤维蛋白
• 纤维蛋白原
• 凝血酶
• 凝血酶原
• 血液2