消化性溃疡知识总结

这是一篇关于消化性溃疡知识总结的思维导图，从病因及机制、临床表现、诊断检查等方面进行了概述和分析，可收藏。

消化性溃疡

• 病因及机制
  • 消化性溃疡（peptic ulcer)主要指发生在胃、十二指肠，深达黏膜肌层的慢性溃疡，主要为胃溃疡和十二指肠溃疡，以十二指肠溃疡最常见，好发于男性
  • 胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与消化道黏膜的屏障之间失去平衡，是消化道溃疡最主要的发病机制
  • Hp（幽门螺杆菌）感染是消化道溃疡的主要病因。长期服用非甾体抗炎药容易导致胃黏膜损伤，主要引起胃溃疡
  • 十二指肠溃疡的发病与长期精神紧张、应激等情况密切相关
  • 上腹部疼痛的消化性胃溃疡
    • ①胃酸对溃疡面的刺激
    • ②胃酸作用于溃疡和周围组织引起化学性炎症，使溃疡壁和溃疡底部神经末梢的痛阈降低
    • ③溃疡局部肌张力增高或痉挛
    • ④溃疡穿透，使浆膜面受侵
• 临床表现
  • 胃溃疡与十二指肠溃疡的区别
    • 胃溃疡多位于中上腹部稍偏高处，剑突下或剑突下偏左处
      • 多在餐后1小时发生，经1~2小时后逐渐缓解，至下一次餐后再重复出现上述规律，呈进餐--疼痛--缓解的规律
    • 十二指肠溃疡中上腹部、脐上方或脐上偏右处
      • 多发生在两餐之间，持续至下一次进餐后缓解，呈疼痛--进餐--缓解的规律，又称空腹痛，也可出现夜间痛，可午夜及清晨1时发生疼痛，口服制酸药物、抑酸药物或稍进食物后疼痛可缓解
  • • 年龄
      • 好发部位
        • 发病机制
          • 幽门螺杆菌检出率
            • 胃酸分泌情况
              • 腹痛特点
                • 并发症发生率
                  • 复发率
  • 胃溃疡（GU）
    • 中老年
      • 胃小弯
        • 黏膜屏障功能减弱
          • 70-80%
            • 1、4型胃酸分泌正常或减少（主要） 2型、3型胃酸分泌少量增加
              • 餐后痛
                • 癌变率高于DU
                  • 低
  • 十二指肠溃疡（DU）
    • 青壮年
      • 十二指肠球部前壁
        • 侵袭因素增强
          • 90%
            • 20-50%胃酸分泌少量减少
              • 饥饿痛夜间痛
                • 出血穿孔，梗阻发生率高于GU
                  • 高
  • 体征
    • 病人多数为瘦长体型，腹上角成锐角
    • 缺乏特异性体征，在溃疡活动期多数病人有上腹部局限性轻压痛，胃溃疡压痛点常偏左，十二指肠溃疡压痛点常偏右，少数病人可有贫血和营养不良的体征
    • 后壁溃疡穿孔，可有背部皮肤感觉过敏区和明显压痛
    • 出血时可见全身皮肤黏膜苍白
  • 消化性溃疡
    • 疼痛范围
      • 多为数厘米直径大小
    • 部位
      • 胃或十二指肠后壁溃疡特别是穿透性溃疡的疼痛可放射至背部
    • 性质
      • 疼痛性质不一，常为持续性钝痛、隐痛、胀痛、烧灼样痛、饥饿痛等。急性发作时亦可有剧痛，如绞拧或刀割样痛。当溃疡穿透至浆膜层或穿孔，即可出现持续性剧痛
    • 节律性
      • 疼痛与进餐有一定关系
    • 周期性
      • 上腹疼痛可持续数天、数周、数月，继以较长时间的缓解期，以后又复发，一年四季均可发病，但好发季节为秋末或春初，与寒冷有明显关系
    • 长期性
      • 溃疡愈合后常易复发，因此常表现为上腹部疼痛屡愈屡发，延续数年至数十年，每次发作持续数周至数月不等
    • 影响因素
      • 过度紧张、劳累、焦虑、忧郁、饮食不慎、气候变化、烟酒和药物影响等因素可使消化性溃疡的症状加剧。可用休息、进食和口服制酸药物或抑酸药物等方法使症状减轻或完全缓解
    • 主要特点
      • 上腹部周期性、节律性的疼痛
    • 其他症状
      • 常有餐后腹胀、反酸、嗳气、胃灼热、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘，因食后疼 痛发作以致惧怕进食而使体重减轻等症状
• 诊断检查
  • 胃镜检查并取活检
  • 腹部超声
  • 检查HP(幽门螺旋杆菌)
  • 其他辅助检查（血常规、尿常规、隐血试验）
• 并发症
  • 出血
    • 胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见病因，其发生率约占20%~25%，表现为呕血和黑便，此乃溃疡侵蚀血管所致
    • 出血量在1500ml以上可引起循环障碍，可出现心动过速、血压降低和贫血等休克症状
    • 出血前因溃疡局部充血，疼痛常加重，出血后因充血减轻，碱性血液又可中和胃酸，则可使疼痛减轻
  • 穿孔
    • 溃疡可发生穿孔，急性穿孔部位多为十二指肠前壁或胃前壁，腹痛往往突然变得非剧烈，起始于上腹部，可蔓延至全腹，接着出现腹膜炎的症状和体征，病人可表现为恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、心动过速，甚至有休克表现
    • 全腹壁呈板样强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。
    • 后壁溃疡穿孔或穿孔较小者，只引起局限性腹膜炎，称亚急性穿孔
    • 后壁溃疡慢性穿孔常与邻近器官发生粘连，形成包裹性积液，称穿透性溃疡，可引 起持续性、顽固的背部疼痛
  • 幽门梗阻
    • 十二指肠溃疡和幽门管溃疡可引起幽门反射性痉挛、充血、水肿或瘢痕收缩，而 产生幽门梗阻
    • 幽门梗阻病人常表现为餐后上腹饱胀、食欲减退、嗳气、反酸、呕吐，反复发作性呕吐是幽门梗阻的主要症状，多发生于餐后30～60分钟，每隔1～2天发作1次，每次呕吐量可达lL以上，为大量酸酵宿食，吐后感觉舒服
    • 全身有脱水和消瘦的表现
    • 腹部检查可发现胃型和胃蠕动波，空腹时上腹部可查到振水音，是幽门梗阻的特征性体征
  • 癌变
    • 胃溃疡可以癌变，估计癌变率在1%～3%以下，应提高警惕，及早诊断
    • 十二指肠溃疡不会引起癌变
    • 如中年以上，有长期胃溃疡病史，顽固不愈，近来腹痛的节律性消失，食欲减退，营养状态明显下降，类便隐血持续阳性，溃疡发生于胃大弯或胃窦部，经严格内科药物治疗4-6周症状无改善者，均提示有溃疡癌变可能
• 治疗与预后
  • 治疗
    • 抑酸治疗
    • 根除幽门螺旋杆菌
    • 保护胃黏膜
    • 停止服用不必要的NSAIDs类药物（非甾体类抗炎药）
  • 预后
    • 注意饮食卫生，养成良好的饮食习惯，尽量避免食用刺激性食物
    • 生活作息要规律，保持充沛的精神状态、愉悦的心情