导图社区 血液循环导图笔记
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第14章DNA的生物合成读书笔记
血液循环
心脏的泵血功能
心脏的泵血过程及机制
心动周期
概念：心脏的一次舒张和收缩构成的机械活动周期
心率：单位时间内心脏收缩的次数
心率增快，心动周期持续时间缩短，收缩期和舒张期均缩短，但舒张期的缩短更明显。
特点
舒张期时间大于收缩期
全心舒张期0.4s → 利心肌休息和心室充盈题
心率快慢主要影响舒张期
心脏的泵血过程
血流的原动力：压力梯度。 血流方向控制：瓣膜开关（单向）
等容收缩期的特点
①其时程长短与肌缩力、后负荷有关： 肌缩力↓→等容收缩期↑ 后负荷↑→等容收缩期↑ ②房室瓣、动脉瓣处关闭状态； ③等容收缩末的主动脉压最低； ④室内压上升速最快
快速射血期的特点
①快速射血期末室内压与主动 脉压最高； ②用时少(≈收缩期1/3)，射血量大
减慢射血期：因外周血管的阻力作用，血 液的动能在主动脉转变为压强能，使动 脉压略＞室内压。
等容舒张期的特点
①动脉瓣、房室瓣都处于关闭状 态； ②室内压下降最快
快速充盈期的特点
快速充盈期末的室内 压最低。
子主题
心房在心脏泵血中的作用
舒张期：静脉血液反流回心室的通道； 收缩期：初级泵作用
心输出量与心脏泵血功能的储备
每搏输出量与每分输出量
每搏输出量和射血分数
每搏输出量：一侧心室一次心脏搏动所射出的血液量（70ml），简称搏出量
射血分数:搏出量占心室舒张末期容积的百分比。健康正常人的射血分数为55%~65%
每分输出量和心指数
每分输出量：一侧心室，每分钟射出的血量，也称心输出量 ＝搏出量×心率＝4.5～6.0L/min女性：低10%
心 指 数 ：以单位体表面积（m2）计算的心输出量（3.0～3.5L/min.m2）
心脏泵血功能的贮备
概念：心输出量能随机体代谢的需要而增加的能力，称为 心泵功能储备或心力储备。
意义：反映心脏的健康程 度、心脏泵血功能。
分类
搏出量贮备： =心室舒张末期容积-心室收缩末期容积
收缩期贮备
舒张期贮备
心率贮备
影响心输出量的因素
心室肌的前负荷与心肌异长自身调节
心室肌的前负荷
初长度 心室舒张末期容量 心室舒张末期血液充盈量 心室舒张末期室内压 心室舒张末期房内压 心室舒张末期心房平均压
影响前负荷的因素：心室舒张末期容积
静脉回心血量（主要）
心室充盈时间
静脉回流速度
心室舒张功能(耗能)
心包腔内压力
心室顺应性
射血后心室剩余血量
心肌异长自身调节
心室功能曲线：心肌初长度与主动张力间的关系在整 个心室功能上的反映。
（3）异长自身调节的生理学意义 对搏出量的微小变化进行精细调节
心室收缩的后负荷
心肌收缩能力
概念：指心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动（包括收缩的 强度和速度）的内在特性，又称心肌的变力状态。
等长调节：这种通过改变心肌收缩力的心脏泵血功能调节
影响因素
活化的横桥数
肌球蛋白ATP酶活性
心率
40～160次/分 :↑→心输出量↑
＞160~180次/分: →心输出量 ↓ 心动周期缩短（尤其心舒期） →充盈量↓→搏出量↓→心输出量 ↓
＜ 40次/分: →心输出量 ↓ 心动周期延长（尤其心舒期） →充盈量达极限而心率太慢→心输出量 ↓
心脏功能的评价
从心室压力变化评价心功能
从心室容积变化评价心功
从心室压力和容积变化评价心功
心脏做功量的测定
每搏功：心室一次收缩射血所做的外功。
每分功：心室每分钟内收缩射血所做的功
心音
心脏的电生理学及生理特性
心肌细胞的分类
心肌细胞的跨膜电位及其形成机制
工作细胞跨膜电位及其形成机制
心室肌细胞的动作电位
0期：快速去极化，快钠通道开放，Na+内流 1期：快速复极初期，钠通道失活，Ito通道开放，钾离子一过性外流 2期：平台期，慢钙通道开放，钙内流；IK,IK1通道开放，钾外流。阳离子有进有出，膜的复极慢，形成平台期，这也是心室肌动作电位持续时间特别长的主要原因。 3期：快速复极末期，慢钙通道失活，K+外流逐渐增多，形成快速复极末期。 4期：静息期，（在3期时，膜电位已经恢复到静息电位水平，但膜内外离子分布与静息电位不一致）膜内外离子重排，通过钠钾泵、钙泵等，将细胞外的钾运回到细胞内，细胞内的钙和钠被泵出细胞外，达到静息电位水平及细胞内外离子分布。
心房肌细胞的动作电位
Ito通道发达，无明显的2期： IK1通道密度低，静息电位-80mV IK-ACh通道存在
自律细胞的跨膜电位及离子基础
窦房结细胞动作电位
0期：当4期自动去极化达到阈电位→激活慢钙通道（Ica-L型） →Ca2+内流
无1期和2期
3期：慢钙通道（Ica-L型）渐失活 + 激活钾通道（IK）→ Ca2+内流↓+ K+外流↑↑ →复极
4期：Ik通道递增性失活 (K +外流递减)+ If 通道递增性激活(Na+递增 性内流)+ Ica-T型钙通道激活（Ca2+内流）→缓慢自动去极化
浦肯野细胞动作电位
0-3期：与心室肌细胞基本相似。0期快Na+内流 4期：自动去极，最大复极电位-100mv 机制：递增性Na+内流( If )为主及递减性K+外流
心肌的生理特性
电生理特性
兴奋性
心肌细胞兴奋性的周期性变化
①心肌有效不应期特别长（占据整个收缩期和舒张早期），期间心肌不会产生新的兴奋和收缩。 I类抗心律失常药可使ERP相对延长。
②在相对不应期和超常期，由于部分Na+通道仍失活，不能参与0期去极，因而此时引起AP的0期去极速度、幅度、时程及兴奋传导速度均小于正常。不应期较短，易产生期前兴奋。
影响心肌细胞兴奋性的因素
静息电位或最大复极电位
绝对值↑→与阈电位差值↑→兴奋性↓
绝对值稍↓→与阈电位差↓→兴奋性↑
k离子浓度
轻度升高：膜电位轻度降低→兴奋性↑
明显升高：膜电位显著降低→钠通道失活→兴奋性↓
阈电位水平
阈电位下移（值↑）→与静息电位距离↓→兴奋性↑
引起0期去极化的离子通道性状
兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系
在心室肌的有效不应期后，下一次窦房结兴奋到达前，心室受到一次外来刺激，则可提前产生一次兴奋和收缩，分别称为期前兴奋和期前收缩
在一次期前收缩之后往往会出现一段较长的心室舒张期，称为代偿间歇
传导性
浦氏纤维最快 房室交界最慢
房室延搁
房室不同时收缩，有利于心 室的充盈和射血
结构因素
心肌细胞的直径
细胞间连接方式
生理因素
动作电位0期去极化的速度和幅度
膜电位水平
临近未兴奋部位膜的兴奋性
自律性
心脏的起搏点
正常起搏点：窦房结→窦性心律
潜在起搏点：其他自律组织不表现自身的节律性
异位起搏点：潜在中自律性最高的→异位心律
窦房结控制潜在起搏点的主要机制
抢先占领
超速驱动压抑
决定和影响自律性的因素
4期自动去极化速度
最大复极电位水平
机械特性
收缩性
同步兴奋和收缩
不发生强直收缩（有效不应期特别长）
对细胞外液Ca2+依赖性大 （肌浆网不发达，钙诱导钙释放）
体表心电图
概念：将测量电极置于体表一定部位，即可引导出心脏兴奋过程中所发生的 电变化，经一定处理后，记录下来所得的曲线即为心电图
心电图导联方式与正常心电图各波和间期形的意义
国际上通用导联有标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，单极胸导联V1、 V2、V3、V4、V5、V6和加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF共12个。
形态及意义
